基于军民融合住院医师规范化培训的海军通用性超声医学人才培养实践

陈蕊，赵佳琦

军民融合发展是中共中央政治局第十五次集体学习中提出的重要战略思想，具有鲜明的时代特征，是实现军民结合、寓军于民的具体途径和有效方法［1］。结合海军院校军事医学人才培养模式改革更新教学理念，在超声医师规范化培训中贯穿海军院校管理思路，以培养海军通用性的超声医师为目标，加强超声医学与海军军事医学思维训练，构建超声专业的医、教、研、战紧密结合的海军通用性人才培训体系，确保了规范化培训工作达到高质量、科学化、标准化的总要求和总目标，并形成了海军军医大学第二附属医院（又称长征医院）超声住院医师规范化培训教学与考核特色。近年来的研究实践表明，该方法可有效促进医院军民融合型海军通用性超声医学人才培养，有效促进住院医师规范化培训教学建设［2-3］。现将初步应用体会总结如下。

1 基于军民融合的超声住院医师规范化培训的可行性和必要性

目前各国均将通用性军事医学人才培养模式改革作为军队卫勤建设的优先发展领域，而超声医学作为一个独立、完整的诊断学体系，理论性、技术性、实践性极强，人才缺口较大，在海军卫勤基层建设中加强对超声医学人才培养显得极为重要和迫切［4］。军民融合是适应新军事变革和社会经济不断发展的要求，实施军民两大系统的有机结合及一体化发展，采用军民融合式人才培养，依托国民教育体系，通过军民人才资源共享，构建以军队医院培养、军事医学院校指导和地方医学高校培养的多元化育才格局，提升军队通用性超声医学人才培养的起点，以适应军队卫勤基层对超声人才的需求［5］。依托国民教育资源培养军队通用性人才早已是军委明确的重要战略决策，也是世界各国军事人才培养的基本趋势，合理利用优质国民教育资源，对培养高素质创新型超声医学人才具有重要意义［6］。海军军医大学第二附属医院超声科作为目前海军超声医学人才的主要培养基地及国家超声医学科住院医师规范化培训基地，紧密结合国家及上海市超声住院医师规范化培训的新趋势，积极探索军民融合式超声人才培养实践，常态化开展以能力为导向、综合型高素质超声医学人才规范化培训建设［7］。

2 军民融合培养模式在本院超声科住院医师规范化培训中的实施应用

2.1 基本情况

自2010 年上海市住院医师规范化培训试点开始以来，长征医院超声科作为超声医学科住院医师规范化培训基地，共计培养已出站超声住院医师32 名，在培学员11 名（其中海军规培学员6 人，地方生规培学员5 人）。2014 年全国正式实行住院医师规范化培训，长征医院超声科升级为国家超声医学科住院医师规范化培训基地，2018 年医院超声医学科通过了上海市住培督导专家审核评估工作。自2017 年医院转隶海军以来，超声基地瞄准建设海军特色鲜明的军医大学人才建设目标，立足学科实际，深入研究并实践适用于海军院校超声医学人才培养方案，将上海市住院医师规范化培训工作与军事院校医学人才培养紧密结合，逐步实现军地培训转换并促进军民融合，培养适用于军队的新型超声医学人才［8］。

2.2 具体应用

2.2.1 更新规范化培训教学管理理念，贯穿海军院校管理思路 根据国家和上海市关于住院医师规范化培训的指导意见，结合军队需求，探索制定独具海军特色的规范化培训新路子，使培训后的学员岗位胜任力达到“民为军用，军民通用”。一是强化纪律意识，完善考勤管理和入科教育，每年新入科超声学员首先进行入科教育，介绍医院科室规章制度及超声科科室管理制度，让学员接受部队服从管理、听从指挥的氛围熏陶；二是锤炼战斗作风，不定期组织学员与军人一起参与卫勤保障演训、医疗分队应急处置突发事件等非战争军事行动，在实战演训中不断锤炼学员顽强的战斗作风；三是在日常工作和学习中，本教学基地培训制度和内容始终贯穿“姓军为战”的首要标准和严格要求，使学员时刻牢记一名海军军医的身份和职责。

