应用微针毛发移植术进行阴毛再造

陈 哲

（长春中妍美容医院外科，吉林 长春，130000）

由于遗传因素、激素水平、精神因素、营养状况等的影响，一部分女性进入青春期后无阴毛生长或中老年后出现阴毛脱落的现象，常常给患女性者带来巨大的精神压力，造成婚姻的危机及破裂。为此许多患者想通过毛发移植手术再造阴毛来改善外观，以往使用宝石刀先按照设计好的区域进行打孔，然后将毛发植入其中，但往往达不到理想效果，且出血较多，术后可能会留有明显疤痕。但采用与提取毛发直径相同的微针打孔同时将毛发植入孔内，既减少了出血又减轻了种植痕迹，得到了理想的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年9月-2021年9月，应用微针毛发移植术对18位42-60岁女性阴毛缺失患者进行阴毛再造治疗，术后12个月对14位患者进行随访，4例失访，按照患者非常满意、满意、一般及不满意进行评估术后效果。

1.2 手术方法

1.2.1 女性阴毛的设计

女性阴毛特点：粗而短，呈卷曲状，一般呈倒三角形分布，底边在耻骨联合上缘，尖端向下方平行分布，止于大阴唇中下部，覆盖大阴唇外侧。为保持阴毛密度的自然性，将阴阜分为三个区域；内、中、外，其中内侧区密度对高，向外逐渐减少，而以中轴为线，靠近中轴线附近密度最高，向外依次变得稀疏。阴毛设计时应与患者进行充分沟通，结合患者本人意愿进行设计。

1.2.2 毛发单位移植物的提取

毛发供区选择在后枕部的优势区域，由于提取毛发移植物单位量在500--680根，可在供区剔除一条带状头发，上缘在两耳水平线上2cm，以中轴为线设计长约4-5cm，宽约2-3cm，并剃至2-3mm的供发区。该方法只适合于拥有过肩长发的女性患者，供区的上下缘及两侧头发保持原长，可以很好掩盖其供发区。应用5%的利多卡因、肾上腺素、碳酸氢钠、地塞米松及生理盐水对供区进行局部浸润肿胀麻醉，待5-10分钟麻醉起效后采用FUE提取技术，用0.8mm转头按照供区头发生长方向进行毛发移植物有序的提取，FUE是通过环钻切断立毛肌以及毛囊周围组织，切取包含有毛囊的全层皮肤。由于锥形的毛囊单位与毛囊肌连接的部位中，接近皮肤表面的区域最狭窄，因此0.8mm的直径提取头足以提取整个毛囊单位，整个提取过程中取发的深度是移植成败的关键一环。而在提取的过程中也需要按照毛发生长的方向进行提取，尽量减少毛囊的损伤。由于离体后的毛囊比较脆弱，整个手术时间（提取+种植）时间最好控制在8h以内。将提取完的毛囊置于0-4℃冰盐水中以便对其进行按需分离备用。后枕部消毒清洗后加压包扎。

1.2.3 毛发单位移植物的分离

在固定好的压舌板上，用15号圆刀片的背面固定毛球的上2/3处，用无齿镊或细齿镊剔除多余组织，尽可能不要伤到毛球部位，然后将含3根及3根以上的毛发移植物分离成1-2根的毛发单位移植物。整个过程在严格低温保湿的状态下进行，并将分离好的毛发单位移植物按照一定顺序及数量有序放在含有冰盐水的弯盘中备用。理想的分离后的毛发单位移植物应具备如下特点：1.完整的皮脂腺。2.很少或没有多余的表皮。3.毛乳头外形为梨形或泪滴形。4.真皮乳头周围有足够数量的真皮及皮下脂肪。

1.2.4 毛发单位移植物的植入

应用含有5% 的利多卡因、肾上腺素、碳酸氢钠、生理盐水组成的肿胀液对受区进行肿胀麻醉，受区皮下应注射足够的肿胀液，因为会阴皮肤较松弛柔软，需要保持皮肤适度的张力，方便微针打孔及植入。按照设计区域，阴毛周边用含有一根的毛发单位移植物，中间轴及中下区域选用含有一根及两根毛发单位移植物随意混合，密度不宜过高，会存在外观浓密导致穿内裤时有异物感，影响生活质量。种植时按照与皮肤表面20-40°用0.9mm微针进行打孔种植。不宜过深及过浅，因为会阴皮肤较薄，若植入过深会出现局部凹陷影响外观，过浅容易出现“跳胚”现象，皮下深达5mm即可，在微针略微退出空隙前，另一只手持显微弯颞轻柔、快速沿孔隙方向顺势无阻力地将毛发单位移植物放入腔隙内，同时撤出微针，这样可以减少出血，缩短手术时间，种植完成后应冲洗受区，将血痂等冲洗干净。整个过程应严格无菌操作，因此处处于隐私部位且好发毛囊炎，一旦出现不易恢复。手术结束应选择略大于术区的保护装置覆于种植区上，以免衣物等对其造成摩擦，以便于毛发单位移植物固定于各自的孔隙内。

2 结果

2018年9月-2021年9月共18例年龄在42-60岁之间的患者采用了微针毛发移植术进行阴毛再造，每例患者所需的毛发移植物单位量在500--680根，平均根数在610根，14例患者术后12个月返院随访，通过对阴毛的成活率、密度、形态等问诊及观察并进行满意度调查问卷，有12例患者获得了较高的满意度，1例患者成活率较低，1例患者形态欠佳，4例失访。

