“急救走基层”公益活动20年

文/张利远 陈建荣 朱保锋

在医改“强基层、保基本”方针向纵深推进的时刻，“强基层急救”已在南通落地生根。

2002年11月，江苏省卫生厅、江苏省财政厅、江苏省计划经济委员会在常州联合召开“江苏省急诊工作会议”。会议首先对江苏省急诊工作状况进行分析，认为基层医务人员普遍存在急救基础知识、基本理论、基本技能薄弱，导致急救质量方面存在问题，患方不满意，由此医疗纠纷频发。尤其是对突发公共卫生事件处置流程、思维、理念等方面知之甚少。

受到会议启发，想到医师责任后，南通大学附属第二医院急诊科于2003年3月着手推进区域城乡急救医疗一体化发展，为打造农民健康工程，健全农村急救医疗服务体系（EMSS），启动了“急救走基层”活动。

转眼间，该活动已经持续开展了20个年头，坚持每月一期（每年10～11期），深入到基层医院（县级及中心镇医院）办班，连续办班212期，有5万多人次接受了培训。除了本地区县乡村医务人员外，还有镇江、苏州、常州、南京、盐城、扬州及浙江、上海、广西、江西、陕西等地基层医院代表加入本项目中。该活动不仅是提高农村基层医院急救水平行之有效的好方法，也是开展医学继续教育工作的新思维，更是落实我国当前正在进行的医疗卫生改革“强基层、保基本”方针及“健康中国2030”规划纲要的新举措。

212期

从2003年开始，活动持续20年，深入基层办班212期，5万多人次接受培训。

特色与荣誉

“急救走基层”志愿服务项目宗旨是贯彻落实中央十部委联合下发的《关于开展文化科技卫生“三下乡”活动的通知》精神。在具体实践中，可以将其特色概况为“655”，即“六个结合、五个要素、五个特性”。

医院首先确立了“六个结合”办班原则：普及与提高结合；理论讲授与实际操作结合；正确处理与常见错误防范结合；专家讲课与基层医师共同讨论结合；床边教学与疑难病例分析相结合；临床研究与临床应用相结合。

“五个要素”中，一是有一支精悍的师资队伍，担任教学工作均为主任级职称人员，他们不仅教学态度认真，临床经验也十分丰富。能根据基层医院的特点，精选教学内容，每期的教学都能给基层医师有很大收获。二是培训内容简明、实用，重点以“三基”（急救基本知识、基本理论、基本技能）为主。三是培训方式多样、新颖，既有理论授课和技能操作训练，又有答疑互动和病例讨论（设奖）等形式。四是深入基层医院（县级及中心镇医院）办班，方便基层人员就地就近学习。五是免费学习，针对基层医院经济状况，为不增加各基层医院经济负担，凡是参加学习的医护人员均不需要交纳资料费及学费等，并提供了工作午餐。

“五个特性”中，一是前瞻性，2013年5月中央下发了“关于开展‘走基层’活动通知”，而该项目在2003年3月就已启动。二是创新性，该项目形式是落实医疗卫生改革“强基层、保基本”新创举，成为当前正在推进的“医改”硕果，为国内首创。三是先进性，该项目是推进区域城乡急救医疗一体化发展，为打造农民健康工程、健全农村急救医疗服务体系（EMSS）建设及实现“健康中国2030规划纲要”的先进性举措。四是独特性，不同于多数由企业赞助的培训班，该项目纯属义务教学，深入基层医院办班，受众面广，提高了基层医院基本理论、基本技能及危重症患者急救成功率。五是公益性，培训人员以急诊科为主体，相关专科积极参与，针对急诊科工作繁忙的特点，项目全部利用星期天时间完成，志愿参加，没有酬劳。

“急救走基层”项目，得到江苏省各级卫生健康委的肯定，于2011年8月2日在江苏省继续教育工作会议上做了专题介绍，受到高度评价。2012年全国继续教育工作会议上，江苏省卫生健康委科教处重点介绍了该项目，并分别在全国急诊第17次、21次学术年会上做了经验介绍。中华医学会、中国医师协会特派专家来到南通现场考察项目，授予“基层急救教育示范基地”，同时授予南通大学附属第二医院急诊科主任、项目负责人张利远教授“基层急救教育突出贡献奖”。南通大学附属第二医院院长陈建荣应邀赴京，登上人民大会堂主席台作了题为《首创基层急救体系》的报告。

对基层医师急救技能培训-“心肺复苏”。

成效与展望

“急救走基层”项目20年来，促进了农村卫生事业发展，为广大基层群众提供了更加优质的急救服务，总的来说，达到了“一规范、五提高”的效果。

“一规范”是指急诊“二十四类疾病”诊疗流程规范。“五提高”一是提高了基层医疗单位“急性出血、急性疼痛、中毒、中暑、溺水、电击伤、急性心衰、急性呼衰、多发伤、脑卒中”的“十类急诊”评估和急救水平。二是提高了基层医院“六大重点病种”和“两伤、两衰、两梗”（心梗、脑梗、心衰、呼衰、多发伤、颅脑伤）管理及处置能力。三是提高了基层医院中猝死、休克、脑卒中、心肌梗死、创伤“五大急危重症”抢救成功率。四是提高了基层医院“11项急救操作技能”和“16项医技检查分析能力”。五是提高了患者满意度，减少了医疗纠纷（基层医院已连续5年无急诊引发医疗事故）。

调查显示，基层医院的医护人员通过多年坚持不懈地参加学习及培训后，可第一时间规范有效地处置各类急症，初步处置能力大大提高，使患者有机会转入上级医院进一步抢救。目前，南通市危重症患者抢救成功率达到97%以上，急诊医疗纠纷明显减少。2018年后，南通市急诊医疗零纠纷，患者满意度大幅提高。

“急救走基层”项目是急救医疗高质量发展的需要，是全面落实“健康中国2030”规划纲要的需要，也是医学继续教育急救知识得到巩固和更新的需要。因此，“急救走基层”项目不应停歇，而要继续将本项目更持久、更扎实地开展，同时，加大对本项目的宣传。

下一步，将从三个方面开展工作，完善“急救走基层”项目。首先，通过各类媒体宣传和推广“急救走基层”项目的经验，使各地的三级甲等综合医院可以积极响应，并参与到“急救走基层”中，努力提高各地基层医院急诊急救水平。

其次，继续办好“急诊医学网站”（南通大学附属第二医院急诊科网站已开办11年），将此网站办成传播急救新理念、新思维、新技术的阵地，同时将本项目的做法、成果、经验在网站相关栏目中展示，供兄弟医院借鉴。

再次，搭建微信公众号平台，通过新媒体平台，进一步提高基层医务人员急救水平，更好服务于急危重症患者，使医药卫生体制改革中的“强基层、保基本”在全国各地落地生根，使“急救走基层”项目更具有生命力和传播力。

“急救走基层”项目不仅是国内首创，也是南通市在深化医改中结出的硕果。南通大学附属第二医院将努力将其打造为“公立医院改革的品牌”“强基层急救的品牌”“医学继续教育的品牌”和“精神文明建设的品牌”。