预见性护理对老年胃癌患者腹腔镜术后恢复的干预效果分析

张磊

（北京市健宫医院普外科，北京，100054）

由于饮食不当、酗酒、长期食用腌制和熏制食品等原因，导致胃癌成为我国的高发癌症。有研究表明，随着年龄增大、幽门腺上移、胃黏膜退行性变增加、黏膜屏障的防御能力减弱，高位溃疡的发生机会增大，胃溃疡癌变的倾向亦随之增加，因此在胃癌患者人群中多是老年人[1]。目前通过外科手术进行肿瘤根治性切除是唯一能有效根治胃癌的方法。近年来随着腹腔镜微创外科技术的不断进步与发展，腹腔镜胃癌手术也日趋成熟[2]。预见性护理是在评估急危重症患者可能存在的各种风险的基础上，提出有效的预见性护理措施，可最大限度提高患者的护理质量，有利于患者预后[3]。预见性护理是现代护理发展的新理念，可以使护理工作由被动变主动，并促进护士强化安全行为，从而使护理工作更加责任化、系统化、规范化，使患者获得最佳治疗护理效果。北京市健宫医院积极推动预见性护理的应用，并探究了预见性护理对老年胃癌患者腹腔镜术后恢复的干预效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月～2022 年2 月北京市健宫医院收治的拟行腹腔镜胃癌根治术的112 例老年患者作为研究对象，按照随机数表法将患者分为对照组与观察组。对照组56例患者中，男35 例，女21 例，分别占62.50%、37.50%；年龄60～72 岁，平均年龄（65.39±2.12）岁；发病部位：贲门部位9 例，胃体部癌42 例，幽门部位5 例，分别占16.07%、75.00%、8.93%；组织学分型：管状腺癌33 例，乳头状腺癌6 例，黏液腺癌4 例，混合型腺癌13 例，分别占58.93%、10.71%、7.14%、23.21%；TNM 分 期：Ⅰ期29 例，Ⅱ期21例，Ⅲ期6 例，分别占51.79%、37.50%、10.71%。观察组56例患者中，男37 例，女19 例，分别占66.07%、33.93%；年龄61～71 岁，平均年龄（65.01±2.03）岁；发病部位：贲门部位8 例，胃体部癌44 例，幽门部位4 例，分别占14.29%、78.57%、7.14%；组织学分型：管状腺癌35 例，乳头状腺癌4例，黏液腺癌3 例，混合型腺癌14 例，分别占62.50%、7.14%、5.38%、25.00%；TNM 分期：Ⅰ期27 例，Ⅱ期22 例，Ⅲ期7例，分别占48.21%、39.29%、12.50%。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属知晓研究内容并签署知情同意书，本研究已通过北京市健宫医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄60～80 周岁；②依据《胃癌诊疗规范（2018 年版）》[4]，胃液中癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA）明显增高（＞100 ng/mL），镜检可见胃癌病变征象，脱落细胞和活体组织检查找到癌细胞，确诊为胃癌患者；③认知功能正常并接受腹腔镜胃癌根治术者。

排除标准：①合并慢性疼痛性疾病者；②存在肠内营养禁忌证者；③心肺肾等重要器官功能有明显缺陷者。

1.3 方法

对照组在围术期给予常规护理干预，包括术前禁食、备皮，术前30 min 给予预防性抗生素；术中严密观察患者的心率、血压、血氧饱和度等指标变化情况；术后保持切口敷料干燥，查看有无异常渗血、渗液，保持各管道通畅，注意观察引流液颜色及量的变化。

观察组患者则实施预见性护理管理。①预见性安全问题及并发症护理：护士在以往护理实践中发现，当患者要下床活动时，容易出现腹腔内渗液从引流管口周围渗出，潮湿的敷料会使患者舒适度降低，频繁地换药也会增加医护人员的工作量。因此护理人员通过将造口袋中央口径直接对准引流管或伤口，用丝线把袋子上和引流管之间的小空隙扎紧，夹闭造口袋，使得伤口渗液可以收集入袋。这样不仅可以更加准确地观察统计渗液的颜色、性状和量的变化，还能使渗液与周围的皮肤分离开，以保护皮肤。对于患者容易出现肺部感染的问题，在保护切口的同时鼓励患者进行深呼吸以及有效咳嗽、咳痰，预防肺不张、坠积性肺炎等肺部并发症。术前2 h 给予口服碳水化合物饮品，术前6 h 进食，以提高患者抗应激的能力，术后嘱咐患者早饮水，每6 小时喝50 mL 水，促进患者肠道功能及早恢复，减少肠麻痹的发生率。②预见性心理护理：术前患者因不适应住院环境，不了解疾病的性质及手术必要性，缺乏手术和麻醉的相关知识，容易产生焦虑、恐惧心理。此时护理人员要及时掌握患者心理状况，帮助患者了解病房环境，逐渐熟悉病友，减少角色转变带来的失落感、孤独感及恐惧感，安慰和鼓励患者，同时纠正其对癌症的片面理解，使其以最佳的状态接受手术。在手术结束后因术后疼痛或各种不便给患者行动带来阻碍，患者易产生顾虑、解脱、内疚和恐惧等不良情绪。在此种情况下护理人员要对患者实施主动性的心理疏导，注意了解患者的心理变化。平时以鼓励为主，在力所能及的前提下给肿瘤患者布置一些工作或运动，增加患者精神上的安全感。③预见性功能锻炼：简单的锻炼能很快增强胃癌术后恢复期患者的免疫系统功能，患者术后麻醉作用消失后，鼓励患者早期下床活动。家属协助患者进行体位变换、呼吸运动、翻身、叩背、四肢活动、全身运动、床边坐位、下床活动、日常生活训练及腹部按摩等，活动范围及活动量根据具体情况逐渐增加。此外指导患者开展经络锻炼法，包括揉按合谷、内关、足三里等穴位，指导患者采取腹式呼吸、采取抬臀锻炼等，可在术后第1 天开始，上午下午各1 次，直到肛门排气为止。④预见性睡眠干预：手术前后的症状、心理压力以及身体不适会导致患者难以进入安静舒适的状态，进而引发睡眠障碍，严重影响术后康复。此种情况下，既要开展情绪疏导，也要加强营养，并根据患者的体质量补充能量，能量中以糖为主。加强对病房环境的管理，保持房间环境安静、简洁、光线舒适，避免噪音、灯光、气味等不良因素对患者的刺激。对于存在呼吸困难的患者应该进行有氧呼吸，并进行心电及血氧饱和度监测。

