以状态为核心的中医健康管理的服务模式与应用

张诗妍，李书楠，许亮文，杨 磊*

（1.杭州师范大学，浙江 杭州 311121；2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

随着医学模式向“健康医学”转变，健康管理医学服务快速发展，全生命周期的健康管理服务模式正逐步建立。中医学倡导的整体医学模式与治未病理念符合医学发展的需要，在促进全民健康的过程中发挥重要作用。因此构建新的中医健康管理服务模式是我国现阶段应对人口老龄化、慢性病多发的困境，以及全面提升国民健康水平、降低医疗费用势在必行的任务。

1 中医健康管理

中医健康管理是以中医理论为指导，运用整体观念、辨证论治等核心思想，融合现代健康管理的理念、模式、技术及方法等，对人体生命活动全过程的健康状态进行动态化、个性化、全面化管理的过程［1］。

1.1 中医状态学与中医健康管理 中医状态学是指在中医理论指导下研究人体生命全过程或特定阶段，整体或局部生命活动的态势、特征和变化规律的一门学问［2］。状态学认为，状态是人生命过程中受到自然、社会等因素变化影响下，人体脏腑、经络、气血作出与之相适应的调整而形成的生命态，涵盖了未病态、欲病态、已病态三个状态，体现了一个动态、延续变化特点，是中医健康认知的逻辑起点。状态辨识基于对疾病的研究，把人作为研究对象，以中医的病为基础与补充，把握和辨识生命过程中的所有状态，为健康诊断奠定了理论基石，因此，状态辨识是健康诊断的核心［3］。《中医状态学》以人体健康状态辨识为核心确立了治未病健康医学的技术标准和效果评价体系。

中医健康管理以状态为核心，其立足于传统的中医理论研究成果。中医健康管理依托状态分类对未病状态、欲病状态、已病状态的健康危险因素进行全面的检测与分析评估，预防高危及易发疾病，维护健康的全过程。其中包括健康状态信息采集、健康危险因素评价和预测、健康促进、行为干预、咨询指导等步骤，涵盖了中医基础理论、中医诊断学、中医内科学、中医状态学、康复医学、临床医学、健康管理学等多层次、多维度的基础理论和延伸知识。治未病是中医健康管理的核心理念之一，反映了中医对疾病与健康的认知。治未病包括未病先防、欲病救萌、既病防变、瘥后防复四个方面。“治未病”是对人体健康状态的发展规律的预判和干预，防止其向“欲病”和“已病”状态发展。中医健康管理充分展现了治未病的理念内涵，是治未病理念实现的抓手。

因此，整体、动态、个性化把握状态是中医健康管理的前提。中医健康管理是针对个体的服务过程，因此要进行基本的人群分类，以明确服务的对象，根据不同人群的健康状态特点，进行健康风险评估，制定相应的服务内容，予以健康状态调整以及健康教育、健康促进。对状态的把握是维护健康的关键。只有把握当前的状态，才能对中医健康风险进行分析和评估，制定个性化的干预措施，帮助个体或社会群体改善体质，纠正不健康的生活方式，控制中医健康风险因素，实现个体阴阳平衡的目标。

1.2 中医健康管理的优势 中医健康管理是在中医理论指导下，以中医状态为基础，对与健康相关的所有环节和因素进行全面管理［1］，体现了全方位、生命全周期的健康保障，具备了全覆盖、个性化、可重复、可测量的健康管理服务优势。

1.2.1 全覆盖 第51届世界卫生大会提出“21世纪人人享有卫生保健”的全球卫生战略。健康是一项基本人权，如今大健康观念正深入人心，国民健康需求增加，但资源配置不均衡，偏远地区无法享受到先进技术与设备，为保障健康公平，应促进优质健康服务的可及性与全覆盖，以适应人民日益增长的健康需求。借助大数据、5G、互联网、远程视频等新技术，以移动终端作为媒介，充分发挥专家的医疗技术优势，进行远距离的健康咨询，实现全覆盖的目标。以自助为主，他助为辅，每个人都可将健康数据上传至互联网云计算机系统，通过健康状态大数据采集、状态辨识、健康干预及效果评价，为每个服务对象建立一一对应的健康档案，从而在真正意义上实现中医健康管理全覆盖的目标，为全民提供了一种低成本、广覆盖、高品质的健康服务。

