【评论】不同年龄段的体质量指数（BMI）与早发性结直肠癌的关系

高显华（海军军医大学第一附属医院肛肠外科，上海，200433；E-mail：gxh505@126.com）

【评论】目前，对于早发性结直肠癌（early-onset colorectal cancer，EOCRC）的定义仍缺乏共识。在一些文献中，EOCRC被定义为发病年龄在15～29岁的CRC和15～39岁之间诊断的CRC。基于对医疗系统的成本—效益分析，大部分筛查项目建议CRC的筛查从50岁开始[1]，因此将早于起始筛查年龄（即50岁）发生的CRC定义为EOCRC的做法得到了广泛的认可。因此，目前比较公认的EOCRC定义为发病年龄≤50岁的CRC。该研究作者将EOCRC定义为发病年龄≤55岁的CRC，是该研究的一个缺陷。

近年来，许多国家的EOCRC发病率正在增加，包括晚发性结直肠癌（late-onset colorectal cancer，LOCRC）发病率稳定或呈下降趋势的国家（例如，澳大利亚、加拿大、丹麦、新西兰、英国和美国）[2-3]。EOCRC的增加趋势表明CRC的危险因素可能正在发生变化，并可能加重全社会现今已经很高的CRC负担。因此，为扭转EOCRC发病率上升的趋势，确定EOCRC的可改变的关键风险因素，就显得非常重要了。研究结果表明，体质量指数（BMI）与CRC的发病率呈正相关[4]。此外，有研究表明，中青年时期的超重和肥胖可能与CRC发病率增加密切相关[5]。然而，关于BMI与CRC发病风险的证据，主要来自包括所有年龄段参与者的研究，其中绝大部分参与者年龄超过60岁。而目前，人们尚不清楚不同年龄段（例如，20岁和30岁）的超重和肥胖是否与EOCRC的发病风险有关，但此类信息对于制定有效的预防策略至关重要。在该研究中，研究者从一项基于人群的大型病例对照研究中提取中青年参与者的相关信息，分析了中青年时期不同年龄段的BMI与EOCRC发病风险的相关性，结果发现中青年时期的肥胖与EOCRC的发病风险增加密切相关。

该研究结果对于帮助中青年更有效地预防EOCRC具有重要意义。超重和肥胖通常而且越来越多地在中青年时期就开始发展，肥胖症一旦发生，难以再恢复至正常体重。有效预防超重和肥胖的发生，也可以避免许多其他不利的健康结局，且必须在中青年时期就开始，这对于控制肥胖症的危害至关重要。

该研究的优势包括基于人群的设计和纳入病例对照研究的样本较多，以及在个人访谈中具体确定了EOCRC的危险因素，包括确定不同年龄段的BMI。然而，该研究也有一些局限性，需要引起我们的注意。首先，所有BMI数据都是基于自我报告的身高和体质量，这意味着可能存在误报和回忆偏差，尤其是早期的BMI。其次，尽管总体样本量非常大，但55岁以下，特别是50岁以下的CRC患者和健康对照的数量仍然相当有限，这影响了EOCRC相关统计分析的准确性和效能。再次，虽然作者校正了大量的相关协变量，但无法调整其他潜在的混杂因素，例如肉类和蔬菜的摄入量，这些因素只能确定当前的情况。最后，该研究仅提供了有限的证据来证明观察到的BMI和EOCRC存在相关性，还需要进一步的研究来更充分地揭示超重和肥胖与EOCRC之间的关系。

综上所述，该研究提示中青年时期的超重和肥胖与EOCRC的发病风险密切相关，中青年肥胖症患病率的增加可能是许多国家EOCRC发病率增加的一个重要因素。预防或遏制中青年发生肥胖的措施对于预防EOCRC非常重要。