国产M3-PRO机用镍钛技术在根管预备中的应用研究

邱志光，原艳红

（光山县中医院 口腔科，河南 信阳 465450）

目前，根管治疗在口腔科广泛应用，其主要涉及清理根管系统、成形、严密充填。根管预备阶段情况与治疗耗时、术后疼痛等存在密切联系［1］。国产镍钛器械是一种新型的镍钛机动根管器械，在国内应用时间不长。本研究将该系统与传统手用不锈钢根管锉分别应用于临床根管治疗中，评估国产镍钛器械的使用效果，降低进口镍钛器械的使用成本，减少患者医疗费用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取光山县中医院2020 年3 月至2020 年11月就诊的112 例患者作为研究对象，其中男50例，女66 例，年龄18～78 岁。按就诊顺序将其随机分为两组，PT 组采用国产M3-PRO 镍钛锉机扩冠根向技术预备根管（n=56）；SS 组采用手用不锈钢根管锉逐步后退法预备根管（n=56）。两组年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

本研究经医院伦理委员会审批同意，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：①年龄18 岁以上；②根尖发育在X 线片上显示完成；因牙髓炎，根尖炎及外伤等原因需做根管治疗者，③前磨牙及后磨牙。排除标准：①近期进行过牙髓治疗的患者；②伴发有颌面部，或其他口腔疾病的患者；③伴发有严重的心血管、脑血管相关疾病的患者；④对本研究采用的治疗方法和材料不耐受的患者；⑤临床资料不完整的患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 器械与材料 根管治疗机本文采用国产无绳根管马达，转速300 r/min，扭力1.5 N。机用镍钛器械为江苏益悦公司生产M3-PRO 根管6 支机用镍钛根管锉（PT）；手用不锈钢K 型锉为日本玛尼根管锉（SS）；根管润滑凝胶为美国产EDTA；根管糊剂为上海二医针管式糊剂；牙胶尖为天津达雅鼎所产的0.04 锥度；浓度2% 的次氯酸盐（NaClO），氢氧化钙为武汉朗力公司生产。

1.2.2 根管预备 无痛操作采用法国斯康杜尼局部麻醉，常规去腐开髓，暴露根管口。根据术前牙片预估根长，用10 号或15 号手用根管锉建立根管滑行通道，再分别采用两种不同方法进行根管预备，浓度为2%的NaClO 冲洗根管。PT 组采用冠根向技术预备根冠：预备期间，通过Crown-Down 法，敞开根管上部，便于冲洗及根备时，经由根管口方向，排出残屑，防止根尖孔推动［2］；SS 组采用逐步后退法预备根管。

1.2.3 根管充填 患者经治疗无症状达根管充填标准后，用浓度为2%的NaClO 与0.9%的生理盐水交替冲洗，吸潮纸尖干燥根管，采用0.04 锥度牙胶做主胶尖，上海二医产针管式根管糊剂辅助应用，冷牙胶侧方加压充填根管，全部病例均为笔者完成。

1.3 效果评价

①记录根管预备时间及断针情况。②患牙根充后即摄片，参照王满恩标准将充填效果评定为恰填、超填和欠填［3］。③患者1 周后复诊，评估术后疼痛情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验；计数资料以百分率表示（%）表示，比较用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组根管预备法时间比较

PT 组平均每根管预备时间为（3.90±0.5）mm；SS 组平均每根管预备时间为（7.01±0.5）mm，PT组根管预备时间明显短于SS 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组根管预备法根充效果比较

PT 组恰填102 例，超填、欠填各5 例，恰填率为91.07%；SS 组恰填86 例，超填11 例，欠填15 例，恰填率76.79%。根充效果PT 组恰填率明显高于SS 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组根管预备法术后疼痛比较

PT 组术后发生疼痛3 例，发生率为2.68%。SS 组术后发生疼痛9 例，发生率8.04%。PT 组术后疼痛发生率明显低于SS 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组根管预备法术中断针比较

PT 组术中发生断针7 例，断针率为6.25%；SS组术中发生断针2 例，断针率为1.79%。PT 组断针率明显高于SS 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。多数断针发生于根管不通畅及根管弯曲病例中。

3 讨论

为达到比较理想的根管预备效果，在基层医院采用一款既经济又好用的根管预备器械及预备方法不仅能降低患者就医费用，更能提高治疗效果和医务人员的工作效率。传统的手用不锈钢根管锉因其硬度高、柔韧性欠佳，在根管预备过程中特别是后牙弯曲根管易出现偏移、根管侧穿。机用镍钛器械根管预备较手用不锈钢器械根管预备能更好地维持根管形态，减少根管偏移发生率［4］。国产镍钛机用预备根管用于根管预备术，术后反应及根管三维充填密合度等方面均具有临床优势［5］。近年来国产品牌越来越多、质量越来越好，我们采用了江苏益悦公司生产M3-PRO 镍钛机用根管锉是由6 支器械组成：包括1 支开口锉，1 支通道锉，4 支根管成形锉。开口锉较短为21 mm，是预敞冠方和中上部；通道锉较细，是建立光滑通道；另外4 支由黄、红、双红、绿组成且锉尖锥度、粗度均不同，具有较好的韧性，切削性及安全性都较高，能将根管预备出良好形态，方便根充。

本文研究发现，使用国产镍钛机用预备根管比手用不锈钢根管器械预备根管术后反应少，术后疼痛发生率较低。分析可能原因是：①采用开口锉预敞根管口便于冲洗，避免将根管上部感染物质带入根尖。②刃部螺纹设计及凸三角形截面能将牙本质屑及感染物质向根管口排出而不是推向根尖孔。

根管预备是根管治疗最关键的一步，通过热力学加工改变镍钛晶体结构，得到多种新型机用镍钛锉并展现其卓越的优势，但在根管成形、清理等方面还存在着许多不足［6］。本文中使用国产机用镍钛锉发生断针率较高，分析原因主要是扭力过大或金属疲劳。预防措施有：①设置适当扭力和转速；②记锉使用次数达到使用次数必须淘汰，防止过度使用导致金属疲劳而折断；③配合使用根管润滑剂等。