山东 菏泽 创新打造兜底保障无陪护医院

☉ 董鹏

山东省菏泽市积极探索兜底保障对象医疗服务新模式，成立了“兜底保障无陪护医院”，解除困难群众医、费、护之忧。

注重优势医疗资源组合，让困难群众享受高水平医疗服务。菏泽市民政局下发《关于建立兜底保障无陪护医院开展兜底保障人员专项医疗救治工作的通知》，对救治救助范围、内容、程序等作出详细规定。联合卫健、医保部门成立兜底保障无陪护医院专项工作领导小组，统筹优势医疗资源，合力打造以兜底保障人员为服务对象的一流专职全科医院。一是以综合性三级甲等医院技术力量为支撑。从菏泽市立医院选拔26名专家教授和业务骨干，作为兜底保障无陪护医院专兼职技术保障力量，其中10名为重大手术、重大疾病会诊支援人员，16名驻兜底保障无陪护医院主持日常门诊和治疗工作。二是以优等二级综合医院为依托。选定菏泽鸿泰医院作为兜底保障无陪护医院本部，设置标准化装修病房70间，无陪护床位300张，确保设备先进、配套齐全。在兜底保障无陪护医院本部与菏泽市立医院之间建立转诊绿色通道和应急响应机制，遇有危重患者10分钟内即可完成转诊。三是以专业护理为基础建立陪护队伍。邀请专家对医院本部8个重点科室24名护理人员开展为期20天的培训，所有护理人员持证上岗，确保兜底保障人员住院期间专业护理与生活照料双合格。

突出重点病种，完善治疗服务保障体系。确立分诊治疗、重点保障的工作方针，确保优势医疗资源有所侧重，各层次医疗机构治疗任务分配合理。一是实行重大疾病目录清单制。将县、乡医疗机构治疗技术有困难、医疗费用高、自付费用大的23种重大疾病，列为市兜底保障无陪护医院治疗范围。其他自付费用少、基层医疗机构能够诊治、无需生活照料的常见病人，分诊县、乡医疗机构治疗。二是建立常态化重大疾病筛查机制。与医保局建立信息共享机制，及时发现患病的兜底保障人员。将兜底保障人员患病信息与重大疾病目录清单进行比对，发现确定或者疑似重大疾病的患者后，派出筛查队伍深入基层逐一筛查认定。截至目前，已筛查兜底保障人员6300人，认定诊治对象2000余人，并按轻重缓急分期分批安排手术或住院治疗。三是实行“三库一跟踪”管理。在医院本部建立了兜底保障人员疾病管理信息化平台，开发了专用的信息软件，实行“三库一跟踪”管理（“三库”即兜底保障人员基本情况、疾病筛查认定结果和重大疾病治疗情况信息库，“一跟踪”即重大疾病出院后跟踪服务），全面准确掌握全市兜底保障对象疾病情况，做到有的放矢，精准治疗。

制定减、免、救、护优惠政策，确保保障对象医、费、护无忧。利用社会定向捐助资金和慈善资金，在市慈善总会设立资金专户，年滚动使用额达1000余万元，以此资金向中国人民财产保险公司菏泽分公司投保兜底保障医疗商业保险，主要解决重大疾病患者自付费用和陪护费用。资金统一由慈善总会封闭管理，民政部门监管，确保资金使用安全、依规、合法。一是“免”。到市兜底保障无陪护医院就诊的兜底保障人员，一律全部免除挂号费和专家诊疗费。二是“减”。到市兜底保障无陪护医院门诊就医的低保人员，凡辅助检查、化验项目不在医保报销目录的，一律减收70%费用。其中特困供养人员全免、重大疾病住院治疗的低保人员全免。三是“救”。凡重大疾病在院手术、住院治疗的低保人员，医保报销政策以外的自付费用5000元以下（含）的，由保险公司全额赔付；5000元以上20000元以下（含）的，由保险公司给予50%的赔付。四是“护”。凡符合“无陪护”条件的住院患者以及转市立医院治疗的患者，由兜底保障无陪护医院本部派专业护理人员提供生活照料护理，无需支付费用。