曹树军：破冰革新 勇毅笃行

文/本刊记者 郭潇雅

2019年9月25日，北京大兴国际机场正式通航，北京南苑机场正式关闭。这座以“凤凰展翅”之姿闻名于世的新机场，不仅成为北京市另一大航空枢纽，更带动着城南经济的腾飞。同时，亦庄新城、大兴新城、临空经济区的强势崛起，使大兴区这片城南热土由“瓜田菜地”的调侃，变为了“首都新国门”的美誉。随之而来的是人口不断上涨，从10年前的50万常住人口飙升至如今的200万人。

人口的上涨，凸显出大兴区医疗资源的严重不足。为此，北京同仁医院在亦庄新建了南城院区，北京天坛医院更是整体搬迁至南城花乡地段，在一定程度上缓解了群众就医困难。两家大三甲的入局，使南城医疗市场重新洗牌，首都医科大学迁址大兴规划、新院址建设等，也给大兴区老牌的三级综合医院——北京市大兴区人民医院（以下简称“大兴区医院”）敲响了居安思危的警钟。

2020年12月21日，曹树军履新大兴区医院院长，他对当前严峻的形势如此分析：一方面，随着人口疏解和功能调整，流动人口数量逐渐减少，且和同仁、天坛两家大三甲医院相比，大兴区医院不占优势，不能过“躺平”般的舒适日子了；另一方面，新冠肺炎疫情、平战结合、深化医改、高质量发展等关键词赋予了当今医疗机构运营新内涵、新标准和高要求。总的来说，不发展则意味着倒退，不改革就没有出路。

曹树军北京大兴区人民医院院长

大家不应该为了等级评审而去做表面工作，如果每一天都干点实事，评审的时候自然水到渠成。

抓管理：蹄疾步稳 不破不立

管理是门学问，也是门艺术。曹树军有个形象的比喻：一个研究生毕业，留在朝阳区，将来就是朝阳区的专家，留在大兴区，将来就是大兴区的专家，差距哪来的？不是专业，而是管理。正如大兴区医院，和京城大三甲相比，技术差距很小，管理差距很大。如果没有精细化管理，什么学科建设、质效双升都是空谈。

不过，管理是领导班子的事，广大员工并不会太多参与，员工们最关心的还是钱袋子。2020年，大兴区先后经历了国内疫情、本土疫情、本地疫情三次重大疫情突发事件，大兴区医院在积极投入抗疫工作的同时，各项业务长期处于关停状态；2021—2022年，全国各地疫情散发，疫情防控成本和经济运行日益增加，把多年积累的老底都耗尽了，给员工正常发绩效都难。但是，在曹树军眼中，这恰是一个实施改革的好时机。

按照多劳多得、优劳优酬、绩效与公平并重的原则，大兴区医院绩效改革拉开帷幕。曹树军举出了两个绩效改革中的经典案例。一是放射科以往实行科室分配方案，这就导致医师不重视技师的劳动成果，给技师设定绩效上限，往往医师分配得多，技师分配得少，技师们拒绝加班。改革后，医院设定两个绩效体系，技师单独核算绩效，并由医院垂直管理，此举极大调动了技师积极性，往往主动加班到深夜。据统计，门诊核磁等待时间从去年平均8.4天缩短到目前4天，急诊从2.2天缩短到0.6天，检查人数月均增加1400人。

另一个是120分中心，120分中心挂靠在医院管理，其车辆调度、质量和运营管理归属在市急救中心，以往医院并未重视该部门的绩效分配，致使部分急救人员绩效不高。医院对120分中心的医疗、护理、司机等绩效进行分类改革后，绩效分配合理性极大提高，同时按照“就近就能力转送”的原则对救护车实时监控，在社会效益和经济效益方面取得了立竿见影的效果。

①H2O2将粗磷酸中的有机碳氧化为CO2脱除,同时自身也会发生分解。相同投料比、相同反应时间、不同温度下的有机碳脱除率如图1所示。80℃后脱除率变化的原因:___。