2.2.2 加强超声医学与海军军事医学的思维训练，构建医、教、研、战紧密结合的超声专业海军通用性人才培训体系 创伤急救是长征医院的强项，科室紧密围绕创伤、群伤以及临床急危重症患者的紧急救治，分阶段有计划地培训学员承担急救超声一线工作，使其在临床实践中能熟练运用针对创伤的重点超声评估法（focused assessment with sonography for trauma，FAST）及扩展的FAST（EFAST）技术，协助临床医师快速床旁评估患者病情，为战创伤、海战伤救治等领域的军事医学教学奠定了基础［9］。同时，长征医院超声科坚持以有军事医学特点的超声介入为学科特色，注重培养学员从传统知识型“学会”向能力导向型“会学”转变，加强海军院校任职教育“卫勤实战”教学建设。医院于2015 年率先申请及设计适用于基层军队医疗人员的“便携式超声诊疗技术在海战急救中的应用”课程，对来自全军卫生系统数十家单位的基层军医提供了100 余学时的基础理论教学和实践带教，获得了学员一致好评。近年来，便携式超声在和谐使命、亚丁湾护航、岛礁航母保障等海军重大卫勤系列任务及临床急危重患者的床旁救治工作中日益发挥出重要作用［10］。但对于参与一线救援任务的超声住院医师的培训，包括便携式超声检查的理论基础、操作实践技能考核、诊断资质的获取、统一操作指南的规范化确立等，都正在探索中。作为超声住院医师规范化培训基地，长征医院超声科借鉴并积极改进规培模式，将《创伤急救中的便携式超声临床应用》作为培训模块纳入到海军超声住院医师规范化培训课程，2018 年申请获批长征医院住院医师规范化培训2 项精品课程《创伤急救中的便携式超声临床应用培训》《急诊床旁超声心动图的应用》，旨在使得规培学员熟练掌握便携式超声的理论基础和操作技能，有利于在海战急救环境中快速明确患者受伤部位及伤势程度，并能依靠介入超声优势进行快速救治。

2.2.3 依托智能化装备和信息技术，注重平战结合的教学改革融合创新 主要是增强实践教学的实战化氛围，改革教学模式，更好地提升海军基层所需培养的超声人才“平战结合”复合型能力和素质。2017 年科室借助智能化便携超声的“云”技术，引入实时超声远程实践教学系统，提高学员实践动手能力［11］，该项目获得2017 年度海军军医大学教学改革课题资助，并申请了1 项超声远程教学技术专利《用于实时远程教学的处理超声影像的设备和方法以及装置》，出版了海军院校重点建设教材项目——《超声诊断学学习手册》，为筹建首个海军超声远程教学基地打下良好基础。另外，优化超声规范化培训的教学内容，拓展教学视野，通过实施基于微课和病例分析法的翻转课堂“规培生讲堂”加强对住院医师教学及科研素质培养［12］，改革完善考核方法，开展布鲁姆-特内教学提问模式教学出科考核评价，提高学员的口头表达和逻辑思维能力，提升出科考核质量［13］，重视超声住院医师思维培训，以问题学习法（PBL）为导向，加强专业技能训练，构建超声与临床知识综合运用思维平台，改革实践教学模式。通过规范化培训教学改革，显著提高了超声住院医师学员的临床思维能力、独立自学判断及动手技能，能够在较短时间内胜任海军医院日常超声诊疗工作，并能完成基础性的海军卫勤保障服务工作。

