虚拟现实训练联合中医养生疗法对脑梗死患者神经功能的影响

徐凌孙善动王锋尹亮

（1.皖北卫生职业学院中医教研室，安徽 宿州，234000；2.宿州市中医医院全科医学科，安徽 宿州，234000）

1 脑梗死是神经系统的常见病及多发病，给患者及其家庭带来沉重的负担[1]。随着医学技术的发展，脑梗死患者的病死率明显下降，但是很多存活患者会伴随各种后遗症，认知障碍的发生率在50.0%以上，其中有1/3 左右的患者可出现血管性痴呆，严重影响患者的生活质量[2-3]。除了基础治疗外，积极的功能锻炼对改善患者预后具有重要价值。部分医护人员比较关注脑梗死的肢体功能训练，往往忽视了神经功能的康复，导致患者预后恢复不佳[4]。虚拟现实（virtual reality，VR）训练是采用康复训练和情景互动为一体的训练方法，能有效利用虚拟现实技术、自然交互技术、体感技术等多种技术持续刺激患者，让其产生多种感知反馈，从而达到训练与康复目的[5-6]。中医学是祖国医学的基础与根源所在，在养生及提高患者生存质量中均具有独特优势。中医认为脑梗死的病机为虚实夹杂、瘀血内阻、身心同病，中医养生理论核心是重视保养“精、气、神”，调和阴阳，通经络、调气血、坚五脏，以达治未病之目的[7]。本研究具体探讨与分析了虚拟现实训练联合中医养生疗法对脑梗死患者神经功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年11 月～2021 年11 月在宿州市中医院诊治的脑梗死患者60 例作为研究对象。根据1∶1 平行对照原则将患者分为研究组与对照组，每组30 例。两组患者的性别、年龄、受教育年限、发病后天数、体质量指数、发病部位比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。患者或患者家属知情且自愿参与本研究，本研究经宿州市中医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较 [（）/n]

表1 两组患者一般资料比较 [（）/n]

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》中脑梗死的诊断标准，经颅脑影像学检查确诊[8]；②处于病情稳定期，生命体征平稳；③年龄30～75 岁；④简易精神状态检查量表（Mini-MentalState Examination，MMSE）评分≤24 分；⑤病程＜3 个月，首次发作；⑥意识清楚，依从性良好。

排除标准：①合并传染性疾病患者；②发病前存在智力功能减退患者；③心肝肾功能严重异常患者；④长期酗酒患者；⑤吸毒患者；⑥既往存在精神疾病史患者；⑦既往存在脑梗死史患者；⑧孕妇；⑨患者体内有植入性除颤器、心脏起搏器等。

1.3 方法

两组均给予常规基础药物治疗，采用尿激酶溶解血栓、低分子右旋糖酐扩充血容量、潘生丁扩张血管等对症治疗。

对照组给予虚拟现实训练，采用虚拟现实情景互动训练设备，包括3D 摄像头、显示器、主机、感应器等组成，具有即时性、动态性、捕获性、群体互动、图像辨别等功能。让患者站在系统屏幕前，系统可识别患者由于不断变换身体姿势而形成的运动轨迹，由医护人员根据患者病情为其选择相关虚拟现实训练，包括接鸡蛋训练、算术运算任务、采摘水果任务、拼图任务、滑雪训练、飞翔赛车训练等。每个作业或游戏训练5 min 左右，休息2 min 后再继续下一个项目训练，训练30 min/d，6 d/周。

研究组在对照组治疗的基础上给予中医养生疗法。①针灸推拿训练：针灸推拿治疗，3 次/周。②膳食养生：由于脑梗死的发生、发展与高血脂、动脉粥样硬化、高血压、高血糖等存在相关性，为此需要加强膳食养生。膳食养生的原则是色、香、味、形、量俱全，低盐、低脂、含钾，并且养成午餐适量、晚餐宜少、早餐清淡的饮食习惯。③睡眠养生：中医养生是“动”“静”结合。阴生阳长，昼为阳，夜为阴，“动”属阳，“静”属阴。睡眠养生属于“静”的范围。为此患者要保证每天睡眠8 h 左右，尽量要进行午睡，每天从晚上10：00点至晚上11：00 点入睡为佳。④运动养生：宣教“生命在于运动”的科学知识，积极组织患者参加体育锻炼，学会有效心理调适，放松紧张情绪。起床时要缓慢，温水洗漱后进行轻散步，早餐后进行太极拳，午餐后可进行太极拳、五禽戏、八段锦，晚餐后进行散步。⑤心理养生：可鼓励患者听音乐、看电视、与他人交流等活动，减轻心理压力，转移其注意力。主动了解患者的心理动态，使患者保持平静的心理状态，询问其负面心理产生的原因，提高其治疗的信心，还可喂养花鸟鱼虫与欣赏书画、绘画、戏曲等，保持平静的心情和健康的身体。

