慢性萎缩性胃炎应用柴胡疏肝散合四君子汤治疗的疗效探究

徐化平张侠

（1.滕州市中医医院中药库，山东 滕州，277599；2.滕州市中医医院中医科，山东 滕州，277599）

随着人们生活习惯及饮食习惯的改变，消化系统疾病的发病率随之增高，其中就包含慢性萎缩性胃炎。该疾病的病因复杂，治疗过程较长且易反复发作，明显降低了人们的生活质量[1]。该疾病的临床症状表现为反酸、恶心及呕吐等，使患者的日常生活受到影响，可能还会使患者产生不良的心理情绪。若不对该疾病进行有效的治疗，随着病情的不断发展，可导致胃癌，对患者的生命安全造成严重威胁[2]。临床中对该疾病常使用药物进行治疗，常见的药物包含奥美拉唑、铝碳酸镁等，虽然能使临床症状有所改善，但在长期治疗中的效果并不显著，且具有一定的不良反应。现对慢性萎缩性胃炎的治疗暂无特效药，可使用西药进行对症治疗，改善患者的临床症状，但是停药后易复发，继而对患者的身心健康造成一定的影响。相关资料指出，使用中药对慢性萎缩性胃炎进行治疗，具有显著的治疗效果与安全性。本研究将针对慢性萎缩性胃炎患者采用柴胡疏肝散合四君子汤进行治疗后的疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019 年1 月～2020 年12 月滕州市中医医院收治的慢性萎缩性胃炎患者66 例，采用随机数表法分为对照组与观察组，每组33 例。对照组中，男19 例，女14 例；年龄34～61 岁，平均年龄（48.21±3.11）岁；病程2～9 年，平均病程（5.01±0.69）年；其中反酸及恶心症状患者18 例，呕吐症状患者15 例。观察组中，男21 例，女12 例；年龄34～63岁，平均年龄（49.37±3.72）岁；病程2～10 年，平均病程（5.41±0.81）年；其中反酸及恶心症状患者17 例，呕吐症状患者16 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经滕州市中医医院医学伦理委员会批准。患者及其家属知晓本研究药物及目的，自愿加入并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①西医与《慢性胃炎诊治指南》诊断标准符合，并经胃镜证实[3]；②中医与《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》诊断标准符合[4]；③以胃脘胀痛或隐痛、面色苍白、心烦易怒、疲乏无力为主症，以脉弦细、恶心、舌苔白为次症；④对本研究中药物或成分无过敏史。

排除标准：①过敏体质患者；②精神障碍、语言障碍及行为障碍的患者；③妊娠期、哺乳期及慢性疾病急性发作期患者；④肝肾功能或其他脏器器官病变患者。

1.3 方法

对照组患者口服胃复春胶囊（生产企业：杭州胡庆余堂药业有限公司，国药准字Z20090697，规格：每粒装0.35 g）进行治疗，饭后口服4 粒，3 次/d。

观察组患者采用柴胡疏肝散合四君子汤进行治疗。其组方为白花蛇舌草30 g、薏苡仁20 g、郁金15 g、赤芍药10 g、黄芩10 g、枳壳15 g、党参10 g、茯苓10 g、白术10 g、川芎9 g、陈皮6 g、香附9 g、柴胡9 g、黄连3 g 及甘草6 g。患者临床症状中有嗳气者，将本方中的党参10 g 替换为旋覆花9 g；患者临床症状中反酸严重者，可在本方中加入海螵蛸9 g；诊断为脾胃湿热的慢性萎缩性胃炎患者，将本方中党参10 g、川芎9 g 及白术10 g 替换为茵陈、蒲公英及连翘各9 g；若患者脾虚，可在本方中加入黄芪15 g。将上述药方加水煎煮至200 mL，均分于早晚餐后1 h 口服。

两组患者均接受治疗2 周，在完成治疗后，对疗效进行评定并对比。

1.4 观察指标

①两组治疗后总有效率比较。显效：患者所展现出的临床症状完全消失，幽门螺杆菌感染呈阴性，胃镜检查后其胃黏膜炎症及肠上皮化生有所消失。有效：患者所展现临床症状有显著性恢复，幽门螺杆菌感染呈阴性，胃镜检查后其胃黏膜炎症有显著性改善。无效：以上标准均未达到或有加重现象。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②两组治疗前后幽门螺杆菌阳性率比较。幽门螺杆菌阳性率=幽门螺杆菌阳性例数/总例数×100%。③两组治疗前后生活质量评分比较。患者的生活质量采用中文版健康调查量表（SF-36）进行评估，分值为0～100 分，分值越高代表生活质量越高，反之则相反。④两组治疗前后临床症状积分比较，依据《胃肠疾病中医症状评分表》评估，临床症状包括乏力、胃脘胀痛、饮食减少及大便稀溏，每个症状积分分值为0～3分，分值越高代表症状越重[5]。⑤两组治疗后总不良反应发生率比较，其中包括恶心、皮疹及头晕。总不良反应发生率=（恶心+皮疹+头晕）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 软件对数据进行分析处理，计量资料用（）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后总有效率比较