1.2.2 个性化 健康医学是以人为中心的医学模式，旨在维护促进个体身心健康，倡导全人、全程、全方位、全生命周期的健康管理。个性化的健康管理方式是中医的特色。《灵枢》云：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”人的健康状态具有个体差异性。与西医相比，中医在治未病上有其显著优势，这得益于其辨证论治的个体化诊疗模式。通过状态辨识与健康干预，为个人或群体提供个性化、针对性的中医健康管理服务。中医健康管理是以人为中心，管理的是生病的“人”，而不是人生的“病”。因此，不同的两个人，即使患同一种疾病，二者的健康状态也不完全一致，状态辨识的结论也不相同，因此制定的干预方案以及疗效评价亦是个性化的。这就是中医强调的辨证论治，个性化地看待每个个体，在评估、调整人体的状态时，必须要兼顾季节、地域及人的体质、性别、年龄等差异而采取相应的治疗措施。这充分体现着整体观念，同时也是中医健康管理的重要原则之一。通过状态辨识、干预与效果评价，可以获得个体“是什么状态，有什么风险，如何防范，有何效果”的信息，在此基础上，制定个性化的健康管理方案，提供针对性而非同质化的健康管理服务。

1.2.3 可重复 当前，中医健康管理存在的较为突出的问题是缺少系统理论指导和共性技术方法［4］。为解决健康服务趋于同质化以及效果不佳的问题，应保证中医健康管理的客观化与规范化。借助传感器、人工智能技术，在中医四诊信息采集、状态辨识、干预方案等方面建立统一标准的智能化系统。系统平台开发具备同一套标准，各平台相互兼容，构建统一的系统平台后台知识库，如中医四诊后台知识库、干预方案知识库、健康数据库等。在基于中医健康状态辨识系统搭建的中医健康管理平台中，每一个个体的健康状态辨识结果应当是一致的，其结论不受时间、地点、仪器影响。实现主观与客观、定性与定量的有机结合。

1.2.4 可测量 中医健康状态辨识结果的准确性以四诊信息的可靠性为前提。借助证素辨证的原理，确保四诊信息的客观、全面、可靠，实现状态辨识结果的量化。健康与疾病作为一种生命活动状态是客观存在的，它可以通过身体的一些表象反映出来，症状与体征可以通过某些特定的方法加以测量描述。基于中医学“司外揣内”等基本原理的中医健康测量是有一定科学依据的，因此基于中医学整体观基础上的状态表征参数具有一定的客观性。因此，可利用体形参数、体质参数、心理参数，甚至是影像学检查参数和理化体检参数等参数表达描述中医健康状态。加之人体自身的生命活动具有动态性，这种动态的变化具有其自身的规律性，而生命活动状态的这种规律性是其可认知性和可测量性的前提和基础。人体健康状态表征参数指标的分类应具有科学性并有规律可循，因此，中医健康状态辨识在传统辨证以定性为主的基础上，将症状与体征量化，实现了辨证的客观化，较好地解决了证的相兼错杂，将主观变为客观，实现了中医状态的可测量。

2 中医健康管理的服务模式

中医健康管理是中医理论指导下的以人为中心、家庭为单元、社区为范围的全程式、连续性服务［1］。基于目前中医健康管理的业态，世界中医药学会联合会中医健康管理分会提出了“越人模式”，越人，即扁鹊。“越人模式”即“太医院+全科医学+互联网”的健康管理模式，是一种以状态辨识为核心，互联网技术为手段，实现让太医走进寻常百姓家的健康服务保障体系［5］，该模式以它包括了以下三个方面内容。

2.1 太医院模式 太医院是古代皇室医疗服务机构，汇集了全国最好的医疗资源，是专门为帝王、宫廷及官宦服务的“家庭医生”。且太医院不设病床，由太医上门提供诊疗服务，把“病床”安在家里，让患者在家中享受全程式服务。因此这是一种以人为中心、以家庭为单元的服务模式。效仿太医院的健康管理模式，借助现代技术，集中优质医疗资源，组成专家团队和技术产品来替代“太医”管理健康。通过对线上、线下医疗资源的整合，依托先进的中医健康装备，让百姓也享受最先进的现代化医学发展成果，实现让太医走进寻常百姓家。其次，在健康管理服务中，用户的体验感关乎健康管理服务的质量与效果。“越人模式”秉承一种以患者为中心的服务理念，即“顾客就是上帝”的理念。从人本角度出发，以用户体验为中心优化产品、环境、服务设计，打造不同于传统医疗机构的舒适健康服务体验，让每一位服务对象享受到优质的中医健康管理服务。

