音乐治疗的应用领域（五）——音乐治疗在青少年领域的运用

赵婉茹 杨开阳 王索娅

1 青少年心理障碍现状

近年来，随着社会的快速发展、家庭结构和人际关系的复杂化，青少年的心理问题越来越凸显，得到了广泛关注。青少年常见的心理健康问题主要有心理障碍、学习障碍（learning disorder）、网络成瘾（internet abuse）、对立违抗障碍（conductive disorder）、睡眠障碍（sleeping disorder）、强迫症（obsessive-compulsive disorder）和精神分裂症（schizophrenia）[1]。其中心理障碍占比18%，主要包括焦虑症（anxiety disorder）、抑郁症（depressive disorder）、社交障碍（Social interaction disorder）和适应障碍（adaptive disorder）等。

美国精神病学会（American psychology association，APA）修订的第5版精神障碍诊断与统计手册（diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM-V）中，心理障碍（mental disorder）是一种具有临床特征的综合征，是患者个体的大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称[2]。当前我国青少年心理疾病的患病率在5%～30%，平均为15.6%[3]。2010年10省市青少年的心理调查显示，具有轻度心理问题的儿童比率高达42.5%～63.7%，17.5%的青少年存在心理健康问题[4,5]。我国青少年心理健康问题愈发严重，需要对青少年的心理障碍问题进行有效、及时地干预与治疗。

2 音乐治疗应用于心理障碍的发展历程

古希腊就有使用音乐治疗心理疾病的历史记载，认为音乐可以直接影响人们的情绪和性格发展[6]。古希腊哲学家毕达哥拉斯曾提出，唱歌和演奏乐器是情感宣泄的一部分，对健康尤其是心理健康有很大帮助。在文艺复兴时期，音乐被广泛应用于治疗抑郁和绝望等心理问题，是一种增强情绪及心理健康的预防措施[7]。

尽管在早期的文学或艺术作品中有很多使用音乐干预精神疾病患者的记录，但是直到20世纪20年代后期，精神疾病医院中才正式建立音乐治疗项目，第一个音乐治疗项目是在美国宾夕法尼亚州一家精神卫生中心。第二次世界大战后，音乐治疗的临床方向逐渐转向治疗来访者的心理需求，建立人际关系，增加自尊，解决情绪及行为问题等[8]。在这期间，音乐治疗被认为是一种以诱导为主的行为治疗模式，音乐治疗师通过直接或间接的音乐手段，改变来访者的行为及情感问题。20世纪60年代末期，图像想象音乐疗法（bonny method of guided imagery）被引入精神疾病的治疗中，心理动力学流派以及即兴创作模式广泛发展，主要目标为帮助患者进行情感宣泄与抒发，提升自我认知[9]。

目前，音乐治疗对于精神障碍或心理障碍患者的应用包括多种流派理论的融合应用，其对象包括儿童、青少年以及成年人的心理或精神障碍。设立音乐治疗项目的机构包括精神卫生中心、综合医院临床心理科、社区医院、青少年和儿童行为纠正中心以及特殊教育等相关体系。

3 音乐治疗应用于心理障碍的原理

心理障碍患者大多存在情绪行为问题，包括极端的情感体验、异常的情绪反应，甚至不正当的行为表现。从生物角度理解，自主神经系统的生物唤醒是人们情绪反应的前提，而生物唤醒状态在一定程度上是由丘脑、下丘脑和脑干区域进行调节。音乐作为一种听觉刺激，具有特定的生物唤醒能力[10，11]，主要表现在以下方面。

第一，生理物理属性（psychophysical properties), 即音乐节奏、音色、旋律的走向以及声音的强度会引起生理上的唤醒。例如，不和谐的和弦会给人带来听觉不适，强烈有规律的节奏会让人感觉心跳加速，舒缓柔和的旋律会让人感到困意等。

第二，生态特性（ecological properties)，即人们对于音乐元素的感知，会形成对于音乐之外事件和经验的联想。这个属性也被称之为“音乐诱发的联想体验”。例如，一个音乐片段或一首特定的歌曲，会让人联想到过去的记忆以及有关特别事件的具体情感体验。

经过大量试验，研究人员发现不同的听众对于同样的音乐刺激会产生相似的生理和情感反应维度[12]。音乐是传递情绪信息的有效信号，无论是否受过音乐训练，听众对于音乐元素的主观情绪体验存在相关性,音乐形成的生理和情感唤醒不受单一人格影响。

因此，音乐的特性以及作为一种听觉刺激的输入，可以引起人们的生理唤醒，从而诱发特定的情感体验。对于青少年的心理障碍，包括焦虑症、抑郁症以及其他情绪行为问题，音乐可以作为情绪干预的手段和工具，帮助来访者进行正向的情感输出及情绪体验。

4 音乐治疗对青少年心理障碍的治疗目标

在针对青少年心理障碍的干预中，音乐治疗主要对于青少年的情感、认知、行为、家庭关系和人际关系等方面进行评估，根据评估结果制定符合来访者个体需求的治疗目标。常见的典型目标领域主要包括以下方面。

4.1 提高自尊水平

在音乐治疗中，自尊的提升属于青少年自身内化过程，其中包括对于信念概念的形成。在音乐治疗中，常运用治疗性演唱、支持性音乐团体活动以及歌词讨论等方式，帮助来访者接受和关注自身的能力与限制，明确自我价值，形成相对完整的自我概念和自我认知。在内化过程中，提升自尊水平[13]。