经治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后总有效率比较 [n（%）]

2.2 两组治疗前后幽门螺杆菌阳性率比较

治疗前两组幽门螺旋杆菌阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后观察组幽门螺杆菌阳性率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后幽门螺杆菌阳性率比较 [n（%）]

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较

治疗前两组生活质量评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗后观察组相比，对照组生活质量评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较 （，分）

表3 两组治疗前后生活质量评分比较 （，分）

注：组内治疗前后比较，*P＜0.05。

2.4 两组治疗前后临床症状积分比较

两组患者治疗前临床症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后，观察组临床症状积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4、5。

表4 两组治疗前临床症状积分比较 （，分）

表4 两组治疗前临床症状积分比较 （，分）

表5 治疗后临床症状积分比较 （，分）

表5 治疗后临床症状积分比较 （，分）

2.5 两组经治疗后总不良反应发生率比较

观察组经治疗后总不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组经治疗后总不良反应发生率比较 [n（%）]

3 讨论

胃癌的发生与慢性萎缩性胃炎有一定的联系，因此临床须重视对慢性萎缩性胃炎的治疗，控制病情的发展。慢性萎缩性胃炎的发病可能由生活压力、不规律饮食及不良生活习惯等引发，机体胃黏膜被反复损伤，继而变薄，腺体出现萎缩，最终引发各种临床症状[6]。近年来，受危险因素增加的影响，该病的发病率也呈上升趋势，若未有效治疗，甚至有癌变风险[7]。临床中使用西医进行治疗，虽然具有一定的疗效，但患者病情易反复发作，且西药进行治疗后具有较多的不良反应，因此并不能有效缓解及控制患者病情，具有较高的复发率[8-9]。

中医认为慢性萎缩性胃炎属于“胃痞”及“胃脘痛”范畴，认为该疾病的发病与肝郁有密切联系，肝能平衡气的升降及出入运动，对脾胃消化功能正常运作起到重要作用[10-11]。中医治疗慢性萎缩性胃炎主要针对脾气虚及血瘀阻络进行改善，对临床症状进行对症治疗，以缓解患者的不适感。

针对临床收治的慢性萎缩性胃炎患者，临床需寻找有效的方案进行治疗，以便控制病情的发展及病变。柴胡疏肝散合四君子汤以疏肝、调气为主要治疗原则，其中柴胡及川芎等药物具有疏肝作用，甘草及枳壳等药物具有理气和中之功效，加上郁金等药物，可增加疏肝之功效，使该药方具有疏肝理气的作用，治疗效果显著[12-14]。相关资料显示，应用柴胡疏肝散合四君子汤对慢性萎缩性胃炎进行治疗，可促进病情及症状的好转，控制病情的发展，避免疾病进一步恶化而威胁患者的生命安全[15]。根据现代药理学资料显示，柴胡不仅具有疏肝的功效，还有抗菌及抗病毒的作用，改善胃肠道功能，增加患者机体的免疫能力；川芎能改善胃黏膜的氧饱和度，促进胃黏膜的恢复；黄芩具有清除幽门螺杆菌的作用[16]。因此采用柴胡疏肝散合四君子汤进行治疗，可促进提高机体的免疫力，对慢性萎缩性胃炎的病理及所展现的临床症状均具有显著的效果[17-18]。柴胡疏肝散合四君子汤中的薏苡仁、白花蛇舌草有滋养胃阴的作用，陈皮具有和胃及理气的作用，本方可改善脾胃功能，缓解症状。在现代药理学中认为白术及茯苓在治疗中可增强机体的免疫力，还可改善患者的胃黏膜屏障，使其炎症被吸收，改善患者疼痛、乏力等临床症状，继而达到治疗效果[19-20]。

本研究资料显示，观察组患者总有效率、生活质量评分较对照组更高，幽门螺杆菌阳性率及治疗后临床症状积分较对照组更低（P＜0.05）。提示应用柴胡疏肝散合四君子汤进行治疗，可调节患者胃肠道运动，促进机体免疫力的提升，降低幽门螺杆菌感染阳性率，对患者的临床症状有积极的改善作用，能发挥确切的治疗效果，有助于患者生活质量的恢复。经治疗后观察组总不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），提示柴胡疏肝散合四君子汤的安全性较高。

综上所述，对慢性萎缩性胃炎患者采用柴胡疏肝散合四君子汤进行治疗，可有效改善患者的临床症状，降低幽门螺旋杆菌感染阳性率，提高患者的生活质量，不良反应少，安全性高。