梅县地区重症监护病房多重耐药菌感染现状分析

池伟文 李翠玲 田文龙

中山大学附属第三医院粤东医院重症医学科，广东 梅州 514700

重症监护病房（intensive care unit，ICU）为院内危急重症病例收治的特殊科室，患者病情具有复杂、严重等特点，患者机体免疫力较弱，加之治疗期间气管切开、血管置管等侵入性操作较多，使得感染风险大幅增加［1-2］。同时，ICU患者早期多予以广谱抗菌药物进行感染防治，久之使得病原菌耐药性升高，并出现多重耐药菌（multi-drug resistant organisms，MDRO）感染现象，进一步增加临床治疗难度，甚至增加病死风险［3-4］。而处于ICU病区，病房环境、医护人员、患者均可成为MDRO传播的潜在源头，故及时进行MDRO感染防控尤为重要。但各地区抗菌药物使用存在一定差异性，MDRO流行病学特征也存在一定变化，临床还需及时开展MDRO检测，以便于了解当前地区ICU病房MDRO感染分布类型及耐药情况，从而针对性开展临床治疗工作［5-6］。由于临床对于MDRO感染发生的相关危险因素仍尚未完全明确，还需针对其可能的诱发因素，如年龄、基础疾病、侵入性操作等进行分析，以构建良好预警模型，为临床MDRO感染防控管理提供参照。本研究旨在分析梅县地区ICU病区内MDRO感染现状，为临床防治工作开展提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析中山大学附属第三医院粤东医院2018年1月—2020年12月ICU收治的358例感染患者临床资料，其中男197例，女161例；年龄36～81岁，平均年龄（57.82±5.31）岁；体质量指数19～28 kg/m2，平均体质量指数（23.89±2.14）kg/m2。纳入标准：均为ICU住院患者；MDRO感染均经病原学诊断；患者及家属知情同意。排除标准：合并恶性肿瘤；检测标本受污染；天然耐药菌株；MDRO定植未出现感染症状者。

1.2 方法

所有ICU患者均采集临床标本，包括痰液、尿液及血液标本等，获得标本后及时送检，所有标本均行涂片镜检，合格后方可进行病原菌分离培养等操作，并统计病原菌种类及株数。采用VITEK 2全自动微生物分析系统（法国生物梅里埃公司）鉴定分离菌株的菌种，并采用全自动微生物分析系统及K-B扩散法对分离出的病原菌进行药敏试验。药敏试验结果参照美国临床实验室标准化协会M100-S27标准进行判读，MDRO实验室诊断包括表型筛查、表型确认及基因确证。质控菌株包括大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923、肺炎克雷伯菌ATCC 700603。同时，依据是否发生MDRO感染分为MDRO感染组及非MDRO感染组，收集两组患者年龄、性别、侵入性操作、住院时间、合并基础疾病、抗菌药物使用情况等一般资料，先进行单因素分析，再将差异具有统计学意义的因素纳入logistic回归模型进行分析，最终获取影响ICU患者MDRO感染的危险因素。

1.3 统计学方法

应用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料用构成比表示，单因素分析采用卡方检验，多因素分析采用logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 MDRO检出情况

358例ICU感染患者共检出MDRO感染142例，非MDRO感染216例，MDRO感染率为39.66%（142/358）。

2.2 MDRO分布情况

142例MDRO感染患者共检出223株MDRO，革兰氏阴性菌占比最高，为77.58%（173/223），革兰氏阳性菌占比为22.42%（50/223）；革兰氏阴性菌分别为大肠埃希菌64株（28.70%）、肺炎克雷伯菌53株（23.77%）、铜绿假单胞菌35株（15.70%）、鲍曼不动杆菌21株（9.42%）；革兰氏阳性菌均为金黄色葡萄球菌50株（22.42%）。

2.3 MDRO标本来源

223株MDRO标本来源依次为痰液183株（82.06%）、中 段 尿22株（9.87%）、血 液18株（8.07%）。

2.4 主要MDRO耐药性分析

常见MDRO中的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌对常规抗菌药物均呈广泛耐药性。见表1。

