妇科腹腔镜手术患者围手术期应用精细化护理干预的效果观察

肖凤波（芦溪县人民医院质控科，江西 芦溪 337299）

受社会压力增加、生活方式改变等因素影响，临床中，各类妇科疾病的发病率逐年增高，对患者的身心健康和生活质量均有严重影响［1］。随着医学微创技术的发展，腹腔镜手术以创伤小、术后恢复时间短等特点，已成为治疗妇科疾病的首要方案。但手术操作、术中麻醉均会对患者带来身心伤害，影响治疗效果。因此予以患者适宜的围术期护理干预十分必要。术后常规护理操作较为简便，不能对妇科患者进行对症施护，难以起到理想的效果。精细化护理干预要求护理人员从细节入手，将各个护理环节的内容细化，予以患者更细致、体贴的护理干预［2］。本研究旨在探讨妇科腹腔镜手术患者围手术期应用精细化护理干预的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究本院2019年10月至2021年2月收治的60例行妇科腹腔镜手术患者，按随机数字表法分为观察组与对照组各30例。对照组年龄24~50（36.65±4.76）岁；疾病类型：异位妊娠9例、子宫肌瘤12例、附件囊肿7例，其他2例。观察组年龄25~50（35.52±5.66）岁；疾病类型：异位妊娠8例、子宫肌瘤13例、附件囊肿8例，其他1例。两组一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。诊断标准：《现代妇产科治疗学》［3］。纳入标准：与上述诊断标准具有一致性者；符合腹腔镜手术指征者；患者及家属对本研究的具体内容均知晓同意等。排除标准：既往有盆腔手术史者；合并精神疾病、无法正常交流者等。

1.2 方法 对照组予以常规护理干预，具体内容包括：健康宣教、术前准备、术中监测生命体征、术后处理并发症等。观察组在对照组基础上采取精细化护理干预，具体如下（1）增强精细化护理观念：在实际操作中，手术室护士因压力大、任务重等原因，难免出现积极性不高等态度。精细化护理提出护理人员应以患者为核心，以患者需求为导向，积极与患者及家属沟通，取得其配合。（2）术前精细化护理：患者常由于术后疼痛或并发症出现而产生焦虑、恐惧等不良情绪，护理人员应认真查阅患者病历，评估其心理状态，并对其进行开解；通过文字、视频等形式向患者讲解妇科知识，介绍手术治疗的注意事项，列举成功案例鼓励患者，增强其治疗信心。（3）术中精细化护理：严格控制手术室湿度及温度；以舒适体位完成手术，避免压疮；器械护士根据医生手术需求及时、准确地传递手术器械，关腹前认真清点手术用物，避免在患者体内遗留医疗器械，引发医患纠纷；护士需密切注意手术进展，关注患者生命体征，发现异常及时报告医生。（4）术后精细化护理：患者进入麻醉复苏室后，立即予以氧气供给，通过语言等方法唤醒患者，待其出现指令活动后，拔除气管插管；患者恢复意识后指导其正确地进行呼吸、咳嗽和排痰，排除呼吸道内的分泌物，预防坠积性肺炎；指导患者通过深呼吸等方式缓解疼痛，必要时予以其镇痛药物；指导并帮助患者缓慢翻身，促进血液正常循环，预防深静脉血栓；鼓励患者早期下床活动，指导患者进行康复锻炼。两组均干预至出院。（5）住院精细化护理：确保住院环境的舒适整洁、安静，保证室内空气质量，及时发现或主动询问患者的需求；出院时告知患者各项注意事宜，如应多食易消化、营养价值高的食物，避免摄入辛辣刺激性食物。

1.3 临床观察指标 （1）对比两组围术期指标，包括手术时间、术后下床活动时间、胃肠功能恢复正常时间、首次排气时间及住院时间。（2）对比两组疼痛程度，分别于术后清醒、12 h、24 h、48 h、72 h采用疼痛数字评分法（NRS）［4］评估，该量表总分10分，分值与疼痛严重程度呈正比。（3）对比两组负性情绪，分别于护理前后，参照焦虑自评量表（SAS）［5］和抑郁自评量表（SDS）［5］评估患者焦虑和抑郁情绪，SAS总分100分，轻度焦虑50~59分；中度焦虑60~69分；重度焦虑69分以上；SDS总分为100分，轻度抑郁53~62分；中度抑郁63~72分；重度抑郁72分以上；分数越高表示患者抑郁和焦虑情绪越严重。（4）对比两组术后苏醒时间，包括呼之睁眼时间、呼之握拳时间、气管拔管时间；术后24 h、48 h、72 h睡眠时间。（5）对比两组护理满意度，于出院前采用自拟护理满意度评分表评估，总分100分，十分满意为85~100分、满意为70~84分、基本满意为60~69分、不满意为<59分，总满意度=（十分满意例数+满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计数资料以例(百分率)表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 观察组手术时间、胃肠功能恢复正常时间、首次排气时间、术后下床活动时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标比较(±s)

表1 两组围术期指标比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 术后下床活动时间(h) 胃肠功能恢复正常时间(h) 首次排气时间(h) 住院时间(d)对照组观察组30 30 t P 72.17±6.23 50.29±7.31 12.477 0.000 15.35±3.41 9.86±3.62 6.046 0.000 30.51±5.15 24.69±6.58 3.815 0.000 28.35±7.27 23.76±7.31 2.439 0.018 8.02±1.51 6.82±1.43 3.160 0.003