1.4 观察指标

①术后恢复指标：统计两组患者术后的疼痛缓解时间、肛门首次排气时间、首次排便时间以及流食恢复时间。由护理人员采用数字等级评分法对患者术后疼痛情况进行评测，当疼痛程度＜4 分为轻度疼痛，此时可认为疼痛得到缓解[5]；告知患者准确记录肛门首次排气及排便时间，并上报护理人员；当患者肠鸣音恢复并开始排气后，指导患者开始少量进食流食，并准确记录首次进食流食的时间。②术后应激指标：包括白细胞计数（white blood cell count，WBC）、C-反应蛋白（C reactive protein，CRP）、白细胞介素6（Interleukin-6，IL-6）、皮质醇（Cortisol，Cor），检测方式是在术前以及术后第3 天清晨患者空腹状态下抽取静脉血，其中WBC 采用全自动细胞计数仪进行检测，CRP 采用全自动生化分析仪进行检测，IL-6 和Cor 采用多功能酶标仪和相应检测试剂盒进行检测。③术后并发症发生率：腹腔镜胃癌根治术术后常见并发症包括恶心呕吐、肺部感染、肠麻痹、创面出血等，由护理人员统计两组患者术后并发症发生率，并发症发生率=（恶心呕吐+肺部感染+肠麻痹+创面出血）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

本研究采用SPSS 25.0 软件对数据进行分析，计量资料借助（）表示，采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较

观察组患者术后的相关恢复指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后恢复指标比较 （，h）

表1 两组患者术后恢复指标比较 （，h）

2.2 两组患者术后应激情况比较

护理干预后，观察组患者的相关术后应激指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后应激指标比较 （）

表2 两组患者术后应激指标比较 （）

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较 [n（%）]

3 讨论

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，手术切除是治疗胃癌的主要手段，也是目前可能治愈胃癌的唯一方法[6]。老年人是胃癌的主要患病群体，然而老年患者由于机体功能及代偿能力下降，免疫力降低，在手术的侵入性操作下，不仅容易出现肺部感染和切口感染，还容易出现胃肠道反应，不利于术后恢复[7]。胃癌手术期的护理是胃癌治疗的关键步骤，手术结束后除了需要联合用药巩固手术的成果，还要加强手术护理管理工作[8]。如果护理不当，可直接影响到胃癌治疗的最终效果。传统的胃癌围术期护理重点是通过对已经出现的症状和并发症进行护理管理来改善健康状况，属于被动护理模式，缺乏对意外与不良事件发生风险的评估与预测性的先行处理，难以有效规避护理风险。预见性医疗护理是一种前瞻性、主动性的护理管理理念，提倡在发病之初即针对患者的危险因素采取相应预防措施[9]。预见性护理强调在出现症状和并发症之前诊断疾病，以提高术后恢复的可能性。有研究表明在肿瘤的手术治疗过程中，预见性护理可以降低疾病的恶化率，在预防并发症方面发挥着越来越重要的作用[10]。

预见性护理一般适用于初诊或入院患者的早期评估判断，是院内后续护理的出发点，在本研究中对北京市健宫医院收治的拟行腹腔镜胃癌根治术的患者实施预见性护理。胃癌腹腔镜术后外科医师会根据手术需要，在腹腔内放置硅胶管，以将腹腔内渗液、渗血引出体外。在实际护理过程中发现，腹腔内渗液从引流管口周围渗出的现象时有发生，渗液会对患者皮肤造成持续刺激，加重患者的痛苦，延迟愈合时间，增加患者的医疗成本。针对此种情况，护理人员通过改良造口袋，达到预防引流管口液体渗漏的目的。对于患者胃肠道反应发生率高的问题，护理人员依据快速康复外科理念，一方面遵医嘱采用药物预防，另一方面加强营养液输注管理。针对术后疼痛问题，护理人员通过体位管理减少伤口张力，以缓解疼痛。本研究结果显示，观察组疼痛缓解时间仅为（21.43±5.76）h，显著短于对照组的（27.94±5.83）h。通过术前、术后的预防性心理护理以及饮食管理，提高患者抗应激的能力，降低术后应激指标，提高机体免疫力，加速术后恢复，可缩短患者的住院时间，这与汪梅[11]关于整体护理在腹腔镜辅助胃癌根治术患者围术期的护理效果中的研究结论相一致。此外，通过预见性功能锻炼能促进术后胃肠道功能恢复，缩短首次排气时间、排便时间以及流食恢复时间。通过睡眠干预使得患者得到良好的休息，降低疼痛敏感度，提高机体免疫力。多样化的预见性护理干效措施降低了患者术后并发症的发生率以及应激水平，提高了术后恢复速度，对改善预后具有促进作用[12]。

综上所述，在老年胃癌患者腹腔镜围术期实施预见性护理管理措施效果良好，不仅可以有效预防术后并发症的发生，还能降低术后应激水平，加快恢复速度，对改善预后具有积极的促进作用。