三才封髓丹治疗复发性口腔溃疡验案举隅

刘雨婷 王松夫

复发性口腔溃疡(Recurrent Oral Ulcer，ROU)是临床极为常见的口腔黏膜疾病，发生率居口腔黏膜病首位。此病常呈周期性发作，典型症状为口腔黏膜出现圆形、椭圆形浅表溃破，溃疡周边常充血明显，上有黄色或灰白色假膜覆盖，中部多有凹陷，局部灼痛。归属中医“口糜”“口疮”“口疳”之类[1]。近些年来，人民生活水平稳步提高，生活节奏加快，复发性口腔溃疡的患病率持续高位。据相关流行病学调研显示，全球范围内正常人群中复发性口腔溃疡发病率为10%～15%[2]，在特定人群里，患病率超过60%[3]。目前此病发病机制及病因尚不明了，可能由免疫力降低、遗传、细菌与病毒感染、维生素缺乏等多种因素综合作用所致。西医治疗暂无特效药物，主要有局部抗炎、止痛、调节免疫、补充维生素等手段[4]，可暂时缓解症状。但此病呈明显的复发规律性，长此以往，其治疗效果不尽如人意，影响患者生活质量，有碍身心健康。中医治疗此病辨病辨证相应，内服外用相合，疗效确切，既可缓解局部疼痛，促进口腔溃疡面愈合，又在降低复发风险方面优势明显。

王松夫教授，岳阳市中医院内分泌科主任，硕士生导师，有30余年的临床、教学经历，尤其擅长中医药防治内分泌疾病，在经方治疗复发性口腔溃疡方面颇有心得。笔者有幸跟诊，获益匪浅，现整理王松夫教授运用三才封髓丹治疗复发性口腔溃疡验案2则，并介绍如下，以飨同道。

1 经典医案

案1黄某，男，66岁，退休职工。2021年5月20日初诊。口腔溃疡反复发作5年，加重1周。患者自诉口腔溃疡有5年病史，疼痛明显，影响进食，自行予桂林西瓜霜外用，疼痛可稍减轻，期间反复发作。曾于当地医院就诊，诊断为复发性口腔溃疡，予抗生素治疗及口服复合维生素B后疼痛缓解，但之后口腔溃疡仍有反复，迁延不愈。1周前进食辛辣之品后上症再发。为求中西医结合治疗，特来岳阳市中医医院就诊。刻诊：口腔内侧面见多个小溃疡，散布于舌上及口唇内侧，溃疡表浅，周边泛红，时有疼痛，口干舌燥，咽痛，口渴不多饮，纳眠欠佳，二便调，舌质红而少津，苔少而薄黄，脉细而小数。中医诊断：口疮；辨证：阴虚火旺型。治法：滋阴降火，引火归元。具体方药如下：三才封髓丹加味。天冬12 g，生地黄15 g，人参6 g，砂仁(后下)6 g，盐黄柏10 g，知母10 g，川牛膝15 g，大青叶15 g，连翘12 g，蒲黄(包煎)15 g，肉桂(后下)3 g，甘草6 g。10剂。每日1剂，水煎300 ml，早晚温服。另用生蒲黄外敷患处，以生蒲黄20 g，生甘草10 g煎水代茶饮或每日含漱亦可。嘱患者饮食有节，发作之时禁食辛辣厚味，平素尽量少食燥热之物，如牛羊肉、醇酒等；适量多食用富含维生素B族、维生素C的蔬果，诸如橙、西柚、胡萝卜、猕猴桃、西红柿等[5]；起居有度，调畅情志。

2021年5月30日二诊：患者服药10剂后诸症见缓。口腔内侧溃疡面愈合大半，疼痛大减，食纳改善，舌红，苔薄黄，脉数。效不更方，酌加白花蛇舌草20 g，赤芍15 g。益清热解毒，消肿散瘀之功。7剂，每日1剂，水煎300 ml，分早晚2次温服。

