胆结石手术患者采用个体化护理的效果研究

黄丽

（临沂市中心医院普外二科，山东 临沂，276400）

胆结石发病机制为胆囊中胆汁受某种因素的影响发生析出凝结。现阶段，对胆结石进行治疗时，一般会运用胆结石手术[1-2]。此种手术方式较为便捷简单，治愈率较高，安全性比较好。在对患者进行手术治疗的基础上，需辅以护理干预。个性化护理干预主要是依照患者的实际状况制订出更具个性化的护理计划，依照患者手术情况、疾病状况、心理状况、身体状况，制订出术前、术中以及术后的多方面护理方案，非常符合临床医学中所提出的以患者为中心的基本理念。诸多学者认为，将个性化护理引入其中，根据患者的病况合理和科学地制订出护理方案与需求，可有效地改善患者的生活质量、睡眠质量以及心理状态[3-4]。基于此，本研究将主要分析对胆结石手术患者运用个性化护理的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月～2021 年12 月临沂市中心医院收治的胆结石手术患者523 例，分成试验组和对照组。试验组患者262 例，年龄21～68 岁，平均年龄（41.16±6.28）岁。对照组患者261 例，年龄20～68 岁，平均年龄（41.14±6.24）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过临沂市中心医院医学伦理委员会审核批准；患者与家属对本研究均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：依照中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014 年）标准，明确患者被确诊为胆结石，需接受手术治疗[4]。

排除标准：合并重大疾病者；合并精神疾病者；合并心血管疾病者。

1.3 方法

对照组患者接受常规护理。术前做好相关基础准备工作，术中为患者提供基础护理服务，与手术医师密切配合。待患者进入手术室后，护理人员需要主动地询问患者的感受，辅助其在手术允许范围内选取最佳、最舒适的体位。在对患者进行手术时，需要将个性化的护理引入其中，进而提高患者术中舒适度，巩固其治疗效果。

在手术过程中，密切观察患者出血状况。若患者有大出血，主动地与手术医师配合开展相关的操作，做好相关的止血工作，有效控制出血后，协助医师继续进行手术。密切监测患者的生命体征和各项症状，发现异常及时告知医生，使手术可以顺利、快速的推进。术后对患者进行基础护理，动态化地评估患者的病情，密切观察患者的生命体征，如脉搏、呼吸、血压、面色、意识、体温等，一旦患者出现术后并发症，及时报告主管医师，根据医嘱进行处理，使患者生命体征能够稳定维持在正常的范围内。加强饮食护理。患者术后肛门排气需要2～3 d，在此之前患者的消化系统功能相对较弱，需要禁食。可以用静脉通路为患者输入维生素、蛋白质以及糖类等各类营养物质。待患者胃肠道功能恢复、肛门排气后，可选取流质食物，逐步过渡至半流质食物，最后到普食。在进行饮食干预时，需要保障患者饮食搭配均衡，优质的营养支持可以使得机体代谢加快，改善机体的各项机能，使患者康复速度明显提高。

试验组患者在对照组基础上接受个性化护理。（1）术前个体化护理。在术前需要做好相关的准备护理，切实提升患者的治疗依从性与效果。患者发病后，因担忧自身的病情，对手术出现较强的恐惧感，时常出现抑郁、焦虑等各种不良的心理情绪。负性情绪的存在，会使疾病治愈概率和康复效果受到影响，患者生存质量降低。护理人员需要积极地鼓励患者说出自身的心理诉求，进而给予其个性化的心理疏导，缓解其焦虑紧张等负性情绪，明显提升其治疗信心。动态化地观察患者病情发展，若患者有寒战、高热以及疼痛加剧等症状，需尽快告知医生，遵医嘱给予针对性的处理。护理人员要叮嘱吸烟患者戒烟，降低吸烟对呼吸道造成的负面刺激。引导患者做咳痰和深呼吸练习，进而有效地避免术后由于咳痰方式和呼吸方式不正确导致的剧烈疼痛。（2）术后个体化护理。临床中术后护理干预至关重要，可以有效地降低患者术后出现并发症的概率，使患者在术后可早日恢复健康，巩固治疗效果。所以在对胆结石手术患者进行术后护理时，需要从以下几个层面上入手：①呼吸道护理。对于胆结石术后患者，需要加强呼吸道护理干预。由于腹腔镜下胆结石手术治疗方式需要人工构建二氧化碳气腹，所以在手术中会在患者腹腔注入大量的二氧化碳，进而很容易引发高碳酸血症，而且此类症状在术后会持续一段。所以术后护理人员需要加强对患者呼吸指标的监测，指导患者进行深呼吸，快速排出其体内的二氧化碳。给予患者实施持续低流量的吸氧干预，定时为患者进行叩背和翻身，指导患者进行有效地咳嗽与咳痰。若患者的痰液无法咳出，遵医嘱进行雾化吸入，2 次/d，进而有效地规避患者肺部出现感染。②细致、个性化的实施管道护理。术后，护理人员需要常规观察患者留置管道，个性化调整输液速度，密切观察患者肠胃蠕动情况，了解患者是否出现腹胀、腹痛或肛门无法排气等情况。若存在，需要个性化地给予处理和干预。在术后患者需要连接很多管道，如胃管、深静脉血管置管、腹腔引流管、T 型管、尿管等。不同管道发挥着不同的作用，所以，需要个性化地、妥善地固定与安置患者的管道，规避管道出现脱落等问题。重点观察管道引流液状况，包含颜色与引流量，一旦出现颜色鲜红，引流量增加时，需要遵医嘱给予其个性化的治疗。若患者有引流量明显降低，需要检查导管，查看是否出现堵塞或脱落等问题。定时地挤压管道，确保引流通畅，更需个性化调整引流袋位置，规避逆行性感染问题发生。③常见并发症的预防与护理。患者术后可能会有肺部感染、腹腔内出血、肠麻痹以及呕吐等并发症的出现，这就需要护理人员进行积极的预防，密切观察患者的状况，进而有效地降低并发症的发生。叮嘱患者加强保暖，避免出现感冒，确保呼吸道通畅。指导患者正确的咳嗽和排痰。依照患者的实际恢复情况，指导患者适当下床活动，进而有效地避免肺部并发症的出现，加速患者的血液循环和预防肠粘连，有效地预防下肢静脉血栓和压疮的出现。进行心理护理，鼓励患者保持乐观和积极的心态。引导患者养成在床上排尿和排便的习惯，依照患者的病情发展，针对性地调整体位，有效规避术后出现尿滞留等并发症。④疼痛与伤口护理。术后，护理人员要密切观察患者的切口状态，了解切口是否出现渗液、渗血等问题，动态化地监测患者的血压。对疼痛评分高的患者进行药物干预，遵医嘱给予其疼痛制剂或糖皮质激素，对患者开展镇痛干预。监督患者服药，保障患者定时、定量的用药；为患者创造出优质、舒适的环境，确保房间内的湿度与温度适宜，按时开窗与消毒。按照患者的喜好，运用听音乐、听故事、下棋、看书以及看电视等途径，转移其注意力。给予患者心理护理，缓解患者负性情绪，降低其疼痛感。

