药物治疗老年性阴道炎临床研究进展

王艳华

（广西壮族自治区地质矿产勘查开发局柳州白连洞基地，广西柳州，545000）

老年阴道炎在临床中也被称之为萎缩性阴道炎，一般多见于绝经后女性，具有治愈难度高、病发率高等特点。临床研究表明[1]，老年群体患有阴道炎概率一般可高达30%。老年群体在发生阴道炎后，一般会存在典型的临床症状，如性交痛、外阴瘙痒、内分泌物增多，外阴灼热不适，一些患者还伴有尿频尿急等，不仅能够降低患者生活质量，还对其身心健康带来严重的负面影响，使其遭受不可避免的痛苦。目前，临床在面对老年阴道炎患者通常予以药物治疗[2]。为进一步了解与掌握临床用药情况，本文就老年性阴道炎患者应用药物治疗的研究进展进行逐一综述，内容如下。

1 西医药物治疗

1.1 替勃龙治疗老年性阴道炎替勃龙是一种组织选择性雌激素活性调节剂，为一种人工合成的类固醇激素，化学名称为7-甲基异炔诺酮[3]。替勃龙本身激素活性很弱，主要依赖于组织局部酶的活性和组织的特异性代谢机制，在不同组织发挥不同的效应。现临床主要应用于闱绝经期和绝经后妇女缓解血管舒缩症状，改善泌尿生殖道萎缩症状、预防骨质丢失及降低骨折的发生率以及提高生命相关质量等方面。相关研究表明[4]，由于替勃龙的3-羟代谢产物在泌尿生殖道与雌激素受体相结合，发挥雌激素效应，因此替勃龙可改善绝经后泌尿生殖道症状。有学者对396 例阴道炎患者的研究显示服用标准剂量的替勃龙(2.5 mg/d)4 周后即可改善夜尿增多(P=0.030)、尿急(P=0.037)的症状[6]。另外，其结果还显示在服用3月后，与安慰剂组相比，低剂量组(1.25 mg/d)及标准剂量组(2.5 mg/d)的阴道细胞成熟指数(MI)均能得到有效的提高(MI 平均改变值2.5 mg 组14.61，1.25 mg 组12.83，安慰剂组–1.08，P<0.001)，且其对MI 较低患者(表层细胞百分比<40% )的改善作用尤其明显(MI 平均改变值2.5mg 组49.4，1.25 mg 组33.5，安慰剂组4.6，P<0.001 )。另有研究亦得出相同的结果(P<0.001)[7]，且结果还显示其疗效与雌孕激素联合疗法差异无统计学意义。

1.2 诺氟沙星胶囊相关研究表明[8]，对阴道炎患者给予抗生素的方法可以有效抑制炎症的发生，多数萎缩性阴道炎患者或多或少伴有泌尿道感染，使用诺氟沙星胶囊，每日两次，每次400mg，疗程约有3 天，可改善尿频尿急的症状。诺氟沙星作为临床广谱抗菌药物，具有较高的生物利用度，能够有效抑制革兰氏阴性杆菌，同时具有较低的耐药性以及无交叉耐药，对其他抗生素产生的耐药性的细菌效果良好。另有研究表明[9]，诺氟沙星胶囊能够长期作用于创口直接杀灭病菌，修复创面，愈合速度较快，疗效显著，具有操作便捷的方式，在临床治疗阴道炎中具有一定的应用价值。与此同时，雌激素联合诺氟沙星进行用药是目前临床比较有效的方法之一，其治疗过程中不仅可以有效的抑制有害病菌的增长，还可以加强阴道粘膜的抵抗力，降低相关并发症的发病概率。

1.3 维生素B2卫生素B2临床上常用于口腔炎患者，口腔粘膜是一个复层鳞状上皮。女性的外阴及阴道壁也是由鳞状上皮覆盖，维生素B2能修复由于瘙痒抓挠破损的皮肤粘膜，维护皮肤和细胞膜的完整性。老年性阴道炎因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖元含量减少，阴道内ph 值上升，局部抵抗力降低，致病菌极易入侵繁殖而引起炎症。主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感[10-11]。临床在常规补充雌激素治疗基础上加用复方维生素B2，不仅临床疗效得到明显提高，瘙痒、灼热感症状同样得到显著改善，表明维生素B2可改善老年性阴道炎患者的临床症状。

2 中药治疗

临床在开展老年阴道炎时，除外治法外，同样还包括内治法，其中以三金片最为常见，三金片主要成分为金樱根，金沙藤、金刚刺，药理及临床研究表明[14-15]，三金片对多种细菌如大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、肠杆菌属等革兰阴性杆菌属及金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等革兰阳性球菌属有明显的抑制及清除作用，并且中药成分相对安全有效，无白细胞等血细胞降低，无骨髓抑制，无肝肾毒性，无耐药性，可增强细胞免疫和体液免疫功能。复方金钱草颗粒由广金钱草、车前草，光石韦等药材提取制成的中药复方制剂。方中的广金钱草、车前草、光石韦等组分含有复杂的活性成分，具有许多重要的药理作用。能够显著降低肾钙含量、血清BUN 和Cr 水平，具有明显的利尿作用，可增加尿量,稀释尿液中草酸离子等负离子和钙离子浓度，在改善阴道患者临床症状的同时，还能够降低了结石发生的机会。与此同时，该药能显著抑制输尿管的张力，而输尿管平均张力的降低，可使输尿管管径扩张，有利于管道通畅和缓解痉挛性疼痛，同时加上强烈的利尿作用，可促使尿液排出。同时复方金钱草颗粒还具有抗炎作用，避免损伤因子直接或间接造成组织和细胞的破坏[16-17]。随着临床医疗技术不断发展，学者不断研究与探索，临床在治疗老年阴道炎中有着较为显著的进步[18-19]。中西医结合治疗老年阴道炎患者，既能达到西医药物起效快的优势，又可持久发挥中医药物治疗的稳固持久的特点，相比单一治疗，中西医治疗优势更加显著。通过将中医与西医药物联合应用，既能起到抑菌消炎的效果，又可达到抑菌消毒、改善循环的作用，以此提升治疗效果[20]。

3 小结

老年阴道炎患者所开展的治疗工作，一般以药物作为其主要治疗方式。但药物治疗存在多样化形式，既可应用中药治疗，亦可应用西药治疗，在患者病情允许下，还可予以中西医结合治疗。对此，临床需根据患者病情进展合理选择适宜药物，以此改善患者临床症状，达到远期所制定的目标。