阴茎延长联合增粗术治疗成人小阴茎3例

于普光，胡振兴，占学康，李 健，任 帅，何 瑞，李广永

（1.宁夏医科大学临床医学院，银川 750004；2.宁夏医科大学生育力保持教育部重点实验室，银川 750004；3.宁夏医科大学总医院泌尿外科，银川 750004）

小阴茎是指阴茎伸展长度较正常同龄人相比低于平均值2.5个标准差以上，但解剖结构和外观形态正常[1]的一种阴茎先天性发育异常疾病。目前，导致小阴茎的具体病因还不清楚，可能与基因异常、内分泌紊乱有关。临床中小阴茎的治疗主要因年龄不同分为内分泌治疗和手术治疗：对于儿童的小阴茎，主要采取随访观察和小剂量的激素治疗；对于成人或激素治疗无效的患者，主要采取手术治疗，以期改善患者的阴茎尺寸，提高性生活质量。自2019年7月至2020年7月，宁夏医科大学总医院共收治经阴茎延长联合增粗术治疗的成人小阴茎患者3例，现分析如下。

1 病历资料

1.1 临床资料

3例患者均为成年男性，平均年龄33岁，主诉“发现阴茎短小数年”，均诊断为“成人小阴茎”。

1.2 专科查体

阴茎外形正常，但显著偏小。视诊发现阴毛分布正常，符合男性阴毛的分布；阴茎明显偏小，与实际年龄不相称，包皮过长，尿道外口无狭窄、无异常及脓性分泌物，龟头无溃疡、瘢痕、新生物，阴茎勃起时无弯曲，两侧阴囊的大小、形状对称，皮肤无炎症及瘘管形成；触诊包皮均能翻起，阴囊无触痛、肿大，阴囊彩超示双侧睾丸的大小均正常，位置、硬度、形状、重量及感觉均良好，泌尿系B超示泌尿系统结构均正常。患者常规手术备皮后，同期行阴茎延长联合增粗术，术后恢复良好。

1.3 手术方式

术前清洗会阴并备皮，患者取平卧位，全麻下常规消毒铺单。麻醉前给予患者人文关怀，以消除紧张、增加信心。术前、术中和术后预防性使用抗生素。距阴茎冠状沟0.5～1 cm处环形切开包皮，包皮过长者，可同期行包皮环切术。依次切开皮肤、Colles筋膜逐层至Buck筋膜，于Buck筋膜的平面分离阴茎皮肤及浅筋膜，行阴茎脱套至阴茎根部，充分暴露阴茎海绵体白膜及深筋膜。用血管钳钝性分离阴茎根部，充分暴露，用组织剪剪去两侧浅悬韧带、浅筋膜和疏松结缔组织，将阴茎海绵体剥离至耻骨弓处，按照已暴露阴茎海绵体的长度（近端为阴茎根部，远端为冠状沟处）和宽度（两侧阴茎海绵体边缘之间的距离），将提前浸泡在生理盐水中的脱细胞异体真皮补片剪取合适大小，U型包裹于阴茎海绵体上（注意不能包裹尿道海绵体），近端固定于阴茎根部的白膜及深筋膜处，远端固定于冠状沟深筋膜处，用5-0可吸收缝线充分固定于阴茎海绵体上，最后于阴茎根部、阴茎海绵体两侧10点钟和2点钟方向将阴茎海绵体与耻骨上的皮肤固定，防止阴茎回缩。将之前脱套的包皮小心复位，切除多余包皮，修剪边缘，缝合内外板切口，用纱布和树皮绷带加压包扎阴茎体，龟头暴露在外以防水肿，可在包扎的纱布边缘剪一个小缺口以防包扎过紧，术后保持阴茎清洁干燥，嘱患者术后每3天换1次药，2个月内禁止性生活。

1.4 随访结果

3例患者在术后均未出现感染、阴茎血肿、皮瓣坏死或包皮水肿等并发症，未造成下尿路系统的炎症或排尿困难等症状。3个月复查时阴茎外观较之前均有明显改善，患者自诉阴茎感觉功能良好，能正常勃起，未出现其他性功能障碍，患者表示对手术效果满意。

2 讨论

成人小阴茎患者可以通过手术治疗达到满意的效果。在手术方面，传统的阴茎延长术通过松解阴茎浅悬韧带和部分深悬韧带释放阴茎海绵体，使阴茎固定部前移达到阴茎延长目的。从1975年至今，先后有Shiraki术式、Johnston术式、Devine术式等以及在以上各种术式基础上发展起来的改良术式均用于阴茎的延长，其中以Devine术式（改良Devine术式）较为经典[1]，据统计，手术后阴茎平均可以延长2～4 cm[2]，是有效的外科治疗手段。

相比于阴茎延长，阴茎增粗在近年的发展较为迅速，自体脂肪填充、透明质酸或硅胶注射、皮下脂肪或皮瓣移植、自体静脉移植和脱细胞异体真皮植入等方法相继用于阴茎增粗[3]。其中，脱细胞异体真皮植入因操作简单、增粗效果明显且并发症少而得到广泛的应用。脱细胞异体真皮取材于人体皮肤，通过物理和化学方法处理，脱去引起机体免疫排斥的成分且保留了人体真皮的细胞外基质和三维框架结构，是一种很好的组织修补材料，在男科疾病中得到了广泛应用[4]。蒋冠军等[5]通过对50例阴茎增粗术的患者研究发现，脱细胞异体真皮用于阴茎增粗效果明显，阴茎周径平均可增加2.5 cm，且术后并发症少，证明该手术安全可靠。随访患者和性伴侣的满意度也显著增强，而且术后并发症少，阴茎感觉良好，阴茎勃起功能正常，未见补片脱出、降解及瘢痕形成等，无不良反应，说明脱细胞异体真皮的植入不仅能从外形上改善阴茎的尺寸，还能提高患者的性功能和性生活质量，这与Zhang等[6]的研究结果相一致。

正常尺寸的阴茎不仅是完美性生活的必须，也是正常生育的前提。虽然前期研究证实该手术安全有效，但还是要注意患者围术期的管理。术前向患者详细交代手术的原理、预期效果和术后可能的并发症，如感觉异常、包皮水肿、皮肤坏死和补片外露等，对于出现的并发症进行积极的对症处理，能取得满意的效果。由于该手术属于畸形矫正手术，今后还应该从美学角度，注意术后生殖器的外形美观。