绩效改革实现优劳优得，员工积极性不断提升。与绩效改革同步进行的是机构和干部的改革。曹树军认为，业务出身的院长，多数不重视职能部门的建设，其实，在整个医院管理中，职能部门是中枢，是堵住漏洞、保障良性发展的基石。为重新定位职能部门责权，切实发挥监管作用，曹树军打破扁平化管理，专门成立审计科，并将其与行政办、质管办、院感科赋权提格，使这四大监管部门的权力高于其他科室，牵头监管各项业务。此举在很大程度上提高了职能部门的工作效能，以往遇到问题互相推诿的现象再也不见了。

而对于中层干部的改革，则更显雷厉风行的本色。两年来，大兴区医院共调整中层干部45名，这当中既有到退休年龄未退下去的，也有在“比武打擂”中输得心服口服的，还有一些作为学科带头人进行储备的。曹树军对记者说：“医院建立了能上能下、能进能出的用人制度，用制度去约束人、用规范去监督人、用绩效去鼓舞人，从而建立金字塔状的人才梯队。人才储备不能是一潭死水，没有压力，人就没有精气神。”

抓学科：整合资源 深挖内涵

2021年9月，大兴区医院创伤中心成立。一年后，给曹树军最直观的感受是“现在几乎没有亲戚朋友因为急诊需要等病床而给我打电话了”。据介绍，以往急诊内科和急诊外科是一体化管理，通常外科患者要等四五天才能住进急诊病房，导致这类患者流失严重。成立创伤中心后，在具有核酸检测阴性证明的情况下，12小时内即可对患者进行收治。同时，抢救室的封闭管理，也大大提高了急诊抢救效率，据统计，手术量年均可达3000台左右。

创伤中心只是大兴区医院规划的“五大中心”之一，谈及学科中心化建设，曹树军如数家珍：神经中心和天坛医院错位发展，主要针对神经常见病进行诊治；心脏中心是集心血管疾病预防、诊疗、康复、慢病管理为一体的综合诊疗科室，其中冠脉介入手术量位居北京前茅，心梗、胸痛等病症的急诊量位居北京第三；为了建设骨科中心，医院从304医院引进了专业人才，不断加强专业细分并引进高精尖设备；今后还将整合胸外科和呼吸科，形成呼吸中心，致力于急危重症的诊疗和研究，为区域内多发病、慢性病的群众提供更加坚实的保障。

1 截至2022年7月，医院经济运行已经扭转亏损状态，达到收支平衡，各项质量安全和运行效率指标持续向好。

曹树军告诉记者，在疾病谱随时间逐渐改变的情况下，医院的学科越分越细，各个学科间的相互渗透频繁显现。面对复杂疑难疾病时，单个学科便显露出局限性，需要多个学科联合诊治，在管理上需要破除学科间的壁垒，对各个资源进行有效整合，对工作流程进行持续优化，在形式、流程、管理等方面进行有效尝试与改变。

为了最大程度上整合诊疗资源，集中各学科专业技术的团队优势，为患者提供专业、个性和全程的“一站式”服务，大兴区医院肿瘤科有效联合胸外、普外等外科手术科室，顺畅会诊机制，治疗决策不再局限于本科室医生的知识储备及临床经验，医疗资源亦不再局限于本科室的软硬件技术与设备，患者转科服务在医院的整体理念推动下，得到了有效的管理。除肿瘤科室外，消化与普外、呼吸与胸外等科室的联动正逐渐加强，门诊多学科会诊加快推进与完善。

多学科服务团队重要呈现方式是多学科诊疗模式MDT，医院配套专项经费支持和激励措施的有效保障，以及门诊资源整合和MDT建设的顶层设计下，门诊部负责MDT项目各个具体环节的管理，包括专家库的遴选、准入程序、MDT申请审核、会诊流程及整个流程的协调、督导、追踪、归档与质控等，建立相关科室专家的职责，规范工作流程，做好电子病历信息化系统的对接，全方位地进行MDT项目管理。