3 讨论

阴毛是女性第二性征的表现形式之一，由于遗传因素、激素水平、精神因素、营养状况等导致的阴毛缺失给女性本人及其丈夫带来巨大的心理压力，尤其当家庭关系出现不幸时，女性会诉求于毛发移植术解决阴毛缺失的愿望。阴毛的缺失或稀少并非常见，目前相关报道较少，手术的选择方式也有限，采用微针毛发移植进行阴毛再造可获得满意的效果。Tanaka曾用皮瓣移植重建阴毛，因密度、方向、角度与自然生长外观相差较大，效果不太理想。女性阴毛的生长是性成熟的标志，阴毛的缺失或稀少在东方亚洲女性中较常见，尽管不影响生殖和性功能，但在亚洲传统文化观念中，阴毛缺失或稀少会带来心理问题，如自卑和抑郁，因此这类患者往往会通过选择毛发移植来解决阴毛缺失或稀少的问题。往往这类患者一般对阴毛的密度形态要求都不高，只要有毛发生长即可，再造阴毛的形态以小三角形或菱形为宜。

自体毛发移植经过近80年的发展，国内也有30多年的历史，目前主要以FUT和FUE两种技术为主，这两种方法的主要区别在于提取毛发环节，毛囊的种植方法目前有宝石刀或其他器械打孔、镊子植入和微针种植两种方法，国内植发机构大多采用器械打孔，镊子植入的方法。镊子种植有一些缺点：①器械或宝石刀打孔时容易造成不同程度的渗血，术中渗血较多可影响术者视野并无法判断打孔密度及部位，术后恢复也较慢，血痂较多，种植密度相对较低。②采用镊子种植时夹持毛囊会对毛囊造成一定损伤，从而影响毛囊的成活率，同时采用镊子种植时需要用镊子将孔撑开，对皮肤造成二次损伤，影响术后创口的恢复。③用镊子种植在种植方向上把控不够精准，会影响术后头发生长的方向，从而影响术后美观。④镊子种植时毛囊容易在孔内弯曲，从而造成术后长出的头发卷曲。⑤镊子种植密度相对较低，对头皮的覆盖相对较差，部分患者需要二次种植才可达到满意效果。但镊子种植也有其优点，需要的人员较少，1-2名即可，人工成本相对较低。而采用微针种植有很多优点①直径一般在0.6-0.9mm，较宝石刀（1.0-1.5mm）小，手术创伤较小，术后恢复更快。②由于微针直径小，单位面积可植入更多毛囊，种植密度高，术后效果好。③使用微针可以同时进行打孔与植入，有效缩短手术时间并减少术区渗血。④对毛囊损伤更小，镊子夹持毛囊时存在不易辨认。⑤发际线、眉毛、睫毛、胡须、阴毛等部位种植项目微针效果更好。

女性阴毛自青春期后开始生长，青春期发育完成后逐步稳定，阴阜部分阴毛的生长受肾上腺皮质激素产生的男性激素影响，直至更年期后，随着性激素水平的下降，逐渐脱落变得稀疏。阴毛短而粗，阴毛从两侧外上方向内下、阴唇方向生长，中间浓密周围部分稀疏。Dickinson将成年男性和女性的阴毛一起分为4中类型：倒三角形、长方形、菱形和扩散形。阴毛的审美因地域、风俗、流行元素等的不同而有所差异，如希腊等国崇尚剔除阴毛，在我国部分地区，当地传统风俗认为女性无阴毛生长则为不详，羞于恋爱。阴毛再造就可以帮助这类女性重拾自信。

毛囊单位指含有1-4根的毛发，经过体外分离成含有1-2根的毛发单位。在体毛中，腋毛与阴毛的性质最为接近，应作为首选，但腋毛量较少，不能提供一定数量的毛发，且很多患者不易接受，所以后枕部毛发作为首选再造阴毛的区域。传统的毛发单位移植是先根据需要以不同大小的刀具按照设计的范围及密度先制备孔洞，然后植入其移植物。由于制备孔洞及植入分阶段进行，所以手术区域出血较多，且结痂后术野不够清晰，造成漏植及手术时间的延长。本文作者采用微针毛发移植术即插即种的方法再造阴毛，增加了植入的毛发与孔隙的接触面积同时缩短了手术时间，术区出血少且清晰，避免了漏植等并发症。然而由于阴毛处皮肤较薄，应用此方法易出现跳胚现象，操作难度较高，需要熟练掌握此方法的医生才能达到此要求。阴毛再造与其他部位再造不同之处在于种植密度不宜过高，外侧区稀疏，依次靠近中央区及内侧区种植密度逐渐增加，避免出现阶梯现象，种植点选择位置要随机，否则太规整显得外观不自然，阴毛再造术后护理的关键在于避免移植术后毛发移植的脱落，有学者采用加压穿塑身裤的方法，笔者在实际术后护理经验中发现，只要能避免术区局部的摩擦，术后包扎非不是必要手段。阴毛再造存在很多并发症，短期术后出现疼痛、出血、血肿、感染、供区瘢痕等。长期并发症主要是移植后毛发仍保持头发的性质，需要定期的修剪，如果生长过长会影响美观，一般2周左右修剪一次。由于每个人对阴毛的外形及密度要求不同，术前充分与患者进行沟通，了解患者的真实需求从而制定适合于患者治疗方案。本研究证实了应用微针进行毛发移植术进行阴毛再造可以获得良好的美容效果，手术创伤小，术后形态接近于自然生长，可以帮助患者重建信心。

本研究的不足之处是患者随访率不高，很多患者由于某种原因不能按时随访，造成了对研究的部分缺失。但现有的毛发移植技术对于供体毛发的依赖限制了手术适用范围，为探索干细胞移植、细胞克隆或基因疗法等提供了一个方向。