浅谈肌电图检测的注意事项及体会

柳三凤 黄志培 吴振斌 龚晓燕

泉州市正骨医院肌电图室 福建省泉州市 362000

肌电图检查在诊断及评估神经和肌肉病变中起着非常关键的作用，是其他任何检查不可替代的，也是临床神经系统检查的一个延伸。它是一项操作非常严格，技术性、实践性非常强的检查，其结果的准确与否直接与规范的操作方法和先进的技术水平有关［1-2］。通常每位来做检查的患者都需要肌电图专科医生首先对其进行详细的神经系统查体，初步制定需要检查的神经和肌肉，在检查过程中，根据患者的所得数据必要时调整方案，这就要求检查者除了具有严谨的工作态度和规范的操作外，还要有丰富的肌电图检查经验和临床经验，这样才不至于漏查和误诊［3］。目前，肌电图检查技术已经被视为临床神经内科医生必备的一项基本技能。泉州市正骨医院配有丹麦产Keypoint肌电四通道诱发电位仪一台，自2013年3月运行以来，利用该仪器检查约8 000人次，现结合工作经验浅谈肌电图检查的要点和体会。

1.检查的基本要求

对于每一个来做检查的患者，没有一个固定的模式。为了使检查结果更加准确和可靠，在检查前应该先进行病史采集和常规神经系统专科检查，取得初步诊断和鉴别诊断，以制定出对患者有针对性的检查计划［4］。

2. 检查前与患者的沟通

检测之前先和患者沟通肌电图检测的过程、目的，刺激时有哪些不适感，需要患者做哪些配合等，协助患者放松心情，尽量避免患者恐惧、紧张心理［4］。帮助摆放体位，充分暴露所需检测的肢体，检测个别神经或肌肉时，需要患者采取特殊的体位，注意保暖和保护患者的隐私。行神经传导速度测试时，电流应从小剂量（0～100 mA）开始，刺激开始时患者会有不适感，待其适应后再小剂量增加刺激量直至出现可采集波形。针极肌电图检查时，常规消毒，戴无菌手套，使用一次性针极，进针前需再次告知患者，选好肌肉进针时要快、准，尽量减轻患者的痛苦。

3. 检查时的沟通

(1)检查时对待患者应像亲人一样，语言文明、举止端庄，态度和蔼，语言温和、体贴，让患者信任医生，且有安全感、受尊重感，必要时可让家属在一旁陪同安慰，使患者充分放松。

(2) 检查时向患者告知检查过程，以减轻患者的担心。神经传导检查时先用小剂量的电流开始刺激，刺激神经诱发出动作电位时，必要时逐渐加大刺激量，当电流量逐渐加大时会引起轻微刺痛。肌电图扎针前指导患者做轻收缩和重收缩的指导配合，尽量减轻检查时的不适。进针前应准确选择肌肉的进针点快速进针，进针后待电脑显示的基线平稳后查看是否有异常电位，并多点探测，多点探测时针需退到皮下再进针，肌肉探测完毕后需及时拔针并止血［5］。

4. 检查结束后的护理

检查后需注意再次查看针眼部位是否渗血，对于凝血机制差的患者要适当延长局部压迫时间。清理在皮肤上画出的标记点。协助患者整理好衣物，卧床检查的患者需缓慢起身，以免因不适而跌倒，对于不能行走者，可用轮椅或平车协助转运。

5. 神经传导检查注意事项［6-7］

先进行运动传导检查，可以让检查者初步了解神经的走行，应该在哪里进行刺激，以及电流强度需要多大等，并且也可以就神经正常与否提供部分信息。每条神经末端潜伏时的测量都是基于某一固定的距离，有条件的医院每一实验室都应该在自己实验室特定的条件下（包括距离、肢体温度、测量方法、仪器类型）来制定出自己实验室的正常值。除此以外，还应该注意以下技术方面的问题。

(1) 记录电极位置需准确地放在肌腹上，检查者需知晓具体的刺激位置及所需的电流强度。刺激位置及记录位置偏差会出现动作电位波幅过低，影响数据分析，所以在检查时根据情况及时调整记录电极和刺激的位置，以取得最大的波幅。当局部所需检测的肌肉萎缩明显时，可用针电极记录。

