良性前列腺增生激光治疗的进展分析

赵富

天等县妇幼保健院 广西 崇左 532800

良性前列腺增生是已经成为目前临床上较为常见的一种，能够导致中老年男性的排尿出现障碍的疾病[1]。良性前列腺增生在老年男性人群当中的发病率，会随着年龄的不断增加而逐渐升高，有相关领域进行的研究数据表明，在60岁以上的老年人群当中,良性前列腺增生的发生率水平接近60%，而且以城镇居民居多[2]。目前对于程度较轻的良性前列腺增生病变，通过药物干预，可以达到一定的治疗作用，中重度病变则会出现明显的排尿功能障碍，此时通常建议实施手术治疗[3]。经尿道前列腺电切术目前仍然是临床上较为常用的一种对良性前列腺增生进行治疗的手术方式，但出血量过多是其主要缺点之一，而且患者术后发生电切综合征的可能性较大，因此，寻找一种更加安全有效的方法，对良性前列腺增生病变进行进行治疗，显得尤为重要[4]。近些年，随着激光技术的不断发展，在良性前列腺增生治疗的有效性和安全性不断提高，在临床上已经逐步推广使用[5]。本次研究钬激光﹑铥激光﹑绿激光﹑半导体激光﹑钕激光等五个方面入手，对良性前列腺增生激光治疗的研究进展情况进行综述。

1 钬激光

钬激光治疗技术的波长水平为2140nm，且能够被水吸收，其脉冲时间较组织的热传导时间短，组织的穿透深度可能达到0.4mm以内，对周围软组织所产生的热损伤范围主要集中在表层组织，在治疗过程中，对患者前列腺周围相关组织所造成的热损伤程度较轻[6]。该项技术止血作用效果较为理想，在手术进行过程中，可以选用生理盐水进行冲洗，使应用更加方便，属于目前临床对良性前列腺增生病变进行治疗过程中应用较为广泛的一种微创技术。国外使用该技术治疗该疾病的历史，可以追溯到上世纪的90年代，从最初应用到现在，已经经历了经尿道前列腺汽化术﹑前列腺切除术﹑前列腺剜除术等三个阶段的发展过程[7]。经尿道前列腺汽化术的治疗机理是在患者发生病变的前列腺组织当中形成一个高温环境，使组织充分汽化，凝固坏死。前列腺切除术则是首先将前列腺病变组织分切成较为细小的碎块，通过尿道将其取出[8]。前列腺剜除术则是将发生增生病变的前列腺组织，从外科包膜当中整体剜除，以粉碎器进行充分的粉碎处理，最后将其移除，故前列腺剜除术的操作时间相对前列腺切除术较短[9]。

2 铥激光

本世纪初第一代铥激光系统被研制成功，当时其最大功率水平可以达到50W，经过了一段时间的发展，又出现了第二代和第三代铥激光系统，其功率水平也呈现逐渐增加的发展状态[10]。第三代铥激光系统与前两代技术相比较而言，前列腺组织切除效率更加理想，手术操作时间更短，出现并发症的可能性较小。目前在临床上较为常用的铥激光器主要包括YAG激光器﹑铥-光纤激光器﹑Cyber铥激光器等三种，其波长均能够达到2μm左右[11]。与其他激光技术相比较而言，该项技术可以以水分子充当作用介质，切割效率更高，波长与水分对激光的吸收峰较为接近，组织的穿透深度较浅，手术操作视野清晰较高。铥激光前列腺汽化术﹑铥激光前列腺汽化切除术﹑铥激光前列腺剜除术是目前临床上较为常用的三种铥激光手术方式[12]。

3 绿激光

绿激光指的是一种连续性且非接触式的激光，其波长水平为532nm，被血红蛋白吸收较为容易，但基本不会被水吸收，对于前列腺组织可以产生较为理想的汽化作用[13]。绿激光在治疗过程中应用，对前列腺周围组织所产生的穿透深度可以达到0.8nm左右，在组织内部能够形成一个凝固层，厚度在1-2nm之间，从而保证将前列腺增生病变组织切除，且术后不会有明显的水肿或坏死等并发症出现[14]。

4 半导体激光

半导体激光指的是由半导体二极管发出的一种可以通过内部谐振腔产生的激光，其输出范围相对较为广泛，可以被用于良性前列腺增生治疗的半导体激光技术的波长水平，主要包括940nm﹑980nm和1470nm等三种[15]。虽然近年来波长为1470nm的激光气化手术的临床应用仍然处于一个起步性阶段[16]。但已经可以看到有关该项技术对良性前列腺增生症进行治疗的相关报道，且研究证实，波长为1470nm的激光所产生的汽化效果较为理想，出现热损伤的程度较轻，直肠温度可以控制在36.4℃以下，因此在治疗后患者基本不会出现性功能障碍和尿失禁等情况[17]。而且该项激光技术，由于具有较高的吸水性和血红蛋白吸收性，其所能够达到的止血效果，也较绿激光技术更为理想[18]。

5 钕激光

钕激光是临床上第一个被用于腔内泌尿外科疾病治疗的激光技术，该类激光的波长水平为1064 nm，对组织的穿透深度可以达到1cm左右，照射范围内的腺体凝固性坏死吸收，体积可明显减小，但激光的能量密度相对较低，在应用过程中，会对组织造成较大范围的热损失[19]。由于该项技术的组织消融速度相对较慢，会有延迟脱落情况发生，通常在4-8个星期之间，再次实施手术的可能性较大，在临床上不建议用于组织学检查，其治疗效果也不如前列腺剜除术等，目前在临床上已经很少使用[20]。