生活方式有问题 当心大肠癌

文◎哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤中心结直肠肿瘤外科 王贵玉 王玉柳明

结直肠癌也叫大肠癌，是指来自大肠黏膜上皮的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。目前，我国大肠癌的发病率居恶性肿瘤第二位，死亡率居第四位。2000-2016年的数据显示，大肠癌的发病率和死亡率呈现上升趋势。值得关注的是，多发生在40 岁以上人群的大肠癌，近年来已悄悄“盯”上了30 多岁的年轻人。

虽然预防大肠癌很重要，但科学防癌更重要，同时要纠正“谈癌色变”的错误认知。总体来看，大肠癌是一种可防可治并能够治愈的疾病。

提前预防有必要

目前在所有肿瘤中，大肠癌是一种预防方法较为成熟的肿瘤。大部分大肠癌是通过息肉—腺瘤—癌的途径恶变的。结直肠腺瘤发展为结直肠癌需要长达数年的时间，早期筛查可发现息肉和腺瘤，及时治疗，可以避免癌变的风险。

再次提醒大家，大肠癌可防可治，它的发生与不合理的饮食结构、吸烟喝酒、缺乏运动和心理健康状况欠佳等因素密切相关。减少红肉的摄入，戒烟限酒，运动健身等做法，可以起到预防作用。对于高危人群，应当注重筛查，争取早发现、早治疗。

细数大肠癌的高危因素

1.饮食结构不合理

肠道与食物直接接触，食物的成分可直接影响肠道环境稳态及功能。研究显示，约80%的结肠癌发生与饮食因素相关。有证据表明，大肠癌是由食物成分及其引起的肠道微生物群紊乱以及原癌基因、抑癌基因的改变导致。不同种类的食物对肠道功能、代谢的影响不同。目前认为，高脂饮食、高蛋白饮食、低膳食纤维饮食、大量摄入红肉及其加工品等，均可能诱发大肠癌。

2.吸烟

吸烟是导致大肠癌发病的重要危险因素之一。大肠癌发病与吸烟年限和总量均有一定的剂量—效应关系，且女性的患病风险高于男性。香烟中的主要致癌物质如苯并芘、尼古丁等，可以通过诱导基因突变，促进大肠癌细胞增殖等形式危害健康。

3.饮酒

世界癌症研究基金会的证据表明，酒精性饮料可以增加大肠癌患病风险。乙醇被吸收进入人体后，可转化为乙醛，而乙醛可使DNA 发生链间交联，具有较强的致癌作用。饮酒和大肠癌之间也存在着一定的剂量—效应关系。我国餐桌酒文化盛行，但大众对于乙醇致癌（尤其是大肠癌）的认识有限。因此，我们倡导健康的生活方式，减少摄入酒精性饮料，特别是有大肠癌家族史、肠息肉等疾病史的人，以及经常吸烟、喝酒的大肠癌高危人群，应当戒酒。

4.缺乏运动

2019年美国癌症研究所的专家报告称，增加体力活动是降低大肠癌风险的有效方式。增加体力活动可以控制体重、避免肥胖，而超重与大肠癌的发病密切相关。此外，通过运动干预可提高大肠癌患者的免疫水平，中小强度的运动可维持肠黏膜屏障的稳态，抵御病原微生物入侵。积极的有氧运动对大肠癌患者有益。

5.心理健康状况欠佳

长期心理压力过大、情绪紧张、焦虑易导致自主神经功能紊乱，进而导致消化液分泌减少、胃肠蠕动减慢，对肠道健康不利。精神疾病与肠道微生物密切相关。肠道微生物可通过脑—肠轴调节大脑功能；反之，精神心理因素可能通过脑—肠轴间接对大肠癌起作用。

重视早期筛查和诊断

大肠癌的治疗是以外科手术为主的综合治疗方式。随着医疗技术水平的不断更新，目前多数大型三甲医院均可开展腹腔镜微创结直肠癌根治手术。

总体来说，大肠癌是一种治疗效果较好的消化道恶性肿瘤。在临床上，术后5年，若肿瘤没有复发或转移，就认为得到了治愈。大肠癌的治愈率与病理分期密切相关，早期大肠癌的治愈率较高，I 期大肠癌治愈率达到90%以上，而晚期大肠癌治愈率不足20%。因此，大肠癌的早诊早治尤为重要。

《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）》的结直肠癌指南部分，目前推荐了几种大肠癌筛查方法，可以根据个人意愿和身体耐受情况从中选择。包括：

（1）每5～10年进行一次结肠镜检查

（2）每年进行1 次粪便隐血试验（FIT）检查

（3）每3～5年进行一次乙状结肠镜检查

（4）每5年进行1 次结肠CT 检查

（5）每3年进行1 次多靶点粪便FIT-DNA 检测

其中，结肠镜检查是筛查大肠癌的金标准，但肠镜检查前需要喝泻药对肠道进行清洁，且此检查是有创的。结肠CT 虽然没有创伤，但检查前也需要清洁肠道，且检查时会受到一定辐射。FIT 与多靶点粪便FIT-DNA 检测只需要化验大便即可进行检查，是无创的检测方法。经临床研究证实，多靶点粪便FIT-DNA 检测对于进展期腺瘤（癌前病变）的检测灵敏度比FIT 高一倍。一般建议40 岁以上人群要进行大肠癌筛查，具体筛查时间和频次可由医生结合家族史、有无症状等综合考虑来决定。