手术室精细化护理在胸腔镜治疗非小细胞肺癌患者中的应用效果

李艺琴 丘岁宝 罗凯城

（梅州市中医医院手术室，广东 梅州，514000）

非小细胞肺癌是临床上相对较为常见的一种恶性肿瘤，由于早期临床表现不明显，多数患者确诊时已进入疾病中晚期，预后相对较差；我国属于人口大国，加上社会人口老龄化，非小细胞肺癌的临床发病率逐年增长并呈现出明显的年轻化趋势。基于此，临床上对于非小细胞肺癌的相关研究也引起了高度的重视。胸腔镜下根治术是目前临床治疗非小细胞肺癌的常用术式，相对于传统术式，其效果与安全性均得到了显著提升[1]。但非小细胞肺癌的治疗和康复是一个相对漫长的过程，患者的预后也受到多种因素的影响。因此，每一个护理环节都可能对患者的中远期预后产生决定性影响。从护理的角度来看，一方面由于手术器械设备的更新以及手术方式的转变，对于手术期间的护理配合提出了更高的要求；另一方面，随着临床研究的深入，对于影响患者预后的风险因素认识不断加深，护理操作也更加要求精确和细致。手术室精细化护理是传统手术室护理的强化，要求从生理和心理两个维度给予患者支持，以取得符合临床预期的手术效果。本研究将从围术期的护理展开研究，通过对2019 年3月～2020 年12 月梅州市中医医院接受胸腔镜下肺肿瘤根治术的65 例非小细胞肺癌患者进行分组研究，以探讨手术室精细化护理的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月～2020 年12 月梅州市中医医院接受胸腔镜下肺癌根治术的65 例非小细胞肺癌患者作为研究对象。采用随机抽签的方式分为对照组和试验组。对照组31 例给予围术期常规护理，试验组34 例给予手术室精细化护理。对照组中，男20 例，女11 例；年龄47～70 岁，平均年龄（58.76±7.12）岁；病理分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期18例。试验组中，男21 例，女13 例；年龄51～69 岁，平均年龄（59.23±6.49）岁；病理分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期19 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。本研究已获得梅州市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《原发肺癌诊疗规范（2011 年版）》中的相关诊断标准[2]；②依从性良好。

排除标准：①接受其他辅助治疗者；②合并转移病灶者；③有既往放化疗史者；④合并肝肾等脏器功能异常；⑤精神性疾病者。

1.3 方法

两组均实施非小细胞肺癌胸腔镜根治术围术期常规护理，术前宣教、病房管理以及术后病情监测等，对照组在手术过程中配合主治医师完成手术。

试验组患者在此基础上实施手术室精细化护理。方法：①术前护理。责任护士根据手术要求检查手术器械以及无菌台面的整理，根据核查表，详细核查患者的一般资料，并结合患者的年龄、身体状况以及是否有合并症等基本信息，针对性地调整手术室的温度、湿度；患者进入手术室后，将患者的体位调整至侧卧位，并根据患者的诉求适当调整高度，并在骨隆突位置放置软枕，提升患者的舒适度和依从性。②麻醉干预。尽量减少不必要的皮肤暴露，尤其是私密部位尽可能做好防护；配合麻醉医师建立静脉通路后，巡回护士密切观察患者的血氧饱和度、血压和脉搏等指标的变化，如果患者出现剧烈的疼痛、意识模糊、眩晕等表现，第一时间将情况反馈给主治医师，及时予以对应处理。③术中配合。术前掌握手术流程，根据手术进程准确、及时地完成医疗器械传递、仪器清洗等辅助工作；在医师完成肺气管和血管的分离操作时，须有预见性地准备切割缝合器，并在安装前按照要求用0.9%氯化钠溶液进行擦洗；手术过程中密切观察患者的面部表情变化，判断患者的心理状态，采用肢体语言和眼神交流等方式，给予其心理支持，消除患者的不良情绪。手术完成后，常规核对手术台物品，协助患者进行穿戴、擦洗和转入病房，与病房护士做好交接工作。

1.4 观察指标

①记录并比较两组患者的失血量、拔管时间和住院时间。

②比较两组患者术后疼痛、感染、渗血等并发症的发生率，并发症发生率=（疼痛+感染+渗血）例数/总例数×100%。

③比较两组患者干预后的生理指标，包括心率、收缩压、舒张压和肌肉紧张情况，肌肉紧张采用Ashworth 中文版进行分级，分为放松（0 级）、轻度（1 级）、中度（1+级、2 级）和重度（3 级、4 级）[3]。标准如下：0 级：肌张力正常，无增加；1 级：肌张力略微增加，在活动范围内会出现最小阻力或感觉到突然卡住和突然的释放感；1+级：肌张力增加，关节活动后50%范围内出现突然卡住；2 级：肌张力明显增加，关节活动范围大部分会感觉到肌张力增加；3 级：肌张力显著增加，被动活动困难；4 级：僵直状态。

