康惠尔透明贴联合75%酒精湿敷法预防化疗药物所致静脉炎1例的护理体会

朱 磊，张 绕，申月月

（北京中医药大学东方医院妇科，北京，100078）

静脉化疗是目前临床治疗恶性肿瘤的主要手段之一［1］，有效提高了患者的生活质量和延长了生存时间。由于化疗药物反复输注及药物浓度、理化因素的刺激等原因，极易使局部组织细胞及血管内皮细胞造成损伤，引起血管痉挛，局部组织缺血、缺氧而发生静脉炎。化疗所致静脉炎的原因包括：①局部血管收缩功能异常及营养状态欠佳；②化疗药物的反复使用刺激局部血管发生痉挛，致使血管壁发生缺血、缺氧的状况，继而通透性发生改变；③肿瘤患者免疫功能明显下降，局部继发性感染发生率较高，炎症细胞聚集，炎症介质释放增多，血管通透性增加，周围组织水肿［2］。相关研究［3］报道化疗所致静脉炎的发生率高达57.65%，给患者造成了巨大的痛苦，也增加了护理工作的难度。

静脉留置针的使用能够有效避免因反复穿刺给患者造成的痛苦，也一定程度缓解护理人员工作负担。但静脉留置针在化疗患者中的应用增加了静脉炎的发生风险，静脉炎发生后局部组织红肿、灼痛，部分患者还伴有畏寒、发热等全身症状，既增加了患者的痛苦，又给化疗的顺利开展造成严重影响。康惠尔透明贴的主要成分为羧甲基纤维素钠颗粒，其具有很强的自溶清创能力，能选择性的清除坏死的组织，破坏菌落的生长环境，从而减少菌落的生长，降低感染的发生率，同时其对渗出液和部分有毒物质具有明显的吸收作用，可有效促进水肿和瘀血的吸收，且其闭合性贴敷的特点可形成低氧张力，增加巨噬细胞和白细胞介素的释放，使局部血液循环改善，从而促进炎症的消退［4］。同时其外观透明，有利于护理人员及时观察到穿刺点及有关血管的情况，又不给患者的关节和肢体活动形成影响有效的为患者提供了方便。应用75%酒精湿敷消毒可使皮肤血管扩张，促进血液循环，改善血管内皮功能，还可降低患者神经末梢敏感性，减轻疼痛，促进局部炎症消散［5］。本文回顾1例科室收治的卵巢癌化疗患者的临床资料，在化疗前给予康惠尔透明贴联合75%酒精湿敷法进行干预，取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，77岁，于2020年8月1日以卵巢癌收治入院，于8月3号行剖腹探查术+全子宫切除术+双侧输卵管切除术+腹膜活检术，术后病理结果回报：卵巢畸胎瘤恶变，免疫组化支持低分化腺癌。于2020年9月22日返院复查，盆腔CT示：盆腔混杂密度影，性质待定，于2020年9月28日住院，10月13日给予患者静脉滴注紫杉醇脂质体（82.83 mg溶于5%葡萄糖溶液500mL中）和卡铂（122.9416 mg溶于5%葡萄糖溶液500 mL中）静脉滴注。

2 护理

2.1 静脉炎预防

本例患者血管相对纤细，由于长时间输注高浓度、刺激性强的化疗药物，可导致血管内膜不同程度受损。为预防静脉炎，输注化疗药前1天给予康惠尔透明贴。沿静脉走向选用5 cm×5 cm康惠尔透明贴（因个体需要），将透明贴固定在穿刺点上方3～5 cm部位，当出现潮湿、污染等情况时应立即更换。在用75%酒精纱布湿敷于穿刺静脉上方（长度约10～15 cm）至第2天，为保持纱布湿润，可将保鲜膜覆盖在纱布上，再用胶布固定继续湿敷。第2天，即输注化疗药当天，将透明贴固定在穿刺部位，选用5 cm×5 cm康惠尔透明贴，沿静脉走向，将透明贴固定在准备穿刺上方3～5 cm部位。穿刺成功后用75%酒精纱布湿敷于穿刺静脉上方（长度约10～15 cm），沿静脉的方向平行式进行覆盖，直至化疗药静脉滴注完毕后再继续湿敷。在输液过程中，为保持纱布湿润，可将保鲜膜覆盖在纱布上，再用胶布固定，直至静脉滴注完后再继续湿敷。第3天方法同第1天，并按照该方法连续使用3 d。

2.2 护理评估

2.2.1 静脉炎评估：静脉炎评估采用美国静脉输液护理学会（INS）《输液治疗实践标准》中关于静脉炎的诊断标准：0级为没有症状；I级为输液部位发红，伴或不伴有疼痛；II级为输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿；III级为输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，静脉有条索状改变，可触及结节；IV及为输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，静脉有条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度＞2.54 cm，伴有脓液流出。