(2) 观察肌肉动作电位波形时，其起始波一定是负相波即波形是向上起始的，说明记录电极位置准确即在肌腹上，否则就会在动作电位的主波前出现一个小的正相波。

(3) 电流从0 mA开始，以每次5～10 mA的幅度增加，当电流增加到复合肌肉动作电位的大小不再增加时，波形便可采集。但也要注意刺激强度过强会影响到邻近神经，通过容积传导效应记录到别的肌肉的动作电位，使得肌肉动作电位之前有一个小的正相波。

(4) 检查中当发现近端有神经传导阻滞时，一定要排除技术因素，如近端刺激量不够、远端刺激过强或刺激位置不准确等因素。

6. 感觉神经检查注意点

(1) 首先在技术上它比运动神经传导检查要求更高，检查更困难，感觉神经检查很敏感，局部皮肤不干净或患者不能完全放松，都可导致基线不稳，很难采集波形。所以，在检查之前要清洁局部皮肤，让患者完全放松。另外，可使用和皮肤接触表面积比较贴合的地线，以减少刺激伪迹和背景噪声。

(2) 感觉神经兴奋阈值低，选择合适的电流，刺激强度不可过大。

(3) 由于各种生理上的变化如肢体水肿、局部皮肤增厚、肥胖和年龄等因素，使感觉神经电位有时很难采集。所以，在诊断时要将这些因素考虑在内。

(4) 任何年龄段当单侧感觉神经电位消失时，则认为是异常，但对于60岁以上者，双侧腓浅神经感觉电位可以引不出。

7. 针极检查注意事项

(1) 如果发现患者可能难以接受或完成全部的针肌电图检查，则应首先检查最重要的肌肉。检测前，要对患者解释检查过程，以减轻患者的担心。根据解剖标志定位肌肉，在肌肉收缩时触诊肌肉，嘱患者放松肌肉，将针扎插入放松的肌肉中。一般来说，比较表浅的肌肉位置好确定，但位置较深的肌肉定位较困难，此时应该让患者做一些能够激活此肌肉的动作，来确定针是否扎在所要检查的肌肉上［8］。

(2) 通常检查时需要检查肌肉不同深度、多点探测，但在每一次重新插入时，最好把针退到皮下再进不同点，以减少进针疼痛给患者带来痛苦。

(3) 当要观察运动单位电位形态时，需要让患者轻微肌肉收缩，多点探测轻收缩时采集不同形态的运动单位，大力收缩时检查者要给所检查肌肉适当的抵抗力量，来了解患者主动募集情况。

(4) 要重点观察那些距离针电极很近的运动单位电位的形态，通常它们上升时间很短，声音听起来清脆，而那些听起来声音很钝、很遥远、上升时间很长的运动单位电位则距离针电极很远，需要调整针电极。检查插入电活动和异常自发点位的观察。轻收缩时观察运动单位电位形态、时程、波幅和发放频率，大力收缩时观察运动单位电位募集类型。

8. 肌电图报告

通常肌电图报告分为两部分，一部分是表格式，另一部分是叙述式。在表格式部分里，主要是将神经传导检查结果以数字形式按照不同的神经陈列出来，包括所检查神经的运动和感觉传导潜伏期、波幅和传导速度、F波潜伏时。另外也要将所检查肌肉反映在报告上，包括自发电位、肌肉动作电位时程、波幅、募集情况。接下来就是肌电图医生对检查结果的印象即叙述性结论，报告需写得简明易懂，并且符合临床医生的要求，尽量要写出对临床有帮助的结论，以达到医生让患者作此项检查的目的，为诊断提供更有力的佐证。由于电生理检查很敏感，有时很轻或亚临床异常就可以表现在神经传导或肌电图上，也就是说其正常变化范围比较大，而且又受很多生理因素如年龄、温度、身高等影响。所以，当临床查体正常的患者出现神经电生理异常时，要看是否有这些生理因素的影响，并要结合临床检查和病史来做出判断［9-10］。

总之，肌电图检查可对神经肌肉疾病以及神经损伤后的诊断都有极大的帮助，使得临床医生在治疗之前对神经肌肉的病损有非常精准的了解和掌握［11］。所以肌电图检查应该尽可能有目的性，结果也应该尽可能为临床医生提供更多的帮助。如果由于患者不能很好配合或患者不能忍受这项检查，而导致肌电图结果不满意时，也需要在报告中说明。如双腓浅神经感觉电位消失，不能认为是异常，而要结合患者临床上的具体情况［11］。