冥想训练对连续肾脏替代治疗肾衰竭患者心理状态及疲劳症状的影响

季彤彤

肾衰竭是肾内科常见慢性疾病，在我国发病率约为10.8%，若救治不及时，随着病情进展，将可能发展为终末期肾脏病，严重威胁患者健康[1]。连续肾脏替代疗法(CRRT)是一种常见血液净化治疗技术，能够模拟肾小球的滤过原理，靶向去除血液中多余的水分及溶质，从而降低体内炎症因子，促进体内环境恢复，延缓肾功能损伤[2]。但CRRT治疗周期较长，长时间治疗及高昂的费用不但会给患者带来躯体上的不适，同时还会给患者带来心理上的不适，严重降低患者治疗积极性[3]。以往常规护理只是对患者进行简单口头指导及心理疏导，难以解决患者心理行为问题[4]。冥想训练是一种新型放松训练方式，主要通过有意识地把注意力集中于某一处来达到净化意识的效果[5-6]。冥想训练目前已广泛用于抑郁症等心理疾病护理中，有效缓解患者抑郁症状[7-8]，本研究旨在探讨冥想训练对肾衰竭患者CRRT治疗时心理状态及疲劳症状的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取天津市第四中心医院重症医 学 科2021 年6 月 至2022 年6 月 接 收 的88 例 行CRRT治疗的肾衰竭患者。根据随机余数分组法分为对照组与研究组，各44例。两组的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较[n，(±s)]

表1 两组患者的一般资料比较[n，(±s)]

组别 例数 性别 年龄(岁) 病程(年) 原发病 学历男 女 肾小球肾炎 高血压肾病 糖尿病肾病 初中 高中 ≥大专研究组 4 4 4 26 18 54.28±4.28 3.11±0.49 17 14 13 12 26 6对照组 4 24 20 54.31±4.23 3.17±0.34 15 15 14 11 25 8统计值 0.185－0.033－0.660－0.394 0.349 P值 0.667 0.974 0.511 0.693 0.840

1.2 选取标准 纳入标准：明确诊断为肾衰竭[9]；合并心力衰竭；接受床旁CRRT治疗；有完全认知行为能力；听力正常，无交流障碍；对研究知情同意。排除标准：其他重要脏器不良；已行肾移植手术；无法建立血管通路；肿瘤晚期恶病质；既往精神病史。1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规CRRT治疗护理，具体如下。①上机前护理：责任护士主动与患者沟通，了解患者对CRRT治疗的看法，耐心告诉患者CRRT治疗原理、适应证、常见并发症、血管通路维护技巧等，引导患者主动诉说遇到的问题，耐心给予解答，帮助患者进行认知重建，并向患者介绍典型性、代表性CRRT治疗成功案例，消除患者对CRRT治疗的顾虑。此外，需确保相关器械、药品准备妥善，检查好CRRT管路连接情况，设定好CRRT治疗参数。②上机时护理：选择合适血管进行穿刺，置管困难者可在超声引导下进行穿刺，严格消毒穿刺点和周围皮肤，限制无关人员流动，置换液需现配现用，以防止院内感染；操作前后均采用生理盐水冲洗管道，以维持静脉穿刺导管通畅；治疗期间加强病房巡视，及时处理各种警报，定时监测电解质、酸碱度等，保持体内酸碱平衡，根据液体出入情况，酌情调节CRRT参数；严密监测患者病情变化，及时发现异常并协助医生处理，若出现血压过低，需协助患者采取头低脚高位，遵医嘱调整滤过液量，快速泵入150 mL生理盐水，血压未恢复可考虑给予升压剂治疗，若出现感染征象，需立即拔管，遵医嘱给予针对性抗感染处理。③下机后护理：治疗后给予正压封管，观察患者各项指标变化，评价CRRT治疗效果，同时强化患者口腔、皮肤护理，叮嘱患者注意保暖，指导患者低嘌呤、低盐、高维生素、高能量饮食，限制钠、钾、磷盐等摄入量，少食多餐，以免加重肾脏及心脏负担。

1.3.2 研究组 在常规CRRT治疗护理同时给予冥想训练，安排沟通能力较强，且经过专业冥想训练干预培训的责任护士落实各项干预措施，将患者安排至单间病房，确保环境安静整洁，光线柔和，干预时间从入院当天开始至出院当天，干预内容如下。让患者随意取舒适体位，微微闭上双眼，用鼻子将体内的气全部呼出，再慢慢吸入外界空气，持续2 min，以使情绪平稳下来，身心调整到最佳状态后，让患者跟着引导语开始进入冥想状态：将注意力集中在身体的末端——脚指头，想象那里有一颗闪闪发光的能量球，这颗能量球从脚指头开始慢慢向你身体的各个部位移动，经过你的脚底板、腿踝、腿部、腰部、胸部、肩膀、肚子、脸部、头顶中央等，能量球所到之处发出的光照亮了你身体的每个部位；能量球到达头顶中央后它飞走了，飞到了房顶，穿过了屋子，飞向蓝天白云中，再向下俯瞰世界；冥想能量球带着你回忆曾经经历的快乐、痛苦等，又带领着你冥想未来的灿烂人生，慢慢地享受这种愉悦，接着未来的你又产生一个新的发光能量球，同样从脚指头开始慢慢向身体各个部位移动，最后从头顶中央飞出去，并与之前的那颗能量球在空中相互交融，汇聚成一颗更大更亮的能量球，这颗新的能量球又在天空中看到正安静冥想的你，然后飞到了你的头顶上方，慢慢变大，包容着你，让你感到非常愉悦，当你感到被能量球温暖地包裹住时，你慢慢地睁开了眼睛，看到了真实的世界。让患者每日冥想训练1次，20～25 min/次。

