孕妇体重认知测量工具与现状的研究进展

谢明艳,丁慧青,顾芬

(1.同济大学 医学院，上海 200092；2.宁波市第一医院 产科，浙江 宁波 315012；

孕期体重过度增加或增加不足都会增加不良母婴结局的风险[1]。然而，既往研究[2-3]通过饮食、运动干预来控制孕期体重，但成果有限。体重认知是指个体对自身身体尺寸、体型、体重及体重水平的认知，若认知与实际不符，则称为体重认知偏移[4]，且体重认知偏移可能影响其体重控制态度和行为[5]。目前，虽已有研究[5]指出存在体重认知偏移，但关于孕妇体重认知研究较少，国内研究基本空白。为此，本文概述体重认知概念、测量工具、孕妇体重认知现状等，以期为孕期体重管理提供参考。

1 体重认知概念

体重认知最早于出现于Bruch[6]关于神经性厌食症患者身体意象的研究中，但未明确界定。在之后的研究中体重认知定义基本包括个体对自身身体尺寸、体型、体重或体重水平的感知，也有学者将其定义为个体对身体意象的估计。虽定义各不相同，但普遍认为体重认知属于身体意象的下位概念。身体意象[7]包括知觉和态度，即自己和他人对自身身体尺寸、体型、体重和功能评价的感知以及个体对自身身体尺寸、体型、体重和功能的态度和情感。而体重认知只包含知觉部分，不应评价个体对自身身体尺寸、体型、体重和功能的满意度。国外学者较早开展体重认知的研究，而国内学者对于体重认知仍以借鉴国外定义为主。伍茹星等[5]对既往研究中的体重认知概念进行梳理，将其定义为个体对有关体重的身体尺寸、体型和体重水平的感知。根据感知体重与实际测量体重的关系，体重认知可分为认知左偏移(低估自身体重)、认知正确及认知右偏移(高估自身体重)。实际测量体重多以体质指数(body mass index, BMI)对应的体重为标准，但需要注意准确性。

2 孕妇体重认知测量工具

2.1 图像类测量工具 图像类测量工具能更直观的评价个体对自身身体尺寸、体型的感知。

2.1.1 Stunkard(体形)数字评分量表 1983年，Stunkard等[8]开发了此量表，用于评价男性和女性感知体重。女性评价部分共包括9个由体重偏轻到肥胖的尺寸逐渐增大的手绘轮廓图像，图像1表示体重偏轻(BMI=18.3)、图像2～4表示体重正常(BMI分别为19.3、20.9、23.1)、图像5～6表示超重(BMI分别为26.2、29.9)、图像7～9表示肥胖(BMI分别为34.3、38.6、45.4)。Sui等[9]使用该量表对孕10～20周的单胎孕妇进行调查，嘱其从中选择最接近自身体重的图像作为认知体重。经验证，该量表有良好的信效度，但有局限性。首先，该图像轮廓具有高加索人特征，应用人群受到限制；其次，该图像对应的BMI界限分别为18.3和45.4，不适用于BMI更小或更大女性，而且轮廓大小变化代表的BMI间隔不同，可能会给数据统计分析带来一定困扰；验证调查对象为孕10～20周的孕妇[9]，在其他妊娠阶段的应用效果仍需验证。

2.1.2 肥胖身体图像评估 2000年，Williamson等[10]开发了此量表，包括18张卡片，卡片上是由黑白线条勾勒出的轮廓，描绘了从非常瘦到非常肥胖的18个逐渐增大的身体尺寸。被调查者从其中选出最接近自身身体尺寸的轮廓作为认知体重。Mehta等[11]在对妊娠15～20周的孕妇体重认知调查时，将体重认知分为3个等级：图像1～4表示偏轻，图像5～8表示正常，图像9～18表示超重。但该评估工具存在局限性。首先各图像缺乏对应BMI，分类较粗糙，主观性较强，其准确性和可靠性仍需验证；其次，Mehta等[11]的调查对象为孕15～20周的孕妇，在其他妊娠阶段的应用效果尚不明确。

2.1.3 身体图像评估 2001年，Stewart等[12]开发了用于评估身体意象的计算机程序，即身体图像评估。该程序将两个BMI为18和42、身高大致相同的白人女性照片，变形作为最瘦和最胖的两个极端，两个极端间约有50帧增量相等的近乎连续的图像，受试者在图像由小变大再由大变小后，选择最符合自身尺寸的图像。Stewart等[13]在此基础上开发了身体图像评估(2.0版)，共包括100帧增量相等的近乎连续的图像，BMI高值也扩大到46，适用于非裔美国人和高加索人，且系统能自动收集数据并导出。该程序呈现几乎连续的差异，图像刺激范围更广，评估精细，测量精度更高，但在其他种族人群中的应用效果尚不明确。

2.1.4 孕妇身体图像测定量表 2005年，Skouteris等[14]开发了此量表，主要包括胸部、腹部和臀部三个部位的评估，每个部位都用五幅画像来描绘，由小到大分为10个等级。孕妇选择最符合自身体型的图像对应数字为感知体重。经验证，该量表信效度良好。但该量表缺乏对应的BMI，主观性较强，仅有5张图，选择有限制，人群适用性较差。

2.1.5 身体态度问卷和怀孕等级评价量表 Tsuchiya等[15]开发的孕妇体重感知评估工具，是以16名孕20～23周孕妇照片标准化后的22个身体参考点数据为根据绘制的9个BMI为18～34的身体图形，图像间隔为2 kg/m2。被调查者选择最接近自身体型的图像作为认知体重。该工具图像间隔小，但缺乏更大BMI女性对应的图像，而且该图形是以孕20～23周的孕妇为根据绘制而成，不适用于孕早期或孕晚期孕妇。

