强化护理干预在缓解剖宫产术后肠胀气中的效果

毛 燕，徐燕云

（金溪县中医院院办1，妇产科2，江西 金溪 344800）

剖宫产（caesarean）作为分娩术式的一种，可帮助不适宜阴道顺产的产妇改善不良妊娠结局[1]。但剖宫产术本身也具有手术创伤，加之麻醉药物作用造成的不良影响，常引发多种术后并发症，影响产妇术后恢复[2，3]。肠胀气是剖宫产术后常见并发症，与剖宫产术中手术创伤、麻醉应激、术后持续镇痛等相关[4，5]。而肠胀气多引起产妇腹胀等症状，腹压增高影响切口愈合，不利于产后早期恢复，还可能造成胃肠功能失调，而营养摄入不足则影响产后泌乳[6，7]。因此，为了更好地预防术后肠胀气的发生，在围产期护理中还需要加强预防干预。既往在护理措施上，多重视对肠胀气发生后的减压护理，难以起到较好的预防效果。基于此，本研究主要探讨强化护理干预在缓解剖宫产术后肠胀气的效果，以期促进产妇术后早期恢复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月-2021 年3 月于金溪县中医院行剖宫产产妇72 例作为研究对象，以随机数字表法将其分为RC 组和IC 组，每组36 例。RC组年龄22～35 岁，平均年龄（29.03±2.45）岁；孕周35～39 周，平均孕周（37.94±1.04）周；BMI 25.74～31.82 kg/m2，平均BMI（28.63±0.69）kg/m2。IC 组年龄22～36 岁，平均年龄（29.06±2.42）岁；孕周35～40 周，平均孕周（37.89±1.05）周；BMI 25.64～32.38 kg/m2，平均BMI（28.60±0.72）kg/m2。两组年龄、孕周、BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有研究对象均知晓本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合剖宫产指征、行剖宫产术者；②接受围产期护理及各项指标评估者；③意识清醒，具有临床护理配合能力者。排除标准：①合并凝血功能异常者；②合并严重脏器病变或功能障碍者；③合并精神疾病者。

1.3 方法 在围产期护理措施上，RC 组给予常规护理，包括术前协助产妇完成各项检查，展开集中宣教，指导产妇术前注意事项；术中配合医师操作，做好止血准备及急救药品准备等；术后观察产妇恢复情况，协助翻身，指导早期下床活动，给予镇痛泵止痛等。IC 组给予强化护理干预，具体包括：①术前心理护理：观察产妇情绪，主动与其交流，了解其对剖宫产术及术后保健的知识的掌握情况，通过沟通交流的方式，转移产妇恐惧、担忧心理；如产妇有较明显的术前焦虑情绪，还需要采取心理辅导措施，一对一给予情绪疏导，例如在安静的病房内播放轻音乐，引导其闭眼、深呼吸、倾听音乐，促进其情绪稳定[8]，而后配合健康宣教的方式，讲解剖宫产围产期健康常识，减轻其不安情绪；②术中护理配合：加强对术中各项体征检测，做好手术配合，尽可能缩短手术时间，减少术中麻醉药物应用，减轻手术创伤，同时需做好术中保暖措施，包括调节手术室温度适宜、预先加温术中液体、术后及时给予复温毯保暖等，预防低体温应激反应发生[9，10]；③术后疼痛护理：早期加强疼痛干预，做好各个阶段疼痛评估，配合心理护理的方式，减轻应患者心理应激而产生的疼痛感，如切口疼痛较为强烈，遵医嘱给予硬膜外镇痛，保持患者良好舒适感；④术后健康教育：从剖宫产术后自我护理措施、并发症预防措施、肠胀气相关常识、合理饮食及健康行为等多个角度，开展床旁宣教，具体地向患者讲解多种健康事项，转移患者对术后疼痛的注意力，也提高其对临床护理配合的积极性；⑤术后活动护理：鼓励产妇适当活动，早期可协助床上翻身、活动四肢，各项指标恢复稳定后，鼓励床下活动，如床旁行走、院内行走等，逐渐提高运动量，促进早期恢复；另外，也可配合按摩的方式，给予患者腹部热敷、按摩，指导在按摩时放松，按摩结束后指导屈曲双腿后做双腿摆动、开合动作，活动力度适宜，避免牵拉切口；⑥术后饮食护理：指导合理饮食，于术后2 h给予少量饮水，术后6 h 给予流质饮食，观察无异常胃肠道反应方可转为半流质饮食；在饮食结构上，应禁食如豆制品、牛奶等产气食物，同时需控制摄食量，指导少量、多次进食。