表1 梅县地区重症监护病房主要多重耐药菌耐药性分析

2.5 影响ICU患者MDRO感染的危险因素分析

多因素分析显示，年龄≥60岁、存在侵入性操作、住院时间＞14 d、合并基础疾病、抗菌药物使用＞14 d、抗菌药物种类三联及以上为影响ICU患者MDRO感染高危因素（P＜0.05）。见表2，表3。

表2 影响重症监护病房患者多重耐药菌感染的单因素分析［n（%）］

表3 影响重症监护病房患者多重耐药菌感染的logistic回归分析

3 讨论

MDRO是一种对多种抗菌药物均存在耐药性的病原菌，通常可对3类或3类以上不同作用机制的抗菌药物同时耐药，一旦感染后不仅限制抗菌药物的使用，增加临床治疗难度，还可延长住院时间，增加经济负担［7-8］。而ICU为危急重症患者救治的重要场所，有各类病原菌聚集，在进行医疗操作时病原菌也会在环境或医疗器械接触中扩散，进一步增加传播风险［9-10］。临床若不及时进行MDRO防控则可能引起院内小范围暴发，使得患者病情更加难以控制，甚至导致死亡的发生［11-12］。

病原菌培养及药敏试验是临床了解当前地区MDRO感染现状的重要手段，通过对痰液、尿液及血液标本进行培养，可掌握ICU患者体内病原菌分布情况，且药敏试验后有助于了解病原菌耐药情况，便于临床工作开展［13-14］。本研究结果显示，358例ICU感染患者共检出MDRO感染142例，非MDRO感染216例，MDRO感染率为39.66%（142/358）；其中142例MDRO感染患者共检出223株MDRO，革兰氏阴性菌占比最高，为77.58%（173/223），革兰氏阳性菌占比为22.42%（50/223）；革兰氏阴性菌分别为大肠埃希菌64株（28.70%）、肺炎克雷伯菌53株（23.77%）、铜绿假单胞菌35株（15.70%）、鲍曼不动杆菌21株（9.42%）；革兰氏阳性菌均为金黄色葡萄球菌50株（22.42%）；223株MDRO标本来源依次为痰液183株（82.06%）、中段尿22株（9.87%）、血液18株（8.07%）；常见MDRO中的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌对常规抗菌药物均呈广泛耐药性。提示梅县地区ICU内MDRO感染较为严重，革兰氏阴性菌为主要病原菌，且呈广泛耐药现象，还需临床加强MDRO感染防控，并参考耐药结果选取适宜抗菌药物，以减少MDRO传播，改善患者病情。多因素分析显示，年龄≥60岁、存在侵入性操作、住院时间＞14 d、合并基础疾病、抗菌药物使用＞14 d、抗菌药物种类三联及以上为影响ICU患者MDRO感染高危因素。考虑原因为：（1）年龄≥60岁：年龄的不断增长，免疫力也会相应下降，易被MDRO定植，且高龄患者呼吸道清除能力降低，一旦被定植后则难以将病原菌排出体外，故感染风险较高；（2）存在侵入性操作：ICU患者病情大多危重，常需进行机械通气、血管置管等一系列侵入性操作，在操作过程中病原菌易随着医疗器械进入体内，引起相关感染；（3）住院时间＞14 d：ICU为院内各种病原菌聚集场所，一旦长时间住院，则可增加MDRO定植风险，若未能及时清除，则易发生相应感染；（4）合并基础疾病：ICU患者本身病情较为危重，机体代谢发生一定程度紊乱，若合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础疾病，长期慢性消耗也会促使免疫力降低，使得感染风险升高；（5）抗菌药物使用＞14 d、抗菌药物种类三联及以上：抗菌药物不合理使用是诱发MDRO感染的根本原因，长期频繁使用抗菌药物可促使病原菌耐药性增加，并生成MDRO，导致常规抗菌药物疗效欠佳，增加临床治疗难度。临床需充分强化MDRO防控管理，做好ICU环境清洁，确保侵入性操作时均严格遵循无菌操作原则，强化医护人员防控意识，院内还需做好抗菌药物使用管理，促进正确合理使用抗菌药物，避免MDRO形成，减轻感染治疗负担［15-16］。

综上所述，梅县地区MDRO感染现状较为严峻，革兰氏阴性菌引起的MDRO感染较为常见，临床还需充分重视防控管理，并做好高龄、住院时间长、存在侵入性操作群体的早期干预，降低MDRO感染风险。

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