消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的研究进展

马荣辉

（田林县人民医院,广西百色,533300)

非静脉曲张性上消化道出血（nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,，NVUGIB)）在现阶段临床医学中较为多见，疾病发生原因具有多样性，例如患者存在消化性溃疡，发生上消化道肿瘤、存在胰腺疾病、应用阿司匹林以及其他抗血小板药物等情况均会造成疾病发生。疾病出现后，患者会以呕血，黑便以及鲜红便和低血容量性休克症状为体现。消化内镜治疗作为近年来高效治疗上消化道出血疾病，对于改善患者病情有较高效益。

1.消化内镜介绍

消化内镜主要是经消化道直接获取图像或经附带超声及X线的设备获取消化道及消化器官的超声或X 线影像，以诊断和治疗消化系统疾病的一组设备。而且这些设备通常包括食管镜、胃镜、十二指肠镜、结肠镜、小肠镜、内镜超声、胶囊内镜、胆道镜等，透过利用消化内镜可以对患者上消化道出血情况，出血位置，出血严重程度等信息进行充分掌握，同时还可以对患者食管内多十二指肠球部病变进行进一步检查。目前已经被广泛应用于临床疾病诊断以及治疗过程中，并且取得了较好的治疗效果。而NVUGIB 疾病同样可以通过消化道内镜展开治疗，更加利于帮助患者实现消化道止血，帮助患者更好更快地恢复健康。相关学者[1]在报道中指出，通过内镜检查可以对患者的肠道内情况进行充分掌握，但是在内镜检查过程中，需要保证内镜使用规范性操作，开展内镜治疗前需要前三天对患者进行低渣饮食，这样可以进一步提升患者疾病治疗效果。而且相关数据显示，我国每年出现NVUGIB 患者发生数量每10 万中会存在50～150 例患者，由于患者未得到有效救治，进而导致死亡情况占比6%～10%。这种情况下与患者存在消化性溃疡，应激性溃疡以及肿瘤等相关因素存在密切关系，通常情况下人们主要通过药物口服方式或者静脉滴注方式实现疾病治疗，但是这种治疗情况并不理想[2]。

2.消化道出血内镜治疗内容

2.1 金属钛夹止血NVUGIB 患者失血量超过8000 毫升情况下，极易导致患者出现死亡情况，积极加强内镜治疗，进一步改善患者生命体征情况，帮助患者恢复健康。李生熙,贾寄,陈美存,杨娟娟[3]在报道中通过对114 例患者分组治疗，对照组常规治疗，研究组实施消化内镜治疗，在治疗过程中将内镜放置于患者腹部位置，进行病灶区域观察，同时对患者病情进行掌握，使用热凝止血以及止血夹控制止血。同时配合重酒石酸去甲肾上腺素溶液进行治疗，治疗结束后观察组患者住院时间短，且对照组止血时间同样短于对照组，而且观察组患者治疗有效率高达94.74%对照组患者治疗有效率高达87.72%。当患者出现消化道出血时，会造成血液循环障碍，进而出现组织死亡，而金属钛夹止血可以有效减少患者出血情况，进而实现患者呕血，黑便症状改善。

杨艳华,贺建华,游玉峰[4]在报道中通过应用OTSC 内镜吻合夹系统对患者展开向消化道止血救治研究，研究结果发现单纯的内镜下金属钛夹止血治疗患者治疗后与OTSC 吻合夹系统止血效果相比不理想。学者在研究过程中，对所有患者均进行胃酸抑制以及止血输血能量补充以及心电监护治疗，同时在内镜辅助下发现病灶后，给予患者(8mg 去甲肾上腺素+100 mL0.9%氯化钠溶液进行冲洗同时利用OTSC 吻合夹系统止血治疗，治疗结束后发现研究组患者的住院时间以及输血量出血停止时间均少于对照组患者，而且对比两组患者治疗，7 天后再出血情况，发现研究组发生率仅占1.7%。而对照组在出血发生情况占比例15%。

OTST 吻合夹止血术目前被广泛应用于难治性ANVUGIB 疾病治疗过程中，对于患者疾病有显著治疗效果，但同时也会存在不完全性直觉情况，针对这种情况需要对患者进行外科手术治疗[5]。常规情况下导致OTST 吻合夹止血失败的主要原因有：（1）由于内镜治疗无法进行有效固定，无法对病变位置进行明显显露而造成解剖困难。（2）在疾病治疗过程中，由于吸引力无法满足治疗需求或者夹闭时间过短均会造成治疗失败[6]。