④采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，比较两组患者术后1～3 d 的疼痛程度，评分0～10 分，0 分表示无痛，10 分表示剧烈疼痛，评分越高表示患者的自觉疼痛感越重[4]。

⑤采用梅州市中医医院自制的护理满意评分问卷评估患者满意度，问卷由基础护理、健康宣教、情绪引导等指标构成，总分100 分，≥90 分为完全满意、80～89 分为一般满意、≤79 分为不满意，护理满意度=（完全满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

以Excel 记录基础数据，采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料采用（）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

护理后，试验组患者失血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组拔管时间和住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较 （）

表1 两组患者手术相关指标比较 （）

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

试验组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较 [n（%）]

2.3 两组患者生理指标比较

护理后，试验组患者心率、收缩压、舒张压均低于对照组，肌肉放松及轻度肌肉紧张占比高于对照组，中度和重度肌肉紧张占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生理指标比较 [（）/n（%）]

表3 两组患者生理指标比较 [（）/n（%）]

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

2.4 两组患者术后疼痛评分比较

试验组患者术后1 d 疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组术后2、3 d 的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者术后疼痛评分比较 （，分）

表4 两组患者术后疼痛评分比较 （，分）

2.5 两组患者护理满意度比较

试验组患者对于围术期护理服务的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

非小细胞肺癌患者在患病初期临床症状多不典型，以咳嗽、低热为主；随着疾病的发展，病变细胞恶性趋势增加并导致癌细胞扩散，由于缺乏特异性治疗方案，非小细胞肺癌患者的预后相对较差。胸腔镜下根治术是腔镜技术发展演变出的一种具有创伤小、生理影响小和术后恢复快等特点的临床术式，是目前治疗非小细胞肺癌的常用方法，相对于传统术式而言，整体效果更加理想；但从临床来看，患者的预后依旧受到多方面因素的影响。围术期的护理干预是否科学到位对患者的术后恢复进程有着重要的影响。手术室精细化护理，一方面继承了常规手术室护理的器械摆放、清洁、手术室环境控制，以保证手术的顺利进行；另一方面，相对于常规手术室护理，精细化护理更加注重患者在手术过程中的主观需求，比如体位摆放、情绪安抚，以达到稳定患者的情绪和依从性的目的，同时患者的心理状态会在一定程度上影响其血压和血氧饱和度等生命体征，通过针对性的干预，可有效保证患者在手术过程中的生理功能[5-6]。

本研究结果显示，试验组患者的失血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组拔管时间和住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术中失血量的高低能够比较客观地反映手术的进程，同时出血量的高低往往和患者术中的创伤呈正比，本研究结果提示手术室精细化护理能够更好地保证手术的流畅性，减轻手术对患者造成的创伤，有利于患者的术后恢复。术中创伤也是影响患者术后并发症的独立风险因素[7]。胸腔镜虽是一种创伤小的治疗方法，但依旧属于有创治疗，进一步避免术中创伤对于患者的术后恢复有重要的临床意义[8]。研究结果还显示，试验组患者术后恢复阶段的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

本研究对两组患者干预后的生理指标，包括血压、心率和肌肉紧张情况进行了比较。相对于其他手术而言，非小细胞肺癌患者的身体状况相对较差，虽然胸腔镜的介入减轻了手术创伤，但包括麻醉、置管等操作依旧会对患者的身体健康造成负面影响，生理指标能否被控制在相对良好的状态下，对于患者的治疗效果及术后恢复均有重要的作用[9-10]。试验组患者干预后的心率、收缩压、舒张压低于对照组，放松及轻度肌肉紧张占比高于对照组，中度和重度肌肉紧张占比低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者术后1 d 疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组术后2、3 d 的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后疼痛感不仅会影响患者的身心感受，还有增加各种并发症的风险[11-12]。

在本研究中两组患者对护理满意度进行了评价，患者由于不具备专业的医学知识，对于医护服务的评价大多停留在主观层面，如治疗效果是否符合预期、治疗过程中的身心需求是否被满足等[13]。患者对于医护服务的满意度评价，虽然与治疗进程和效果无直接联系，但是会在一定程度上影响患者的依从性，尤其是非小细胞肺癌手术这种术后康复进程相对较长的术式，如果患者的依从性较差也有影响手术效果的可能[14-15]。手术室精细化护理在保证手术进程的基础上，最大程度地考虑了患者主观感受，如避免不必要的皮肤暴露和情绪安抚，这些护理理念的贯彻能够让患者直观地感受到医护人员对其健康的良苦用心[16-17]。本研究结果显示，试验组对于围手术期的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），在基础护理方法一致的基础上，手术室精细化护理对于和谐护患关系的推动作用得以被证实。

综上所述，在行胸腔镜下根治术的非小细胞肺癌患者的围术期护理中实施手术室精细化护理，能够降低术中失血量，改善患者的血压、心率水平，并缓解患者术后初期的疼痛，同时有助于和谐护患关系的建立，值得应用。