2.2.4 建设军民融合的住院医师规范化培训体系，拓展海军通用性青年超声人才培养路径 依托国民教育资源培养军队通用性人才早已是军委明确的重要战略决策，也是世界各国军事人才培养的基本趋势。合理利用优质国民教育资源，对培养高素质创新型军事医学人才具有重要意义。当前海军军医大学自身培养的超声人员有限，从地方医学院校招收培养超声规培生，合理安排超声住院医师规范化培训的教学内容，优化教学方法，采取“分段”“多节点”等方式渗透强化军事医学特色任职教育，并通过地方规范化培训方式联合培养本校的海军超声学员，使其完成学历教育到任职教育的顺利过渡，在规培结束后均能建立起清晰明了的超声诊疗临床思维路线：（1）收集临床资料、详细问诊，采集病史，进行初步诊断并确定诊断思路和方法；（2）全面扫查，观察声像图有无病变；（3）解剖学及形态学定位；（4）定量，确定病变的大小、范围、程度等；（5）确定性质，结合临床进行超声诊断与鉴别诊断；（6）估计预后，综合考虑，可结合目前的介入超声诊疗手段提出合理的处置建议。另外，科室通过转变规培教学管理理念，加强统一军事化管理和策划、实施、检查、处理（PDCA）循环质量控制，进行系统化、标准化的临床教学管理工作程序，根据海军医学院校的教学管理总体思路和超声医学学科自身特点，针对不同学员的学历和专业背景，制定年度规培教学管理工作规划（plan）并严格落实，按计划执行教学活动（do），构建平时考核、年度考核、阶段考核、综合考核的全面教学管理考核评估体系（check），不断总结、反思和整改（action），达到以评促改、评建结合的培训效果，有效提高了超声住院医师综合能力［14］，并长期坚持以能力为导向培养军民通用的超声专业综合性人才，使军队和地方院校毕业的超声住院医师均能在较短时间内成为海军军医大学超声医、教、研工作的重要新生力量［15］。

3 目前取得的阶段性教学效果

通过本教学团队长期不懈的努力和探索实践，长征医院基于军民融合的超声医师住院医师规范化培训教学建设取得了良好效果。2010 年至今，参加科室住院医师规范化培训的超声专业学员均圆满完成各自所处阶段的培训任务，达到各自所处阶段的培训目标，32 名培训学员均顺利通过上海市规范化培训结业考试（出站考核合格率为100%），其中11 名地方医学院校毕业的超声规培生完成培训后留院工作，7 名海军军医大学毕业的学员（6 名本科，1 名博士）留院工作后，亦统一参加上海市住院医师超声医学基地规培，在较短时间内成为了医院超声工作的重要新生力量。所有学员对规范化培训教学测评满意度达95%以上。

实践表明，该培养模式明显缩短了来自地方院校和军队基层参加上海市住院医师规范化培训的超声学员的人才成长周期，促进了学员综合能力的提升，使学员能够全面胜任科室岗位的各项工作，有效推动了海军军医大学的超声学科人才培养，也提高了军队院校超声人员的岗位任职能力［16］。长征医院超声科作为全国住院医师规范化培训基地，目前拥有1 名上海市住院医师规范化培训工作督导专家、3 名上海市住院医师规范化培训综合结业考核考官、7 名全国住院医师规范化培训骨干师资、4 名长征医院优秀青年讲师、3 名长征医院优秀教学助理、4 名长征医院及海军军医大学教学先进个人、1 名海军军医大学“最受学员喜爱的老师”、1 名长征医院“最受学员喜爱的老师”、1 名“我心目中的好老师”，所组成的优秀师资队伍获得2018 年、2019 年“教学先进集体”光荣称号。基于本研究主编出版了海军院校和训练机构重点教材1 部，先后荣获海军军医大学教学成果一等奖、二等奖、三等奖各1 项。

综上所述，尝试应用军民融合的住院医师规范化培训模式培养海军通用性超声医学人才，取得了预期的教学效果，进一步验证了本科室对于军地互通的超声医学专业住院医师规范化培训教学工作实践的阶段性成果，注重海军院校管理思路与规培教学管理理念的融合，加强超声医学与海军军事医学思维专业训练的融合，基于平战结合的智能化超声实践教学方法的融合，均有利于构建海军特色鲜明、专业性和通用性强且适用于海军军医院校实际的医、教、研、战紧密结合的超声医学军民通用性人才培养体系。