1.4 观察指标

满意度情况：运用临沂市中心医院自制的满意度调查量表，分为3 个维度，包含非常满意（100～80 分）、满意（79～80分）、不满意（＜60 分），总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。心理状态：运用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评估焦虑状态，严重焦虑≥21 分，明显焦虑≥14 分，焦虑≥7 分，无焦虑＜7 分；汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评估抑郁状态，正常＜7 分，轻度抑郁7～17 分，抑郁17～24 分，重度抑郁＞24分[5]。睡眠质量：运用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估，分为7 个维度，包含入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、安眠药物、睡眠障碍、日间功能，各维度0～3 分、总分21 分，得分越高表示睡眠质量越差[6]。生活质量：运用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）评估，分为8 个维度，包含躯体功能、躯体疼痛、躯体职能、一般健康状况、精力、社交能力、情感职能、精神健康，各维度总分为100 分，得分越高表示生活质量越好。

1.5 统计学分析

用SPSS 21.0 软件进行统计，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，比较采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度对比

试验组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理满意度对比 [n（%）]

2.2 两组心理状态评分对比

护理前，两组心理状态对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，试验组患者HAMA 及HAMD 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理状态评分对比 （，分）

表2 两组心理状态评分对比 （，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 两组睡眠质量评分对比

护理前，两组睡眠质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，试验组患者睡眠质量评分低优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组睡眠质量评分对比 （，分）

表3 两组睡眠质量评分对比 （，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.4 两组生活质量评分对比

护理前，两组生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，试验组患者生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量评分对比 （，分）

表4 两组生活质量评分对比 （，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

3 讨论

胆结石手术治疗方式作为临床中比较常见的一种手术治疗方式，手术技术成熟度比较高，而且风险性比较低，安全性较高。但是受到多种因素的影响和制约，患者康复速度比较慢[7-8]。在对患者治疗的基础上，需引入护理服务。个体化护理作为一种针对性的护理和全面性的护理，从各个角度入手，依照患者疾病状况、身体状况，制订出更合理的护理计划，保障护理质量的提升。

本研究中，引入个性化护理，分析两组患者满意度、心理状况、睡眠质量以及生活质量，发现试验组患者护理满意度高于对照组（P＜0.05）；护理前，两组心理状态、睡眠质量以及生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，试验组患者焦虑与抑郁评分、睡眠质量评分均低于对照组；试验组生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。患者心里状态较差的原因为对疾病以及手术治疗不够了解，出现错误认知，会有过分担忧的负性情绪。与此同时，手术治疗方式会对患者生理以及心理产生影响，患者出现严重的应激损伤，而且患者在术前会承受很大的精神压力，很容易出现抑郁焦虑等各种不良的情绪。有关研究表明，不良心理情绪会造成患者生理平衡被破坏，影响到手术治疗效果，而且患者存在不良情绪，会使患者治疗依从性明显降低，造成临床疗效不佳，导致术后恢复不顺利，个性化护理服务可以缓解患者不良情绪，使得治疗依从性明显提升[9-10]。经过探究可以表明，患者在术前出现各种不良情绪的来源是患者对疾病以及手术过分的恐惧和担忧，而个性化的护理服务可以按照患者的社会背景、文化程度制订出个性化的健康宣教和心理护理，进而使患者能够充分地掌握疾病与手术的相关知识，消除其错误的认知[11-12]。

个性化护理在术前、术中以及术后按照患者的基本状况，开展了优质的个性化护理，使患者术后生活质量以及睡眠质量有所改善，患者对护理工作的满意度有所提升。在术后，通过动态病情观察、呼吸道护理、管道护理以及饮食护理等各个层面的护理，明显改善患者的各项指标[13-15]。

综上所述，个体化护理引入胆结石患者中，可改善患者的各项不良心理状态，提升患者睡眠质量和生活质量，加快患者康复速度。