两组治疗观察时间均为12 周。

1.4 观察指标

①神经功能疗效评定：治疗后根据美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评定脑梗死患者临床神经功能缺损程度，NIHSS 评分减少＞90%为基本痊愈；NIHSS 评分减少45%～90%为显著进步；NIHSS 评分减少＜45%为进步；无达到上述标准甚或恶化为无效。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）例数/总例数×100%。②认知功能评定：所有患者在治疗前后采用MMSE 评定患者的认知功能，MMSE 量表主要评估患者的视空间能力、注意力、语言能力、计算能力、定向力、记忆力，共包括19 个大项目与30 个小条目，满分30 分，得分与患者认识功能呈现正相关。③上肢运动功能评定：在治疗前后采用Fugl-Meyer 运动功能评估量表（Fugl-Meyer Assessment，FMA）评估两组患者的上肢运动功能，量表共涉及33 个维度，满分66 分，分数与上肢功能呈现正相关。④安全性评定：记录两组在治疗期间出现的非症状性脑出血、症状性脑出血情况，可有效反映治疗过程的安全性，其中非症状性脑出血是CT 检查证实为脑出血的病例，临床表现颇似脑缺血；症状性脑出血也为经典脑出血，临床表现为临床典型性症状。

1.5 统计学分析

本研究所有数据采用统计软件SPSS 22.00 进行分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能疗效比较

治疗后研究组的神功功能总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组治疗后神经功能疗效比较 [n（%）]

2.2 两组治疗前后认知功能MMSE 评分变化比较

治疗后研究组与对照组的MMSE 评分都明显高于治疗前，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3 和图1。

表3 两组治疗前后认知功能MMSE 评分变化比较（，分）

表3 两组治疗前后认知功能MMSE 评分变化比较（，分）

图1 两组治疗前后认知功能MMSE 评分变化比较

2.3 两组治疗前后上肢功能FMA 评分比较

治疗后研究组与对照组的上肢功能FMA 评分都明显高于治疗前，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后上肢功能FMA 评分比较 （，分）

表4 两组治疗前后上肢功能FMA 评分比较 （，分）

2.4 两组安全性比较

研究组治疗期间的非症状性脑出血、症状性脑出血并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组安全性比较 [n（%）]

3 讨论

现代研究表明，脑梗死是由于脑部血液供应障碍所致，严重影响患者的生活质量[9]。脑梗死患者可出现记忆、言语、执行、计算、视空间等功能的受损，从而诱发认知功能障碍[10]。虚拟现实训练的作用机制主要是重复、动机、反馈等环节，不断给予成功的反馈和体验，此时患者所返回视觉、听觉、触觉和本体感觉能有效强化行为，获得愉快的成功体验，维持患者的动机水平和积极性。有研究认为，大脑经过重复的学习、多感觉刺激和训练，能促进神经功能的恢复[11]。本研究显示，治疗后研究组的神功功能总有效率略高于对照组，治疗后两组的MMSE 评分都明显高于治疗前，研究组明显高于对照组，表明虚拟现实训练联合中医养生疗法应用于脑梗死患者能改善认知功能，促进恢复神经功能。从机制上分析，虚拟现实训练趣味性强，能够增强患者训练的主动性和积极性，通过借助大脑对神经系统不同基因和蛋白的调节作用，有利于充分改善脑细胞营养与代谢情况，增强大脑的功能活动，促进神经细胞功能的恢复。中医养生疗法的内容比较多，包括膳食养生、睡眠养生、心理养生等，可调整血液循环、加快新陈代谢，调整神经系统的功能，促进细胞组织修复，增加大脑血氧供应，达到消除致病因素、改善病理过程等目的[12]。

大部分脑梗死患者除了神经功能缺损情况比较严重外，上肢功能恢复也不理想，可能与神经细胞无再生功能、损伤后无法修复有关。及时对脑梗死患者进行训练康复有助于加速患者的整体康复进程，明显恢复脑梗死灶边缘区皮质神经细胞与突触结构，提高患者的生活质量，改善脑梗死患者的认知功能[13]。虚拟现实训练内容对患者来说都是重复的、连续的、全新的反馈刺激，能促进患者的神经功能重建[14-15]。本研究显示，治疗后两组的上肢功能FMA 评分都明显高于治疗前，研究组明显高于对照组，表明虚拟现实训练联合中医养生疗法应用于脑梗死患者能改善上肢功能。从机制上分析，中医养生疗法是中医学重要组成部分，能提高残存神经细胞的兴奋性，有利于运动功能的重建，促进受损脑区功能重组，并形成新的神经环路，从而改善患者的上肢功能。

本研究显示，研究组治疗期间并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的33.33%，表明虚拟现实训练联合中医养生疗法在脑梗死患者的应用能减少非症状性脑出血、症状性脑出血的发生。从机制上分析，中医养生疗法促进神经细胞营养因子生成，有助于加速全身血液循环，改善脑部血液供应，促使新生血管产生，促进梗死病灶边缘毛细血管扩张，从而改善患者的预后，减少并发症的发生[16]。本研究由于经费问题，未对具体某一类型的中医养生疗法进行分析，且未进行深入性的机制分析，将在后续研究中探讨。

综上所述，虚拟现实训练联合中医养生疗法应用于脑梗死患者能改善认知功能，促进患者的神经功能恢复，改善上肢功能，减少并发症的发生。