6月6日三诊：患者口腔溃疡基本愈合，未见明显新发溃疡，改服知柏地黄丸以巩固疗效。每日2次，每次1丸。其后电话随访近半年，患者诉口腔溃疡未见复发。

按：患者老年男性，以口腔溃疡为主症，属中医“口疮”范畴。《素问·阴阳应象大论》记载：“年四十，而阴气自半也”，患者年逾六旬，肾精渐衰，阴气逐而虚损，阴不制阳，虚火内生，上达于口，灼伤口腔黏膜，发为口疮。方用三才封髓丹加味以滋阴降火，引火归元。方中人参补脾益肺，培土伏火；天冬滋阴润肺；生地黄滋阴降火；黄柏泻下焦火热之邪，盐炙后泻相火，滋肾水之效倍增；砂仁功善醒脾，纳气归肾，可祛除口内咽喉之虚火；甘草减毒增效，伏火互根，调和上下，共奏滋阴降火，补土伏火，金水相生之效[6]。叶天士言及“引火归元”之法，因肾水不足，虚火上炎，宜滋阴降火同时，酌加热药引虚火下行，使无格拒之患。由此可知治以虚火上扰之证时，佐以少量辛热之品，如附片、肉桂、牛膝之味。可使虚火下行，引火归于肾府[7]，水火既济，阴平阳秘，此谓“壮水之主，以制阳光；益火之源，以消阴翳”之意，中医之反治之法也。患者平素嗜食辛辣刺激之品，心脾蕴热，佐以大青叶、连翘2味清热解毒，消肿疗疮。蒲黄性味甘平，《神农本草经》谓其乃上品之药。《本草求真》亦言其可治疗舌面肿胀，有消肿止痛、祛腐生肌之功，内服外用治疗口疮效用甚捷。诸药合用，肾阴得以滋养，虚阳归宅，口疮自愈。

案2赵某，女，32岁，销售人员。2021年8月14日初诊。口疮反复发作8年，近10 d再发。患者自诉约8年前无明显诱因出现口舌生疮，疼痛难忍，自行口服消炎药及外用西瓜霜，疼痛可缓解。其后每逢多食辛辣刺激之品或工作劳累、熬夜后复发，间断使用药物治疗，疗效欠佳。曾于当地县医院就诊，诊断为复发性口腔溃疡，予以三黄片口服加冰硼散吹敷患处，症状稍缓，但期间病情多有反复。10 d前患者食用大量辛辣之品后上症复发，为求中医药治疗，遂来岳阳市中医医院门诊就诊。刻诊：口腔内黏膜及舌侧面可见多个小溃疡，大小多为2～3 mm，溃疡表浅，色淡黄，中央凹陷，边缘红肿，患处疼痛感、烧灼感明显，伴口干，渴不多饮，腰膝酸软，手足心热，偶有胃脘疼痛，反酸，纳欠佳，夜寐一般，小便可，大便干，舌红，少津，苔薄黄，脉细数。中医诊断：口疮；辨证：阴虚火旺型。治法：滋阴降火，敛疮止痛。具体方药如下：党参15 g，天冬10 g，熟地黄15 g，砂仁(后下)5 g，盐黄柏9 g，知母9 g，山药10 g，山萸肉10 g，泽泻15 g，茯苓 10 g，牡丹皮10 g，生蒲黄15 g，板蓝根15 g，甘草6 g。7剂，每日1剂，水煎300 ml，分早晚2次温服。

2021年8月21日二诊：患者服药后口腔内溃疡数量减少，溃疡面较前缩小，疼痛明显减轻，手足心热渐消，仍有少许口干，舌淡红，苔稍黄，脉细稍弦。上方加肉桂6 g，葛根30 g。7剂，每日1剂，水煎300 ml，分早晚温服。

8月28日三诊：患者口腔溃疡基本消失，疼痛大减，诸证悉解。守上方继服10剂以资巩固，服法同前。患者病情向愈，后随访2个月，未见复发。

按：患者平素起居失常，长期加班熬夜，暗耗肾阴，致肾阴有亏。加之平素嗜食辛辣之物，损伤脾胃，蕴久化热，火热之邪灼伤阴液，使阴液更伤。《灵枢·经脉》有云：“肾足少阴之脉……入肺中，循喉咙，夹舌本”。肾阴亏虚则肾精不能循经上滋口舌，虚火上炎，暗耗津液，故见口干舌燥，灼伤黏膜，发为口疮。舌红少津，苔黄，脉细数，均为阴虚火旺之佐证。四诊合参，辨为阴虚火旺之口疮。治以滋阴降火，敛疮止痛，方用三才封髓丹加味。其中党参补肺脾之气；天冬补肺生水；熟地黄滋养肾阴；黄柏滋阴降火；砂仁醒脾，祛口咽虚火；知母清肾中虚热；甘草调和诸药。全方共奏滋阴增液，补土伏火之功，使标本兼顾，虚实并治，使热彻阴存，水火得平[8]。故初诊时疗效已显。二诊时患者症状明显缓解，仍感口干，加葛根30 g生津止渴，肉桂6 g引虚火下行，命火归元，则虚火自消。王松夫教授认为口疮发病主要病机为饮食不节，脾失健运，痰湿内停，郁久化热，久则耗伤肾阴，虚火夹痰循经上泛口舌，发为此病。为医者，当审辨阴阳，治病求本。《黄帝内经》言：“有胃气则生，无胃气则死”。临床上治疗口疮应注重以脾胃为本，力避伤中[9]。同时嘱咐患者慎起居，调整饮食习惯，顾护脾胃，其功更甚。

