“幸福呼吸”项目的潍坊实践

文/张磊 杨松林 薛其山

“幸福呼吸”项目在潍坊呼吸专科医联体的基础上，形成了新型的慢阻肺规范化防控模式，助推基层慢性呼吸系统疾病防治能力明显提升。

2019年7月9日，国家发布《健康中国行动（2019—2030年）》。作为15个专项行动之一，慢性呼吸系统疾病防治首次被提升为国家战略。

早在2017年11月，为响应和落实国家医改政策相关要求、更好地推动慢阻肺分级诊疗在全国落实，在国家卫生健康委医政医管局和基层司的指导下，由中国健康促进与教育协会、国家呼吸临床研究中心中日医院呼吸专科医联体、国家卫生计生委远程医疗管理培训中心主办的“幸福呼吸”全国慢阻肺分级诊疗规范化推广项目在全国全面启动。

山东省潍坊市作为第一批试点城市，以潍坊市第二人民医院（潍坊呼吸病医院）为依托，于2018年1月在全国率先启动项目。项目开展以来，该市逐步形成了健康教育、医生培训、筛查诊断、规范治疗、随访管理、慢病康复、双向转诊的呼吸疾病规范化防控模式，基层慢性呼吸系统疾病防治能力提升工作取得明显成效。

2017年，医院成立全国首家地市级呼吸专科医联体，坚持“沉下去”和“走上来”相结合的“对流式”融合互动，推动基层医院服务能力和技术水平“双提升”。

创新工作机制 推动上下联动

2018年1月，潍坊市作为第一批试点城市，由潍坊市第二人民医院牵头在全国率先启动“幸福呼吸”项目，采取政府推动、机构联动、项目带动、上下互动的方式，全面推进项目开展。2021年、2022年，潍坊市委、市政府连续两年将深入实施“幸福呼吸”项目作为民生工程，写入政府工作报告，并拿出专项经费推动项目开展。潍坊市卫生健康委将其作为重点任务，实行项目化推进，全市186家基层医疗卫生机构参与。

项目开展以来，为全市151家基层医疗卫生机构配置肺功能仪486台，呼吸病诊前筛查一体机30台；组织开展基层慢阻肺专业技术培训27次、3.5万余人次，开展慢阻肺健康教育17次、3000余人次；完成问卷筛查50.5万人次，肺功能检查28.3万人次，入组管理数量9937例，随访完整病例数3188例，各项数据在全国项目试点城市中均排名第一。根据项目数据撰写的《潍坊市慢阻肺白皮书》得到了国家呼吸中心的充分肯定。

搭建远程平台 实现资源共享

以“互联网+远程医疗平台”为抓手，促进医疗资源上下贯通。潍坊市第二人民医院（潍坊呼吸病医院）作为潍坊市呼吸病远程医学中心，对上，与中国工程院院士王辰专家团队和中日友好医院、北京协和医院等国内知名医院专家开展疑难病例和病理远程会诊，让基层患者不出潍坊就能享受到国内知名专家的医疗服务；对下，针对基层检查设备不足及专业技术人员缺乏的问题，为126家对口基层医疗机构免费安装远程影像平台，实现了市县乡村四级覆盖，打通了服务群众“最后一米”。2018年以来，医院为基层医疗卫生机构免费远程影像会诊19.47万人次，每天会诊量达150余人次。

构建防治体系 增强服务效能

医院以呼吸专科医联体为依托，构建呼吸疾病规范化防治体系。2017年，医院成立全国首家地市级呼吸专科医联体，坚持“沉下去”和“走上来”相结合的“对流式”融合互动，促进优质资源、优秀专家“双下沉”，推动基层医院服务能力和技术水平“双提升”。