2.2 两组疼痛程度比较 术后清醒至术后72 h，两组NRS评分均呈降低趋势，且观察组术后12 h、24 h、48 h NRS评分低于对照组（P<0.05）；术后清醒、术后72 h两组NRS评分，无明显差异（P>0.05）。见表2。

表2 两组疼痛程度比较(±s，分)

表2 两组疼痛程度比较(±s，分)

注：与术后清醒比，*P<0.05；与术后12 h比，#P<0.05；与术后24 h比，▲P<0.05；与术后48 h比，▼P<0.05。

组别 n 术后清醒 术后12 h 术后24 h 术后48 h 术后72 h对照组观察组30 30 1.35±0.75*#▲▼1.24±0.48*#▲▼0.677 0.501 tP 6.92±1.73 6.91±1.63 0.023 0.982 6.06±1.34*5.12±1.56*2.504 0.015 5.09±1.31*#3.88±0.83*#4.274 0.000 3.03±0.72*#▲2.15±0.68*#▲4.867 0.000

2.3 两组SDS、SAS评分比较 干预前，两组SDS、SAS评分无明显差异（P＞0.05）；干预后，观察组SDS、SAS评分均比对照组更低（P<0.05）。见表3。

表3 两组SDS、SAS评分比较(±s，分)

表3 两组SDS、SAS评分比较(±s，分)

注：与护理前比，△P<0.05。

组别 n SDS SAS护理前 护理后 护理前 护理后对照组观察组53.45±5.12△46.78±4.98△5.115 0.000 30 30 t P 89.45±6.98 88.37±6.23 0.632 0.530 62.98±5.68△50.67±5.32△8.664 0.000 88.78±6.92 87.67±6.65 0.633 0.529

2.4 两组苏醒时间、睡眠时间比较 观察组术后呼之睁眼时间、呼之握拳时间、首次排气及气管拔管时间均短于对照组（P<0.05）；术后12 h、24 h、48 h，两组睡眠时间均呈延长趋势，且术后12 h、24 h、48 h观察组睡眠时间均比对照组，更长（P<0.05）。见表4。

表4 两组苏醒时间、睡眠时间比较(±s，分)

表4 两组苏醒时间、睡眠时间比较(±s，分)

注：与术后24 h比，▲P<0.05；与术后48 h比，▼P<0.05。

苏醒时间(min) 睡眠时间术后呼之睁眼时间 术后呼之握拳时间 术后气管拔出时间 术后12 h 术后24 h 术后48 h对照组观察组组别 n 30 30 tP 27.35±6.48 18.87±6.61 5.018 0.000 30.13±5.13 24.12±5.53 4.364 0.000 41.35±6.65 32.65±3.83 6.209 0.000 5.52±1.32 6.83±1.04 4.270 0.000 6.85±1.25▲7.71±1.63▲2.293 0.025 7.53±1.01▲▼8.35±0.89▲▼3.336 0.001

2.5两组护理满意度比较 观察组出院前护理满意度（93.33%）高于对照组（73.33%，P<0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度比较［n(%)］

3 讨论

妇科疾病是女性常见病、多发病，涉及女性生殖系统多个部位的病变，发病原因复杂，若不及时治疗，患者可能有生命危险［6］。相较于传统手术，腹腔镜手术优势众多，但手术中用二氧化氮释放、机体应激反应等均会对患者预后造成不利影响，故如何通过围术期护理提高手术效果，是医护患三者关心的问题。常规护理可在一定程度上促进手术进程、指导患者康复，但因护理范围有限，总体上不能使患者得到更全面、细致的服务与照顾［7］。

精细化护理干预以患者为核心，从术前、术中、术后多个方面入手，通过健康宣教增强患者治疗信心，使其拥有良好的心态，进而提高其依从性，并与患者及家属建立良好的关系，增加其对护理的满意度［8］。术后根据患者意识状态及生命体征，尽早撤出各类导管插管，督促患者早期下床活动，为其制定科学、规范的康复训练计划，促进患者恢复［9］。本研究结果显示，观察组比对照组手术时间、胃肠功能恢复正常时间、首次排气时间、术后下床活动时间及住院时间更短，出院前护理满意度更高（P<0.05），观察组比对照组SDS、SAS评分均更低（P<0.05），观察组术后呼之睁眼时间、呼之握拳时间、首次排气时间及气管拔管时间均短于对照组（P<0.05）提示妇科腹腔镜手术患者围手术期应用精细化护理干预可有效缩短恢复时间，改善不良情绪，缩短苏醒时间，提高护理满意度。腹腔镜手术属于侵入性治疗方法，患者在术后会出现疼痛等反应，精细化护理干预指导患者通过深呼吸、肌肉松弛等方法，必要时予以患者止疼药物，减轻疼痛，提高患者术后舒适度［10］。此外，患者疼痛得到缓解后，能减少夜间因疼痛或机体不适苏醒，易进入深度睡眠，延长休息时间。本研究结果显示，观察组术后12~48hNRS评分比对照组更低，差异明显（P<0.05），观察组术后12 h、24 h、48 h睡眠时间长于对照组，差异明显（P<0.05），提示妇科腹腔镜手术患者围手术期应用精细化护理干预可有效缓解机体疼痛，提高睡眠质量。

综上，妇科腹腔镜手术患者围手术期应用精细化护理干预可促进机体恢复，减轻疼痛，缓解患者负性情绪，缩短苏醒时间，改善睡眠质量，提高患者护理满意度，值得临床推广应用。