2 三才封髓丹方解

三才封髓丹，始出自罗氏所著《卫生宝鉴》，由封髓丹合三才汤而成。“三才”之名源于《周易》，书中有云：“有天道焉，有地道焉，有人道焉，兼三材而两之”。喻指方中人参、天冬、熟地黄3味主药，以天冬补肺而生水，熟地黄滋补肾阴降火，人参大补元气，益肺健脾，培土伏火。以天地人之名，补上中下之意也，使水火既济，引火归元，虚火得熄，诸症自愈。封髓丹以砂仁、甘草、黄柏3味药而成。火神派领军者郑钦安先生酷喜此方，其在《医理真传》中言封髓丹乃三焦并补之方，黄柏味苦入心，感天地间寒水之气，苦寒而入肾，色黄而入脾，脾乃调和水火之枢纽，黄柏1味而已，已具三才之深意。砂仁性味辛温，纳气而归肾，甘草调和上下，使真火伏藏，则人身根蒂得固，故曰封髓[10]。封髓丹中黄柏已俱“三才”，更以天冬入上，人参居中，熟地黄入下，凸显“三才”之意。三才封髓丹以三焦并补之品，沟通“天、地、水”[11]，使脾胃枢纽之功渐复，阴阳相合，则邪热得化，口疮之疾得解。

3 临证经验

清代名医冯兆张所著《冯氏锦囊秘录》言口为五脏六腑所贯通之处，有门户之功用，“脏腑有偏胜之疾，则口应有偏胜之症”[12]。中医尚有“脾开窍于口”“舌为心之苗”“肾脉连咽系于舌本”诸如此类理论，可见口疮反复发作，迁延难以愈合，因其涉及五脏六腑，与心、脾、肾、胃肠等脏腑均联系紧密。在口疮的临证诊疗中，应遵循中医学的整体观念，探寻病机根源，随证治之，方能治病求本，瘥后防复。笔者跟诊学习的过程中，发现王松夫教授多从“火”“热”论治口疮。其中“火”有虚实之分，临床多见心脾积热、胃火炽盛、阴虚火旺3种证型。《圣济总录》中有“口舌生疮乃心脾经蕴热”的论述。大多口疮患者平素不重饮食调摄，嗜食肥甘厚味、辛辣刺激之物，热积心脾而成口疮。症见溃疡色红，散布于舌尖，灼痛明显，心烦，焦虑，夜寐不安，小便短赤。王松夫教授常以导赤散加泻黄汤治疗心脾积热型口疮，奏清心泻脾，导热下行之效。溃疡肿痛明显者，酌加金银花、连翘清热。食积脾胃郁久化热，上犯于口，可发之为疮。症见舌中生疮，黏膜色甚红，牙龈肿痛，口干口臭，渴喜冷饮，偶有胃痛，大便干，小便赤，舌红苔黄腻。辨为口疮之胃热炽盛证。以东垣《脾胃论》之名方清胃散解中焦湿热，酌加麦冬、石斛、玉竹之味顾护胃阴，攻补兼施，祛邪而不伤正。所谓实火易除，虚火难消。久病多虚，口疮迁延不愈者，常见阴虚火旺、虚火上浮。火热之邪煎熬津液，久则化痰成瘀，胶着于局部黏膜，发为口疮。多以滋阴降火、清热解毒为主要治则。以三才封髓丹为基本方治之。

4 结语

现代人们生活节奏加快，多饮食不节，思虑过度，暗耗阴血，导致阴虚火旺型口疮发病率逐年上升。王松夫教授以三才封髓丹治之，辅以沙参、玉竹、知母等养阴清热之药，往往收效甚佳。目前中医药治疗口疮颇具特色，除内服中药汤剂外，配合针灸、穴位贴敷、推拿、耳穴、穴位埋线、点刺放血等中医特色治疗手段均有良效。应积极予以药物治疗的同时，注重调摄护理，合理饮食，加强锻炼，提高免疫，劳逸结合，调畅情志，防止郁怒化火，方可减少口疮的复发。