建立基层（呼吸病）首席医师和公卫医师派驻乡镇医院帮扶机制，每年选派10名首席医师和3名公卫医师到基层医疗机构开展呼吸疾病规范化诊疗和公共卫生服务管理指导。建立呼吸与危重症医学专科医师培训机制，为医联体单位免费专培呼吸医师86人，60名基层呼吸医师参加基层慢病（呼吸病）首席医师培训班并顺利结业。组织基层医疗机构医护人员慢阻肺专业技术培训和技能大赛100余次，惠及基层医务人员4500余人次；组织网络直播授课22次，培训1.4万余人次；到基层医疗卫生机构会诊、查房、授课、普及呼吸病学科专业知识260余次，基层医务人员呼吸病诊疗能力大大提升。

以“幸福呼吸”项目实施为抓手，建立了全市呼吸专科医师的交流平台，以需求为导向，在医联体内上下互动，优化医疗资源，方便患者就医，降低疾病负担，基层医疗卫生机构在硬件配备、内部管理、人才培养、技术水平方面得到全面提升。

自“幸福呼吸”项目开展以来，依托潍坊呼吸专科医联体，在全市逐步形成了慢性呼吸疾病患者基层首诊、急慢分治、层级转诊的分级诊疗模式，上转患者9700余人，下转7400余人。对需收入医院诊治的复杂、疑难与危重患者优先联系安排住院，并尽可能给予便捷高效诊疗。在诊断明确、病情稳定确定长期治疗方案后转回基层医院继续治疗管理，基层首诊、急慢分治、层级转诊的分级诊疗模式进一步落实。

1 2018年1月6日，“幸福呼吸”中国慢阻肺分级诊疗推广项目山东潍坊地区启动会

2 深入开展“幸福呼吸”慢阻肺筛查大型公益活动。

突出学科引领 提升规范建设

2015年5月，由中国工程院院士王辰领衔、国内23位顶尖专家参与的全国唯一一家王辰院士呼吸病院士专家工作站在医院挂牌成立。依托院士专家团队技术、人才优势，医院呼吸与危重症医学科逐步成为具有核心竞争力的品牌。

目前，医院连续成功举办八届“潍坊呼吸论坛”，“潍坊呼吸论坛”成为城市品牌。2018年6月，医院成为PCCM规范化建设全国首批示范单位；2019年1月，成为国家呼吸临床研究中心核心单位。

近年来，医院以呼吸系统疾病诊疗为重点，采用网络授课、查房带教、培训考核、微信指导等方式，从医疗服务能力、科研教学、人才培养、科室管理等方面，持续提升基层医疗机构呼吸疾病防治能力。

2020年，医院牵头组织开展全市基层医疗机构呼吸疾病规范化防治体系与能力建设（PCCM）项目，156家基层医疗卫生机构通过评审，其中优秀单位17家，达标单位85家，培育单位54家，在全国名列前茅，基层医疗卫生机构呼吸学科在诊疗规范、服务模式和质量控制方面的同质化水平不断提升。

得益于“幸福呼吸”项目的实施和规范化防治体系与能力建设，基层医护人员开展呼吸系统疾病预防、诊疗能力明显提升，在应对新冠肺炎疫情工作中能够从容面对、规范操作，为夺取疫情防控阻击战的胜利打下了坚实的基础。

加强健康促进 提升健康素养

医院先后举办了爱肺万里行潍坊站活动、中区慢性病管理高峰论坛，进行了世界哮喘日、世界无烟日、慢阻肺日等一系列宣传、培训活动，深入基层社区、村居、学校、企业，开展了戒烟控烟知识专题培训和多种形式的呼吸疾病预防教育，组织健康科普活动132场次，服务群众7万余人次。

组织开展磐石筑基、“三下乡”公益义诊等系列活动600余次，把医疗卫生服务送到群众家门口，惠及群众10万余人次。

发挥专家学者在健康促进与健康教育方面的倡导力和影响力，依托医院省科普专家工作室，通过微信公众号、抖音号等实时推送，新媒体平台全程直播，新闻媒体持续跟进报道等方式，不断放大健康科普、义诊活动宣传效果，提高基层群众呼吸系统健康素养水平。