学校流行性腮腺炎流行病学特征与预防控制措施

邓志强（上犹县疾病预防控制中心免疫规划科，江西 上犹 341200）

流行性腮腺炎是传染性强的腮腺炎病毒引起的急性呼吸道疾病。它主要发生在青少年和儿童中［1］。患者临床表现为发热、非化脓性腮腺肿痛，累及神经系统、消化系统和组织，此外，该疾病还有严重的并发症，如睾丸炎、心肌炎、胰腺炎［2］。它会导致成年人严重的不育。既往研究表明：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的急性自限性呼吸道传染病，亦可侵犯神经系统及其他腺体组织，能通过呼吸道、接触及垂直传播等传播途径，对患者危害性较大。流行性腮腺炎具有较强的流行性，也是导致公共卫生事件出现的重要疾病，它主要发生在春季和冬季。对于缺乏腮腺炎疫苗的国家，90%左右以上的免疫来源于自然感染。控制流行性腮腺炎是国家免疫计划的重要一部分。近年来，随着医疗技术的不断发展及含腮腺炎成分疫苗的广泛接种，使得流行性腮腺炎疾病有大幅度下降，但是学校流行性腮腺炎发病仍居高不下。因此，本研究主要探讨本县2019年至2021年流行性腮腺炎流行病学特征进行分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2019年至2021年本县中小学生流行性腮腺炎资料来源于“中国疾病预防控制信息系统”，疫苗接种史来源于儿童预防接种证及江西省免疫规划信息系统接种记录。人口资料来源于中国疾病预防控制信息系统中的“基本信息系统”。

1.2 方法 采用描述性性流行病学方法对本县中小学流行性腮腺炎疫情资料进行分析，包括年龄，发病时间、接种史等情况进行了解，并且分析，病例定义：流行性腮腺炎病例诊断标准依据《麻疹、风疹、流行性腮腺炎文献荟萃》采用对流行性腮腺炎的预防控制措施［3］。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疫情概况分析2019年至2021年本县中小学7 523名中共报告120例流行性腮腺炎。其中2019年发病例数较多，为43例，所占比例为35.83%；2020年发病为41例，所占比例为34.17%；2021年发病学生人数为36例，所占比例为30.00%。见表1。

表1 2019年至2021年流行性腮腺炎的疫情概况(n)

2.2 流行特征年龄性别分布2019年男生发病23例，女生20例；2020年男生发病23例，女生18例；2021年男生发病18例，女生18例。2019年至2021年，每年男生发病的人数与女生发病人数相比差异无统计意义（P＞0.05）；11～14岁发病人数最高（50.00%），6岁以下的发病人数较少。见表2。

表2 2019年至2021年本县中小学生流行性腮腺炎年龄分布情况［n(%)］

2.3 流行特征发布时间分布12月份、1月份、2月份是发病率较高，发病率时间分别占比例为：18.83%，17.50%，15.00%；9~11月份是发病率较低，发病率时间分别占比为：2.50%，1.67%，1.67%。见表3。

表3 流行特征发病时间分布（n=120）

2.4 疫苗接种情况分析2019年至2021年在120例全部流行性腮腺炎发病的人员中，其中15例患者有免疫接种史，所占比例为12.50%；有47例未接受接种，所占比例39.17%；其中58例接种史不明确，所占比例为48.33%。见表4。

表4 疫苗接种情况、构成比及发病情况

3 讨论

流行性腮腺炎是常见的急性呼吸道传染病，其传染仍呈全球化趋势，每2年至5年就出产生流行高峰期，是困扰人类健康的流行性疾病。其主要的传播方式有直接接触和唾液吸入［4］。多发于密集人群中传播和流行。一般患者接触病毒后，在2～3周的时间后才会发作，多数感染流行性腮腺炎后的患者可以获得终身性免疫，但是对免疫力低下的患者出现再次感染的情况［5］。本研究中，2019年至2021年本县中小学共报告120例流行性腮腺炎。其中2019年发病例数较多，为43例，所占比例为35.83%；2020年发病为41例，所占比例为34.17%；2021年发病学生人数为36例，所占比例为30.00%，从本研究结果看出，2019~2020年学校流行性腮腺炎发生率呈下降趋势。分析原因可能与麻腮风疫苗纳入儿童国家免疫规划政策，适龄儿童得到免费普及接种及学校加强疾病监测、健康教育、落实卫生综合防疫措施有关。