4.2 提高交流与社交能力

通过参加团体性音乐治疗活动，使用不同的干预形式，促进青少年在活动中与他人形成良好的互动模式，包括倾听、眼神互动、控制说话语速和音量，以及准确进行自我表达的能力。在团体中，音乐治疗师会使用需要互动合作进行的干预活动，提升青少年的社会机能，用音乐作为一种媒介工具，鼓励来访者积极进行适当的互动，帮助他们找到融入群体或适合自身在群体中相处的方式与方法[14]。音乐为青少年提供了适合其年龄、兴趣的环境氛围，是协助他们迈向群体的第一步。随着他们对于群体活动的适应，音乐治疗师可进一步培养青少年关注他人和关心他人的能力，培养其洞察和解决社交问题的技巧。

4.3 减少不适当的消极情绪

由于青少年处在生理和心理发展的特殊时期，情绪波动较大，在应对环境或人际关系等不利因素时，可能会出现焦虑、抑郁、强迫或其他不良情绪。音乐治疗可为青少年提供认知情感和自我表达的途径，找到适合的情绪出口。使用即兴演奏乐器或治疗性歌唱进行情绪表达，或通过歌词讨论等形式，进行自我情感认知，发泄消极情绪，减轻心理压力。

4.4 培养积极地休闲活动方式和兴趣

音乐治疗中，治疗师会使用多种符合青少年兴趣的乐器及音乐，包括吉他、钢琴、架子鼓及贝斯等。在体验和学习音乐过程中，帮助来访者发现自己感兴趣的音乐元素，丰富青少年的休闲活动。

5 音乐治疗在青少年心理障碍中的应用方法

青少年每天听歌的时间约为4～6小时[15]，音乐对于大部分青少年来说，是生活中的一个相对重要组成部分。音乐为青少年提供了一个自由、威胁感较小的环境，以及自主的、创造性的表达机会。因此，音乐治疗对于青少年心理障碍的干预有特别作用。

5.1 团体支持性活动音乐疗法

在青少年的心理障碍干预方式中，团体治疗是常用的一种治疗形式。如果来访者具有一定社交容忍度，在团体形式中可以帮助其提高倾听及人际交往能力。青少年心理障碍的团体治疗必须遵循安全和尊重两个重要原则，即为来访者提供足够有安全感的环境，尊重他们在治疗活动中的行为和选择。

支持性活动音乐治疗方法主要以音乐活动为媒介，帮助青少年在活动中体会来自他人或周边环境，甚至是自我的情感支撑。例如引导其学习积极的、符合青少年文化和兴趣的音乐技能，在团体活动中进行小组合奏，有助于提升自尊，发展积极的人际关系，以及转移紧张和焦虑的情绪[6]。亦或进行音乐赏析，将青少年喜欢的音乐风格与其他风格音乐相对比，鼓励其相互分享喜爱的歌手或音乐风格，培养他们对于他人偏好的容忍度等。

5.2 具有再教育目标的洞察力音乐疗法

该方法主要探索青少年潜意识的感受，通过音乐活动的形式帮助来访者表现内心真实的想法和情感，音乐治疗师再洞悉相关行为或心理问题，并对其进行干预和积极引导。常用的音乐治疗方法包括以下内容。

5.2.1 歌曲写作 鼓励来访者对歌曲进行改编和再创作，治疗师通过他们提供的歌词分析其潜在的担忧或其他个人心理问题。

5.2.2 即兴创作 这个干预活动的重点并不在于创作出的音乐作品，而是在创作过程中来访者可以相对自由的进行自我表达和情绪释放，创作出的作品也往往体现了青少年整体的情绪特征。

5.2.3 歌词分析讨论 治疗师尽量选用青少年喜欢或熟悉的音乐，并进行深入讨论，例如选取歌词中对他们最有意义的部分或他们最不喜欢的部分进行讨论，把音乐作为一种无威胁的干预手段，帮助他们进行适当的情感宣泄与表达。

5.3 重建性分析导向音乐疗法

重建性分析导向音乐疗法在青少年心理障碍的干预中有很好效果[16]。重建性音乐疗法是一种较为复杂的心理干预手法，属于心理动力学和精神分析流派的治疗方法。

通过多种音乐的听觉体验和干预活动，诱导青少年表达出自身扭曲的认知和潜意识的想法，通过分析该问题的原因和本质，帮助来访者进行认知行为的干预和重建。例如，图像想象音乐疗法或即兴创作的方式，引导青少年对不同的音乐元素产生唤醒反应，映射来访者内心的真实情感和认知。然后,治疗师通过正向的音乐引导，使来访者产生与音乐的共情反应或情感体验，积极地解决和纠正自身的心理或行为问题。

6 小结

目前，青少年心理健康问题呈逐年上升趋势，心理障碍的发生呈低龄化趋势[5]，需要继续加强青少年心理障碍干预的相关研究。音乐治疗作为该领域一种新兴的干预手法，运用音乐的特性，结合音乐治疗师的专业技能，帮助来访者进行情绪抒发、心理调节及行为纠正，具有一定研究价值。笔者呼吁社会和家长重视维护青少年心理健康，及时对心理情绪问题进行干预，积极矫正青少年的错误情感与行为，确保该群体的身心健康。