1.4 观察指标

1.4.1 心理状态 采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评价，其中HAMA量表有14个条目，HAMD量表有17个条目，每条均计分0～4分，总分值越高表示焦虑、抑郁症状越严重[10]，量表的Cronbach's α系数分别为0.826、0.842，于干预前、干预后各测评一次。

1.4.2 疲劳症状 采用中文版慢性病治疗功能评估-疲劳量表(FACIT-F)行评价，量表包含13个条目，每条计分0～4分，总分52分，疲劳程度与分值呈负相关[10]，量表的Cronbach's α系数为0.929，于干预前、干预后各测评一次。

1.5 统计学方法 利用SPSS 25.0软件进行数据分析，计数资料用率[n(%)]表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的心理状态评分比较 冥想训练干预后，研究组的HAMA评分、HAMD评分均显著低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者的心理状态评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者的心理状态评分比较(±s) 单位：分

注：HAMA＝汉密尔顿焦虑量表，HAMD＝汉密尔顿抑郁量表；与干预前相比，*P＜0.05。

组别 例数 HAMA评分 HAMD评分干预前 干预后 干预前 干预后研究组 44 15.12±2.07 9.78±1.46* 19.25±2.39 13.57±1.54*对照组 44 15.13±2.56 11.21±2.17* 19.47±2.46 15.34±2.21*t值 2.044 4.444 0.556 6.135 P值 0.153 0.035 0.456 0.013?

2.2 两组患者的疲劳症状评分比较 冥想训练干预后，研究组的FACIT-F量表评分显著高于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者的FACIT-F量表评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者的FACIT-F量表评分比较(±s) 单位：分

注：FACIT-F＝慢性病治疗功能评估-疲劳量表。

组别 例数 干预前 干预后 t配对值 P值研究组 44 28.12±2.41 39.25±4.21－15.896 ＜0.001对照组 44 27.51±2.45 35.24±3.24 13.184 ＜0.001 t值 1.230－5.230 P值 0.222 0.003

3 讨论

3.1 冥想训练有助于改善肾衰竭患者CRRT治疗时的心理状态 肾衰竭患者CRRT治疗时由于活动受限，加上心悸、胸闷等不适症状的影响，往往会伴有不同程度的焦虑、抑郁等心理反应，严重降低患者治疗积极性，故加强对此类患者的心理干预十分有必要[12]。冥想训练是新型的心理干预方法，孙春华等[13]研究发现，对血液透析患者在透析护理同时给予冥想训练干预，能够从生理及心理等多个途径阻碍患者不良情绪的发生，明显减轻患者的思想负担，有效弥补以往传统心理干预的不足。本次研究对研究组给予冥想训练干预后，研究组的HAMA评分、HAMD评分均显著低于对照组，P＜0.05，进一步证实了冥想训练对肾衰竭患者不良心理的缓解作用。分析原因认为，冥想训练时引导患者将注意力集中于当下，帮助患者完成注意及觉知功能的自我调节，能够促使患者产生正性态度，有效缓解患者的不良情绪，而同时在训练过程中逐步释放压抑情绪，不但能够陶冶患者精神情操，而且能够舒缓患者的紧张情绪，进一步消除患者的心理障碍。

3.2 冥想训练有助于减轻肾衰竭患者CRRT治疗时的疲劳症状 肾衰竭患者由于体内毒素过高，促红素生成素分泌减少，易产生疲劳症状[14]。王莉莉等[15]研究发现，冥想训练时将任何不愉快“排出体外”，能够使患者身心舒畅并充满能量，有效减轻患者的脑力疲劳和躯体疲劳。本次研究对研究组给予冥想训练干预后，研究组的FACIT-F量表评分显著高于对照组，P＜0.05，进一步证实了冥想训练对肾衰竭患者疲劳症状的缓解作用。研究发现，每天坚持进行冥想训练，能够使大脑得到充分的放松和体力补充，有效缓解患者身心疲惫，而同时冥想疗法，能够刺激大脑神经递质释放，提高神经兴奋性，使机体尽快恢复到最佳状态，进一步改善疲劳症状。

综上所述，对肾衰竭患者CRRT治疗时在常规护理同时辅以冥想训练干预，能够明显消除患者不良情绪，降低患者疲劳症状，且干预措施简单可复制，值得推广应用。