2.2.2 干预效果评估：①显著：输液部位红肿范围不断缩小，疼痛感几乎消失，静脉管壁弹性逐步恢复正常，可顺利进行穿刺；②有效：输液部位红肿范围缩小，疼痛感相对明显，静脉管壁弹性逐步恢复正常，可正常进行穿刺；③无效：输液部位红肿范围无任何变化，甚至出现红肿范围扩大，触摸静脉管壁仍然感觉有硬结存在［5］。

2.3 常规护理

2.3.1 饮食护理：给予丰富营养食物，如牛奶和富含蛋白质的牛肉、鱼肉等，适当增加新鲜水果和蔬菜的摄入，补充膳食纤维以及维生素，以维持机体新陈代谢，从而改善患者营养不良状况［6-7］。

2.3.2 心理护理：护理人员在进行留置针穿刺操作前，应与患者做好沟通，了解患者内心疑虑，耐心、细致地为患者讲述留置针的优点和使用方法。与患者建立良好护患关系，并不断加强对患者的认知干预，增强患者的治疗信心［8］。

2.3.3 留置针护理：①合理选择穿刺部位：穿刺操作前严格无菌操作，评估患者血管条件，选择合适的血管以及穿刺部位，确保输液操作顺利，保证患者安全、舒适；穿刺时宜尽量选择粗直、弹性好、血流丰富、便于穿刺和观察的部位，尽量避免临近关节处和存在创伤、感染部位的静脉血管［9］；提高静脉穿刺一次性成功率，建议选择柔软、粗直、弹性好的血管穿刺，或采用中心静脉留置导管，减少药物外渗风险。②合理用药，合理调节输液量、速度并正确封管：严格按照输液药物配置规范配置输入液体和药物。输液操作前，护理人员需要先核查输注液体，根据每种化疗药物本身要求的给药浓度、速度及应用顺序进行化疗；输液过程中，注意在保持药效的情况下，对输液速度进行调整，速度不宜过快。化疗药物输注前，运用生理盐水冲管，输注后再次生理盐水冲管，以降低穿刺部位拔针后的药物残留浓度，避免损伤血管内皮组织。在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，减少损伤血管内皮的风险［10］。在给药过程中，要根据患者的实际情况，对给药方法、给药速度、给药浓度进行合理调整，并加强巡视工作。为了避免对血管反复刺激，增加静脉炎发生风险，因此，在患者完成当天的输液后，就应将留置管拔除［11］。

2.3.4 健康宣教：在合理选择穿刺血管选择、合理用药并在给药过程中加强巡视的基础上，应对患者进行有效的知识宣教和心理护理。健康教育宣教内容包括：①外周静脉留置针留置并妥善固定后，告知患者穿刺侧肢体在不输液时可正常活动，但应避免用力过度或剧烈活动。开展一些轻体力劳动和活动，例如写字、吃饭、喝水等。②应保持穿刺部位干燥，沐浴时用保鲜膜包裹好，避免穿刺点感染。③穿刺侧肢体不可长时间下垂，避免重体力劳动，保护套管针，尽量避免血液回流。④穿衣服时，先穿留置针侧肢体，再穿另一侧；脱衣服时，先脱无留置针侧肢体。穿脱衣物时，应避免衣物钩住留置针，导致导管意外拔出。⑤静脉输液时，应将远端肢体抬高，以促进静脉回流，穿刺侧肢体上抬至与心脏平齐或高于心脏，以促进血液回流。⑥不应随意拨弄肝素帽、正压接头和固定夹，以防止松脱导致血液渗出或堵管。⑦睡眠中避免压迫留置针侧肢体。⑧留置期间有任何不适，如出现穿刺部位红、肿、热、痛，瘙痒、导管脱出等，应及时通知护士处理［12］。

3 讨论

康惠尔透明贴为自粘性的水胶体敷料，缓解局部疼痛效果明显。通过康惠尔透明贴联75%酒精湿敷的贴敷方式，能够降低化疗患者静脉炎的发生风险，提高患者舒适度和治疗期间生活质量。英国Winter博士在上世纪60年代首先发现，在湿润密闭环境下伤口愈合速度比暴露于空气中的创面快50%，且无不良反应。根据伤口湿性愈合理论，利用其相对密封与保湿原理，形成湿性环境，且不受外界变化过程的影响，为血管内膜修复提供了良好、稳定的环境［2］。静脉留置针是恶性肿瘤化疗患者的主要给药通道，积极预防化疗所致静脉炎，可保证化疗顺利进行，减轻患者痛苦，提升患者舒适度和治疗期间的生活质量，且康惠尔透明贴联75%酒精湿敷操作简单，患者易于接受，值得借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。