2.2 全科医学模式 即家庭医生服务模式，其服务对象为全人群，以家庭为基本单元，以家庭医生、健康管理师为健康管理服务的主要提供者，执行全科医疗的卫生服务，向家庭的每个成员提供连续性和综合性的医疗、照顾、健康维持和预防服务。以社区为范围建立全科医师团队，致力于个人和群体健康的检测、评估、干预、效果评价，消除致病因素和维护机体健康状态。健康服务对象在家庭医生和健康管理师的指导下，以家庭为一个小单元，共同进行自助和他助的健康管理。家庭医生和健康管理师长期进行以人为中心的健康照护，了解服务对象的健康需求，实时监控居民的不健康行为因素和健康状况，对健康危险因素进行干预。在服务过程中，强调持续性、综合性、个性化；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康。在社区场所对健康服务对象进行不间断的管理和服务，并在必要时协调利用社区内外其他资源。因此，这样的一种以生物-心理-社会医学模式为诊断程序的全科医学模式，是中医健康管理的重要基础。

2.3 互联网+ 伴随着信息时代的到来，互联网技术的普及为中医健康管理提供了便利。中医健康管理依托互联网、5G、智能传感、云计算、大数据等手段，搭建智能健康服务系统。借助智能穿戴等便携式健康数据采集设备，实时获取个人健康数据，包括饮食、睡眠、运动等生活习惯数据、生命体征和其他如心跳、脉搏、血压等相关数据。将采集到的个人健康数据上传至中医健康管理大数据平台，经由“状态辨识”对个人健康状态进行判断评估，由专业团队进行审核把控，给出风险预警和干预方案，用专业团队和技术产品替代“太医”，通过“知己”，实现自助、全程的健康管理［6-8］。并依托互联网的优势保证了健康信息的实时性与动态性。此外，随着科技的迅速发展，互联网、手机等电子媒介缩短了人与人之间的时空距离，打破了地域的界限。在将来，社区已不仅仅是一个物理空间，在将来还有可能发展为一种虚拟空间。利用互联网虚拟社区能够将全国乃至全世界的用户都分成不同的虚拟社区，根据健康需求，统筹健康资源，以虚拟社区为单位进行中医健康管理。

基于中医状态学理论和越人模式，实现了越人中医健康管理模式的落地与应用，形成集预约建档、四诊信息采集、中医状态辨识、疾病风险预警评估和状态干预为一体的全链式特色中医健康管理。实现从出生、生长、发育、衰老，包括疾病，直至死亡，这整个生命历程中的全程化、连续性的中医健康管理服务［9］。

3 中医健康管理的应用

3.1 中医健康管理与健康体检 健康体检是指通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况，早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗服务行为及过程［10］。其重点是对慢性非传染性疾病及其风险因素进行筛查与风险甄别评估，并提供健康指导建议及健康调理方案［11-12］。

健康体检是中医健康管理中重要的一环。健康体检在应用现代体检方法和手段的基础上，还应根据中医学基本理论，运用中医“整体观念”“治未病”思想，结合现代健康管理学理念，对社会个体或群体的健康状态进行系统的信息采集、评估、调摄以及跟踪服务，从而提高人口健康素质。通过建立中医健康档案、状态辨识、制定干预方案、效果评价等一系列步骤，在现代检测方法的基础上，融入中医诊察技术，综合症状、体征、理化指标、状态参数等进行健康评估，实现中西医健康管理并行，保障健康体检的全面性。

