关节镜下双锁定环技术缝合治疗半月板后根部损伤

周 星，聂敏霞，叶轶莉，厉匡林，蒋招波

2019年8月～2021年1月，我科在关节镜下采用双锁定环技术缝合治疗13例半月板后根部损伤患者，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组13例，男5例，女8例，年龄31～60岁。均为单侧膝关节半月板Ⅲ度损伤，其中6例为半月板后根部损伤合并纵裂，5例为半月板后根部损伤合并水平裂，2例为单纯半月板后根部损伤。伤后至手术时间5 d～6个月。

1.2 治疗方法腰硬联合麻醉下手术。前外侧入路置入关节镜，前内侧入路进器械，关节镜下先予半月板缝合器行垂直褥式缝合纵裂或水平裂处，而后处理半月板后根部损伤。选取半月板后根部三点，分别为A点、B点、C点，构成一等腰三角形，其中A、B两点分别位于半月板的滑膜缘及游离缘，C点为该三角形顶点。PDS线缝合钩从A点穿出，用PDS线引入1根2号爱惜邦缝线。同样方式再用带PDS线缝合钩缝合B点后，该PDS线将上述2号爱惜邦缝线从半月板下表面拉出至上表面，至此半月板下表面则形成一环。再用带PDS线缝合钩从C点穿出，该PDS线将上述形成的环拉出至半月板上表面，抓线钳将2号爱惜邦缝线的两端套入此环内拉紧，则形成双锁定环结构。使用前交叉韧带定位器在半月板后根附着处定位，自胫骨前向后建立骨隧道，抓线钳从隧道将套入环内的两股缝线拉出并分别穿入袢钢板两端，骑跨隧道口打结固定。关节镜下探钩检查半月板缝合固定牢靠，常规冲洗、缝合切口。

2 结果

患者均获得随访，时间2～15个月。术后患膝关节均无弹响、交锁卡压，疼痛明显缓解，活动度正常。患者切口均一期愈合，无感染、深静脉血栓等并发症发生。

3 体会

术中注意事项：① 为保证缝合的有效性及稳妥性，需提前规划好A、B、C三点，使其为一等腰三角形，位点A及B距边缘约2 mm，位点C距后根撕裂边缘约5 mm，这样就可以较好地避免缝线切割。② 通过建立胫骨双隧道，可以将两股缝线分开，各自从隧道中拉出，在骨桥上打结固定。