某院儿童急性呼吸道感染病毒流行特点分析

苏小华,程庆秋,曾小媚,陆小梅

1.广东医科大学检验科，广东东莞 523000;2.广东医科大学附属东莞市儿童医院/东莞市儿科研究所，广东东莞 523000

急性呼吸道感染(ARI)是全球常见的传染性疾病之一，同时也是导致5岁以下小儿死亡的第二大诱因，其严重威胁着儿童生命健康[1]。据相关报道，儿童ARI主要是由细菌以外的病原微生物引起，其中以相关病毒的感染较为常见[2]。此外，呼吸道病毒感染也会因国家、地区、年份、季节和年龄段等因素而存在差异[3-4]。因此，针对病原学特征的检测能够为临床病因诊断及治疗措施的选择提供重要依据。

本研究通过回顾性分析2017年3月至2021年2月在广东医科大学附属东莞市儿童医院(以下简称本院)门诊和住院ARI患儿的临床资料，并对患儿的鼻咽分泌物标本进行常见的7种呼吸道病毒即呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒(Flu)A、Flu B及副流感病毒(PIV)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型的检测，旨在了解导致本院儿童ARI的病原学构成及其流行特征，以期为临床进行有效治疗、避免抗菌药物滥用和控制疾病大规模流行提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2017年3月至2021年2月本院住院及门诊ARI患儿的临床资料及鼻咽分泌物标本共16 148例，其中男10 048例，女6 100例。患儿根据年龄分为<1岁组、1～3岁组、>3～6岁组、>6～10岁组、>10～15岁组。将2017年3月至2018年2月的标本作为2017年组，将2018年3月至2019年2月的标本作为2018年组，将2019年3月至2020年2月的标本作为2019年组，将2020年3月至2021年2月的标本作为2020年组。所有入组的患儿经临床医师诊断均符合ARI的诊断标准。本研究通过本院医学伦理委员会批准。

1.2仪器与试剂 呼吸道病毒抗原确诊试剂盒(免疫荧光法)购自美国睿信公司。ZEISS Axiostaw plus荧光显微镜购自北京普瑞赛司仪器仪器有限公司。

1.3方法 患儿标本的采集、运送及检测严格按照规定进行操作。将混有标本的细胞悬液滴加在标本片上，分别加入对应荧光抗体，湿盒孵育30 min后，在荧光显微镜下观察并使用配套系统进行拍照、分析。

1.4统计学处理 应用Excel建立数据库，使用SPSS25.0统计学软件进行数据处理及统计分析。计数资料采用频数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.17种呼吸道病毒检出情况比较 在16 148例ARI患儿中，检出病毒3 997例，病毒检出率为24.75%，其中检出病毒前4位依次为RSV 1 971例(12.21%)、ADV 569例(3.52%)、PIV Ⅲ型552例(3.42%)、Flu A 366例(2.27%)，且不同病毒在2017-2020年各年度组检出率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 7种呼吸道病毒检出情况比较[n(%)]

其次，在病毒检出的标本中，有21例标本检出两种病毒，混合感染病毒种类中，PIV Ⅲ型占比76.19%(16/21)，其次是RSV，占比66.67%(14/21)，见表2。

表2 混合感染的呼吸道病毒分布情况(n)

2.27种呼吸道病毒在不同年龄段的分布情况比较 Flu A检出率在<1岁组、1～3岁组、>3～6岁组、>6～10岁组中随年龄增长而增加，Flu B检出率随年龄增长而增加(除>6～10岁组)，PIV Ⅰ型在1～3岁组中检出率最高，PIV Ⅲ型及RSV均在<1岁组中检出率最高，ADV在>3～6岁组中检出率最高。7种呼吸道病毒总检出率在不同年龄段之间差异有统计学意义(χ2=101.64，P<0.05)。见表3。

表3 7种呼吸道病毒在不同年龄段的分布情况比较[n(%)]

2.37种呼吸道病毒在不同季节的分布情况 春、夏、秋、冬4季7种呼吸道病毒总检出率依次为18.89%、23.88%、27.58%、27.28%，不同呼吸道病毒的流行特征呈现显著的季节差异(P<0.05)。其中Flu A、Flu B和PIVⅢ型在冬季的检出率最高，PIV Ⅲ型在夏季的检出率最低，而PIV Ⅰ型和PIV Ⅱ型在秋、冬季的检出率增加；RSV在秋季的检出率最高，ADV在夏季的检出率最高。见表4。

表4 7种呼吸道病毒在不同季节的分布情况

3 讨 论

ARI是导致儿童病死率升高的主要原因之一，据报道，仅2010年ARI导致全球约有400万5岁以下儿童死亡，这给各国卫生保障系统带来了非常沉重的负担[5]。因此，了解并分析某一地区ARI的流行病学资料和病原分布特征，对于该地区合理制订相应的临床控制和预防策略尤为重要。本研究对本院16 148例ARI患儿7种呼吸道病毒进行回顾性分析，结果显示，共检出含病毒的标本3 997例，病毒检出率为24.75%，呼吸道病毒检出率与上海市松江区[5]、粤北地区[6]较为接近，但低于上海市浦东新区[7]、广州市番禹区[8]，以及三门峡市[9]、南京地区[10]、福州市[11]。此外，在本研究中发现病毒混合感染，但均仅有两种病毒的混合感染，未见存在两种以上病毒的混合感染，其中最常见的混合感染是PIV Ⅲ型合并RSV感染，这与朱美华等[12]对于广州地区的调查结果相一致。在这些检出病毒的标本中，检出率较高的病毒为RSV(1 971例，12.21%)、ADV(569例，3.52%)、PIV Ⅲ型(552例，3.42%)、Flu A(366例，2.27%)，与上海市松江区[5]和粤北地区[6]感染病原体以RSV为主，福州市[11]感染病原体以流行性感冒病毒为主的结果不尽相同。

在年龄分布上，本研究发现<1岁组病毒检出率最高，并随年龄增长而逐渐降低，这与国内其他地区的报道一致[13-14]，据推断，这可能与婴幼儿从母体得到的抗体日渐减少而自身产生的抗体尚不足以抵抗病原侵袭有关。RSV作为东莞地区最主要流行的呼吸道病毒之一，其易感人群是0～6岁儿童，尤其是<1岁儿童。此外，就季节分布而言，Flu A、Flu B和PIV Ⅲ型在冬季的检出率最高，PIV Ⅰ型和PIV Ⅱ型在秋季和冬季的检出率增加，RSV在秋季的检出率最高，而ADV在夏季的检出率最高。可以看出，秋季和冬季是本院儿童ARI的高发季节，这期间，东莞地区气温相对较低且潮湿多雨，冷热交替，早晚温差较大，因此导致儿童易感染呼吸道病毒。其中RSV的检出率在全年4个季节均居首位，但每个季节RSV的检出率又存在明显的差异，且主要流行于秋季，这与相关学者的研究结果较为一致[15-16]。表明呼吸道病毒的感染传播会因所处地域和气候的不同而呈现不同的流行特征，从而具有明显的季节性特点[17-18]。

综上所述，本研究通过对本院ARI患儿鼻咽分泌物标本进行综合分析与讨论，发现其易感病毒、易感人群及易感季节等呼吸道病毒的流行特点，这将有利于对本地区ARI病原谱的构建，同时为临床防控、治疗等提供循证依据，以期达到有效防控、及时对症治疗、缩短病程、减少患儿及家庭负担的目的。