因此，健康体检是实施疾病早期预防和开展健康管理的基本途径及有效手段之一。

3.2 中医健康管理与养老 当今，人口老龄化已成为全世界共同关注议题，我国已步入老龄化并向深度老龄化社会迈进。因此，健康养老成为我国当前亟待解决的社会问题。

中医健康管理“整体、实时、动态、个性化”的特点能在居家养老方面发挥重要作用。中医健康管理理念提倡建档、状态辨识、个性化干预方案的一系列服务，可以为我国特色养老模式提供强大的理论与技术支持。近年来由国家倡导为居民建立健康档案，一方面为了更好地维护国民健康，另一方面倡导疾病早发现、早治疗来减少人们的疾病痛苦，也能在一定程度上降低医疗成本。对于老年人来说，建立一份完整的健康档案尤其重要，不仅让老年人对自己的健康状态有清楚的认识，而且可以为机构或家人的看护提供专业指导。健康档案的内容不仅包含既往健康状况、既往疾病史、慢性病信息，还应包含中医的健康状态信息。中医的健康状态报告包括脏腑功能、寒热、阴阳的偏颇，根据中医的健康状态报告开展形式丰富的干预手段，如五行音乐疗法、食疗、药膳、养生功法等。个体化、定制化的养老服务模式是中医特色的辨证施养、“一人一方”理念的表现，不同于例行性的管理，其长期、连续、动态的干预与随访，更有针对性和健康效益。在居家养老服务中，中医健康服务是经济、有效、惠民、可实现的举措。

此外，中医健康管理与文化、体育相结合，可以在健康养老中发挥重要作用。健康文化是指人们对健康的认知、观念、知识、制度等意识形态，以及与之相适应的行为方式［13］。健康体育是指在健康管理理念指导下开展体育运动。在“治未病”理念指导下，将健康文化、健康体育与健康养老相结合，指导养老机构的建设和业务的开展，提高广大老年人的生活质量。

根据当下养老现状所提出的发展方向和目标，将中医健康管理的管理方法和养老相结合，形成我国特有的“医养结合”新模式，实现社会资源利用的最大化。其中，“医”包括中医诊疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、护理服务、保健康复服务以及临终关怀服务等；“养”包括养生照护服务、精神心理服务、文化活动服务。利用“医养一体化”的发展模式，集医疗、康复、养生、养老等为一体，将养老机构和医院的功能相结合，把生活照料和康复关怀融为一体的新型模式［14］。

3.3 中医健康管理与健康保险 中医健康管理已成为健康保险生产链中的重要的环节之一，是对健康服务的成本、对象和质量进行有效控制的实施过程。它不同于仅对医疗成本费用控制的传统健康管理概念，它更多的是强调在管理活动中为健康保险公司最大限度地控制医疗消费成本的同时，使用中医健康干预手段为参保人群提供适宜的医疗保健服务，促进健康保险公司的业绩提升和利润增长。中医健康管理是健康保险的基础，也是健康保险控制健康风险从而控制成本达到盈利的必不可少的手段和工具。中医健康管理根据风险评估与健康报告结果进行评价、调整、优化，发挥个体主观能动性，激发全民潜在的健康保险需求，变被动保险为主动保险，最终实现主动健康。另一方面，由于现代健康保险的兴起，中医健康管理的理论和技术获得了相应的发展，其管理的细度和广度要求中医健康管理达到更精细的程度，由此引发的一系列问题也必将促进健康管理学科的进一步发展，二者相互促进，共生共荣［15］。

面对未来健康医学发展的趋势，中医健康管理的优势日渐凸显。以状态为核心的中医健康管理作为健康产业的重要组成部分，其延伸出的健康管理和服务产业充分发挥中医药独特优势，实施中医治未病健康工程，将中医药优势与健康管理结合，探索融中医康复、健康文化、健康体检、健康养老、健康保险、医养结合、中医健康体育为一体的中医健康管理模式，真正实现生命全周期、全方位的健康的服务。对着力推动中医药在健康产业发展中彰显优势、发挥特色、提高贡献率具有重要意义。

总之，以状态辨识为核心的中医健康管理模式应用，要把握状态辨识在维护健康中的关键性作用。构建以中医健康状态辨识为核心的“越人模式”健康管理模式，符合国家医疗“关口前移，重心下移”的需求，可以实现中医健康管理理论、技术、方法的落地，达到全覆盖、个性化、可重复、可测量的基本目标。虽然这一研究目前尚属起步阶段，尚未成熟，但势必能为21世纪构建中医特色健康管理服务提供参考。