另外，流行性腮腺炎多流行于青少年和儿童，对青少年和儿童的心理健康和身体发育产生严重的影响［6］。王健等［7］研究表明，流行性腮腺炎的传播方式主要有“学校-家庭-学校”的传播方式，是学生成为主要的感染人群。本次通过回顾性分析我县2019年至2021年流行性腮腺炎的发生情况，并发现2019年男生发病23例，女生20例；2020年男生发病23，女生18例。2021年男生发病18例，女生18例。2019~2021年，每年男生发病的人数与女生发病人数相比差异无统计意义（P＞0.05），11～14岁发病人数最高（50.00%），6岁以下的发病人数较少，分析原因：从2008年我县开始实施扩大国家免疫规划政策，将麻腮风联合疫苗纳入国家免疫规划中，针对18～24月龄儿童开展1剂麻腮风联合疫苗接种，且经过多年的免疫政策的实施，我县适龄儿童麻腮风接种率逐步提高。11～14岁年龄组儿童由于绝大部分未在实施麻腮风疫苗免疫规划接种政策范围内，该年龄组儿童基本上未接种过含腮腺炎成分疫苗，2009年以后出生的儿童基本上享受到麻腮风疫苗免费接种的扩大国家免疫规划接种政策，接种率维持在较高的水平，进而使流行性腮腺炎的发病率降低；而不同针剂疫苗集中对流行性腮腺炎的发生率存在差异，应加强接种两剂次含腮腺炎疫苗成分疫苗，提高保护率。冬季气温较低，学生上课期间教室空气紧闭且密闭性较强，极易引发腮腺炎病毒的传播［8-9］。因此，在本次研究中12月、1月、2月岁发病率明显高于其它月份，其本研究结果与其它研究结果相似［10］。因此，11～14岁年龄的学生发病率较高提示应将流行性腮腺炎的防控重点放在未接种含腮腺炎疫苗成分年龄组儿童，针对该年龄组儿童开展含腮腺炎成分疫苗查漏补种工作，筑牢该年龄段的学生的免疫屏障。本研究中，患者中，15例患者有免疫接种史，所占比例为12.50%；有47例未接受接种，所占比例39.17%。从本研究结果看出，学校流行性腮腺炎疫苗总体接种率较低，增加流行性腮腺炎发生率，分析原因：对于具有免疫接种史者，能增强机体免疫抵抗力，可降低流行性腮腺炎发生率。

针对本县学校流行性腮腺炎发生现状及流行病学特点，相关部门应采取相应的措施干预。（1）卫生防疫人员要定期对青少年密集的学校教室进行消毒，建立完善的防护体系，阻断疾病传播。定期培训学校教师和学生，提高教师和学生对腮腺炎的认识［11］。（2）加强对环境和教室的清洁消毒，采用开窗通风，每天保持空气流通不少于3 h，同时教室应安装紫外线消毒。水槽中应配备洗手液［12］。（3）El-Habashy DM研究表明［13］：免疫力的衰减可能引起腮腺炎的传播。因此，在流行性腮腺炎高发季节，为易感人群接种含腮腺炎成分疫苗，进行晨检和检查入院接种证明，定期召开流行性腮腺炎家长会和主题班会议，提高对接种和流行性腮腺炎重要性的认识；加强学校流行性腮腺炎的监测力度，密切关注流行性腮腺炎的变化特征，积极开展疫苗免疫效果及持久性等方面的评价工作；徐朝花研究表明［14］：12月龄后接种2剂次MMR疫苗，3年后流行性腮腺炎抗体水平与阳性率高于8月龄后接种2剂次MMR疫苗。因此，WHO也推荐第一剂应在12～18月龄接种。因此，建议在降低麻疹传播水平的基础上，将首针麻腮风疫苗接种年龄推迟到12月龄；（4）在治疗期间，轻度疾病患者可以在家中隔离和治疗。重症患者可以在医院隔离，以阻止疾病的感染。同时，为了加强学生中流行性腮腺炎的预防和控制，不同部门应该共同努力。疾控系统应充分利用传染病监测 预警制度，加强传染病监测，及时发现和报告疫情。制定和落实有效的防控措施，防止疫情暴发；同时，要充分发挥疫情防控指导工作，加强腮腺炎健康宣传教育，扩大适龄儿童含腮腺炎成分疫苗接种率，提高人群免疫水平，从源头上预防疾病的发生［15］。（5）学校是流行性腮腺炎的高发地区，因此有必要对学校进行监督，建立完善的管理制度，如采用分级管理制度，明确疫苗的接种的重要性，全面开展工作、建立可靠的免疫屏障，从根本上降低学校流行性腮腺炎的发生。

综上所述，近年本县中小学流行性腮腺炎的发病率逐年降低，且男性、女性发病率无差异，11～14岁年龄段学生是流行性腮腺炎发病的主要群体，应采取相应的预防控制措施，提高疫苗接种率，降低流行性腮腺炎发生率。