2.2 内镜下注射药物止血NVUGIB 发病较为严重，而且进展迅速，如果不能及时为患者止血，极易导致患者出现更为严重的并发症，威胁患者生命安全。消化内镜治疗作为疾病治疗的关键技术，可以改善患者病情，减少患者住院时间。徐华,邓雪飞[7]在报道中通过选择62 例非静脉曲张上消化道出血患者为例，实施基础组以及观察组分组展开研究。观察组实施内镜治疗，患者前展开输血以及补液同时利用电子内镜进行止血，内镜发现病灶后，对患者病灶位置进行冲洗，并且将血量进行吸除，保证内镜视野清晰，同时氯化钠、肾上腺素进行混合液制备，并在患者发生出血位置进行注射，当患者出血停止后停止治疗。研究结果显示采用内镜治疗的患者住院时间为（6.33±1.21）天，而使用常规治疗的基础组住院（10.98±2.50）天。这一数据进一步说明了内镜下注射药物对于静脉曲张性上消化道出血治疗效果。而且该种治疗方式止血效果较好，并且操作相对简单，更能让患者接受，对患者病情改善有重要作用。

刘锫, 彭燕[8]等人在研究中，86 例患者进行分组展开治疗，所有患者入院后均对患者进行输血进食以及纠正电击治疗，同时为患者实施心率监测。对照组实施给予肾上腺素1:10000 进行出血部位多点注射，注射量控制在2～3 毫升，共计注射8～12毫升。观察组在对照组治疗基础之上，利用内镜将钛夹推动器进行插入，保证金属钛夹固定出血位置两侧，而后进行收缩阻断出血位置继续流血。治疗结束后对比两组患者症状消失情况，发现观察组患者症状改善更加快速，治疗有效率为95.35%，对照组治疗有效率为69.77%。主要是由于通过内镜下注射肾上腺素，对于局部黏膜血管收缩极易发生血栓，进而起到止血作用，但是这种治疗情况会在一定程度上增加溃疡发生面积，而内镜下金属钛夹可以有效利用机械力量实现出血位置阻断，进而实现较高的止血效果，将两种方法进行联合使用可以进一步提升上消化道止血效果[9-10]。

3.再出血因素分析

NVUGIB 主要发生原因是由于消化道溃疡、十二指肠溃疡以及肿瘤导致，患者死亡风险占比3.5%～10%。而且相关流行病学调查显示女性出现疾病风险远远高于男性。在疾病治疗过程中利用内镜治疗实现上消化道止血效果较好，但是临床研究发现，当患者消化内镜止血治疗后，患者仍然存在再出血风险。彭敦煌[11]在报道中对发生NVUGIB 患者37 例为观察组，同时将对未出现NVUGIB 再出血患者37 例为对照组，通过两组之间进行相关资料比较发现，两组患者的血红蛋白，血小板计数，凝血酶时间血尿素氮等指标均存在统计学意义，这一结果进一步说明了患者治疗时间较长，会导致患者出现血红蛋白等相关指标变化，进而极易出现再出血风险，所以开展患者疾病治疗中需要缩短患者住院时间，并且密切关注患者实验室指标变化情况积极预防上消化道再出血情况发生[12-13]。

4.中医治疗新方向

中医作为我国传统医学重要组成部分，现阶段已经被广泛应用到临床疾病治疗过程中，并且对患者疾病治疗起到显著效果。内镜治疗以及西药治疗均可以改善NVUGIB 疾病情况，但是由于该种治疗方法具有一定的创伤性，患者术后恢复具有一定的并发症。相关学者在这一领域进行了进一步研究，将中医治病应用到临床NVUGIB 治疗中。贺新国[14]在报道中将120 例NVUGIB 患者为例，分为对照组以及治疗组，治疗组给予口服六味止血散进行治疗，对照组常规治疗，治疗结果显示治疗组患者的治疗有效率为96.9%优于对照组治疗，有效率80%，且治疗组患者治疗后止血时间少于对照组，治疗组住院时间短于对照组，这一结果进一步说明了，中医中中药在开展疾病治疗过程中，对改善患者病情，缩短患者住院时间的效果。高学民, 李晓云, 李卓隽[15]也在研究中，对比西医治疗方法以及中医治疗方法进行比较，比较结果显示，观察组患者治疗有效率高达97.37%，对照组治疗有效率85.53%。且治疗后患者中医症状积分时间以及住院时间均小于对照组，进一步说明了中药对改善患者疾病病情的有效性。

NVUGIB 作为现阶段临床医学中发病较为急切，病情进展严重，且对患者身体健康造成重要影响疾病，通过消化内镜治疗可以进一步改善患者出血情况，缓解患者疾病症状，此外治疗中仍然需要对再出血因素进行分析，减少再出血发生。加强对中医治病研究力度，实现患者多方式治病，帮助患者实现疾病预后。