2.2 文字描述测量工具 该类工具更适合评价个体对自身体重水平的感知。本文着重介绍青少年危险行为监测系统。该系统最初用于青少年行为评价[16]，包含 “你如何描述自己的体重水平?” 条目，受试者在答案中选择最符合自身体重水平的选项(体重不足、体重正常、超重、肥胖)为个体认知体重。以个体实际BMI为对照，可以判断个体是否存在体重认知偏移。Herring等[17]和Lang等[18]研究中，都采用此工具对孕妇体重认知测评，但针对的均是孕前体重认知。Hebert等[19]通过问题“你认为你上一次怀孕时体重增加情况如何？”对经产妇进行上次孕期体重认知调查。被调查者从“太多、大概正确、太少”3个选项中进行选择，将其与实际孕期体重增加水平相比，判断其体重认知是否正确。由于简便易操作且信效度良好，目前广泛用于各人群体重认知的测评。但与图像刺激评估工具相比，文字描述工具较为抽象，其准确性相对较低[20]。

2.3 视觉尺寸测试装置 Slade等[21]于1973年设计了一款视觉尺寸测试装置。首先，使用人体测量仪测量患者面部、胸部、腰部和臀部宽度为患者实际尺寸。然后，患者置于黑暗实验室中，距离测试装置约155 cm，在与眼睛齐平位置设有窗口，装置上设有两盏位置可移动的灯，灯光同时向外或向内移动，当患者觉得灯光间距离相当于其四个身体部位宽度时记录数据。该程序共测试4次，所得数据的平均值即为个体感知尺寸。后来，Slade等[22]额外测试腹部，并应用于孕妇群体。该装置重复测试结果可靠，避免了患者图片记忆的影响，但场地、装置及测试程序的复杂性也限制了其应用。

3 孕妇体重认知现状

3.1 孕妇孕前体重认知现状 孕妇孕前体重认知现状不容乐观。Lang等[18]对220名孕5～11周的孕妇怀孕前3个月的体重认知调查发现，40%的孕妇存在孕前体重认知偏移。其中，70.8%的孕前超重和18.4%的孕前肥胖孕妇低估了自身孕前体重。Gaudet等[23]对79名孕11～24周的孕妇调查发现，孕前超重和肥胖孕妇低估孕前体重的发生率分别为50.0%和90.0%；同时，33.3%的孕前体重不足的孕妇高估了自身孕前体重。

3.2 孕妇孕期体重认知现状 孕妇孕期体重认知偏移广泛存在。Sui等[9]对442名孕10～20周的超重及肥胖孕妇进行体重认知调查显示，超重孕妇中，高估、低估自身体重者分别为7.2%和54.6%，而肥胖孕妇中，高估、低估自身体重者分别为1.7%和83.8%。Tsuchiya等[15]对161名孕24周的孕妇进行调查显示，孕妇认知BMI远高于实际BMI水平(24.9vs.21.2)。Slade等[22]对40名孕妇分别在其妊娠4个月和8个月时进行身体尺寸感知测评，结果发现，所有孕妇均高估了自身尺寸，但8个月时感知尺寸与实际尺寸的差值明显小于4个月时的数据。这可能是因为随着孕期发展，孕妇逐渐适应了自身身体变化。Olagbuji等[24]对348名27～36周的孕妇调查发现，孕期体重偏低、正常、超重和肥胖的占比分别为9%、36.2%、33.0%和29.9%，然而，90.5%的孕妇认为自己体重正常，7.5%的孕妇认为自己超重，2%的孕妇认为自己的体重不足，所有肥胖孕妇均低估自身体重。Alebachew等[25]对176名孕妇调查发现，91.5%的体重正常孕妇正确认识自身体重，而92.0%的超重孕妇和所有肥胖孕妇错估自身体重。因此，孕妇尤其是超重/肥胖孕妇孕前及孕期体重自我认知偏移发生率高。但由于调查人群(种族、孕周、基础BMI等)及体重认知测量工具不同，孕妇体重认知水平存在差异，且上述研究部分样本量较小，影响证据的可靠性。

4 启示与建议

正确的体重认知是个体致力于改善生活方式的重要因素，影响孕妇体重控制的态度和行为，对孕期体重管理结局具有重要意义。国外关于孕妇体重认知的研究较早，但存在以下不足：(1)孕妇体重认知测评工具多为普适性，特异性测评工具较少且仅适用于特定人群和孕周，其适用性和可靠性尚需要在其他人群中进行验证；(2)相关研究样本量较小，纳入孕妇多为某一妊娠阶段，体重认知测量工具不一，缺乏大样本、全孕期体重认知现状的调查数据，且未进一步探索孕妇体重认知的影响因素及干预策略。目前，国内尚缺乏关于孕妇体重认知的研究，未来应从以下几方面深入探究：(1)开发适合我国妊娠女性的全孕期体重认知测评工具，为开展孕妇体重认知现状调查提供可靠基础；(2)开展多中心大样本调查研究，探索全孕期孕妇体重认知现状及影响因素，以识别孕期体重认知偏移的高危人群，实施全程化、针对性的孕期体重管理；(3)加强产前保健人员孕期体重管理知识及技能培训。同时，积极构建信息化孕期体重管理模式，促进孕期体重管理实现专业化、同质化；(4)积极探索家庭参与式护理模式在孕期体重管理中的应用，促进家庭支持在孕期体重管理中发挥作用，实现孕期体重合理增加。

【关键词】孕妇；孕期体重；体重认知

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2022.06.021

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A

【文章编号】1008-9993(2022)06-0084-03