1.4 观察指标 比较两组干预前后心理状况[以汉密尔顿焦虑情绪量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁情绪量表（HAMD）进行评价[11，12]，其中HAMA 量表总分64分，HAMD 量表总分54 分，两项量表评分与心理状况程度呈负相关]、术后胃肠功能恢复时间、不同阶段疼痛评分（以VAS 量表评价，量表总分10 分，分值与疼痛程度呈正相关）、肠胀气发生率、健康知识知晓率（以问卷形式调查，包括预防肠胀气知识、剖宫产术知识、早期康复活动知识、合理饮食知识、自我护理知识5 个部分，各部分得分均为0～20 分，以患者各部分得分进行评估，得分≥17 分为知晓、＜17分为不知晓）、患者对围产期护理的总体评价[以问卷形式评估，由患者自行评价，问卷总分设为100分，分别为非常好、较好、一般、差四个等级，分值分别为＞90 分、75～90 分、60～74 分、＜60 分；总体评价=（非常好+较好+一般）/总例数×100%]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后心理状况比较 两组干预后HAMA、HAMD 评分低于干预前，且IC 组低于RC组（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后心理状况比较（，分）

表1 两组干预前后心理状况比较（，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05

2.2 两组胃肠功能恢复时间、疼痛情况比较 IC 组首次排气、首次排便、肠鸣音恢复时间短于RC 组，术后6、12、24 h VAS 评分低于RC 组（P＜0.05），见表2。

表2 两组胃肠功能恢复时间、疼痛情况比较（）

表2 两组胃肠功能恢复时间、疼痛情况比较（）

2.3 两组术后肠胀气发生率比较 IC 组术后肠胀气发生率为2.78%（1/36），低于RC 组的16.67%（6/36），差异有统计学意义（χ2=3.956，P=0.047）。

2.4 两组健康知识知晓率比较 IC 组预防肠胀气知识、剖宫产术知识、早期康复活动知识、合理饮食知识、自我护理知识的知晓率高于RC 组（P＜0.05），见表3。

表3 两组健康知识知晓率比较[n（%）]

2.5 两组总体评价比较 IC 组总体评价高于RC 组P＜0.05），见表4。

表4 两组总体评价比较[n（%）]

3 讨论

剖宫产术后肠胀气的发生受到多种因素的影响，包括产妇自身紧张情绪、术中创伤及麻醉应激、术后持续镇痛与长期卧床等，在该因素的干扰下，产妇术后神经反射受到抑制，胃肠道生理功能减弱，因而增加了肠胀气的发生风险[13，14]。考虑到肠胀气对产妇术后恢复的不良影响，在围产期应采取干预措施预防肠胀气的发生。强化护理干预中能够以早期预防肠胀气为目的，配合多种护理措施，加强预防干预，因而对减轻产妇不良心理状况、促进胃肠功能早期恢复、降低肠胀气发生率有积极效果[15，16]。

本研究结果显示，两组干预后HAMA、HAMD评分低于干预前，且IC 组低于RC 组（P＜0.05）。剖宫产术给产妇带来的恐惧、焦虑等情绪是加重产妇心理负担的主要因素。而强化护理干预中，能够通过给予心理护理的方式，安抚产妇情绪，使其对剖宫产及预后有更多认识，从而有效改善其心理状况。IC组首次排气、首次排便、肠鸣音恢复时间短于RC组，术后6、12、24 h VAS 评分低于RC 组（P＜0.05）；IC 组术后肠胀气发生率为2.78%，低于RC 组的16.67%（P＜0.05）。分析认为，肠胀气的发生与胃肠功能恢复、疼痛应激直接相关[17，18]。而在强化护理干预中，通过加强术中护理配合与术后疼痛护理、肢体按摩、活动干预等方式，既减轻术中低体温应激与手术创伤，也促进患者术后早期参与床下活动，因此患者肠胀气发生率更低。IC 组预防肠胀气知识、剖宫产术知识、早期康复活动知识、合理饮食知识、自我护理知识的知晓率高于RC 组（P＜0.05）；IC 组总体评价高于RC 组（P＜0.05），其原因为强化护理干预中加强了对多种健康知识的宣教，也指导患者主动了解、学习自护常识，进而可减轻患者心理负担，也使其更主动配合多种护理措施，拉进护患关系[19]。此外，在强化护理干预下，既能够达到较好的宣教效果，也能够提高患者总体评价，这也反映出强化护理干预的应用更有利于保持护患融洽交流关系，对获得患者积极配合也具有显著价值。

综上所述，强化护理干预可缓解行剖宫产术产妇不良情绪，减轻产后疼痛感受，促进胃肠功能恢复，预防术后肠胀气，也能够提高产妇健康常识知晓率，增进护患关系。