2 多学科联合查房开具3张处方。

在MDT模式的带动下，各学科深挖内涵建设。今年以来，医院相继开设了乳甲外科、老年科、风湿免疫门诊、脑血管病专科门诊、麻醉科门诊、耳鼻病专科门诊、中医脾胃病专科门诊、糖尿病护理门诊、PICC护理门诊以及门诊日间病房和高压氧科“常压饱和吸氧”服务等。

曹树军表示，在学科快速建设中，隐藏其背后的是全心全意为群众服务的初心。下一步，医院还将继续做大做强症状学门诊，提高临床诊疗技术水平，打造专科品牌。

抓服务：布局重构 精益求精

与北京协和、301医院这样辐射全国的顶级大医院不同，来大兴区医院就诊的多为大兴区及周边区域本地群众，从始至终都是一家“老百姓家门口的综合医院”，医疗服务的好坏尤为重要，就医体验感直接影响区域群众的口碑。

为了提升服务质量，进一步方便群众就医，自2021年第四季度开始，大兴区医院开始调整门诊布局，打破原门诊楼二层为外科诊区、三层为内科诊区的设置，建立以疾病为中心的布局。建立了呼吸诊区、心脏诊区、神经诊区等17个诊区，如泌尿诊区包括泌尿外科、肾内科、风湿免疫门诊及相应专家门诊。在常态化疫情防控中，呼吸诊区相对风险较高，设置于一层东侧，在区域设置上降低交叉感染的风险。

在建立以疾病为中心诊区布局的同时，为减少患者在诊室与检查点之间来回奔波，以及便于医生与检查科室之间现场沟通，医院将原来的超声科化整为散，由一个超声科变为多个检查点。曹树军表示，因为各个诊区超声检查项目相对固定，所以在心脏诊区设置了心血管超声诊断室，在消化诊区旁设置了胃肠肌骨超声诊断室，在神经诊区旁设置了颈脑血管超声诊断室。

随着诊区布局的调整，专业的分诊服务随之跟进，医院取消原大内科、大外科分诊台，增设消化、骨科、呼吸等诊区分诊台13个，各个诊区由相应专科挑选专业护士，经过门诊部和各诊区专业培训，提高分诊护士的主动服务意识、专业疾病指导能力和咨询问题回答能力，在二级预检分诊、宣教指导、急重症患者预判、突发事件抢救等方面提升服务质量。

门诊布局调整与团队服务，患者感受最深。曹树军举例，一位患者晨起做蹲起运动时突感呼吸困难、气短，上午就诊于医院心内科，查心电图显示左室高电压、st段压低，心内临床开具心脏彩超，心脏彩超室就在心脏诊区中。彩超室医生发现异常，患者显示二尖瓣前叶腱索断裂，呈链拁样运动，于是通知心内科、心外科医生到彩超室。现场会诊后，立即把患者转往心外科进行手术治疗。患者对就诊体验非常满意，对比以往拿报告结果到心内科，心内科医生再让患者挂号到心外科等繁琐环节，省去不少麻烦，一再对门诊的多学科服务表示感谢。

既有门诊布局的大刀阔斧，也有病房医护的细节服务。在健康促进理念的推动下，康复学科、营养学科突破原有仅限于门诊患者的局限思维，将工作内容扩展延伸至病房，对出院患者开具医疗处方、康复指导处方和营养处方3张处方，以团队形式更好地服务出院患者。目前，康复科和神经内科、神经外科联合试点，通过康复医生和专科医生联合查房等措施，已实现住院患者康复需求评估100%，同步康复工作也增加30%。营养科和内分泌科联合试点，实现营养筛查100%、营养处方100%，患者反响良好。

纵观大兴区医院这两年来的改革，是一步好棋，更是一局大棋，截至2022年7月，医院经济运行已经扭转亏损状态，达到收支平衡，各项质量安全和运行效率指标持续向好。曹树军为这家医院先定了个小目标：对标北京潞河医院的发展，以三甲医院的身份成为首都医科大学附属医院及区域人才培养基地，助力北京大兴全方位崛起。