健康教育路径在择期剖宫产护理质量中的应用

丁葵花，潘龙娥

（奉新县人民医院妇产科，江西 奉新 330700）

剖宫产可满足多种高危妊娠产妇的分娩需求，为产妇及围生儿安全提供了可靠保证，是现代化安全分娩的重要选择。但剖宫产具有较大创伤性，易导致多种产后并发症的，对产妇产后康复及母乳喂养造成了严重影响[1]。基于此，在剖宫产过程中实施科学的护理干预，有助于产后结局的进一步改善，护理质量的高低可影响产妇的术后康复效果。近年来研究显示[2]，良好的健康教育有助于整体护理质量的改善；但传统健康教育随意性大，宣教效果往往不够理想。健康教育路径方案依据宣教目标为产妇制定具体的健康教育计划，保证宣教工作的有效落实，提升产妇的知识掌握程度，以此改善其术后康复效果[3]。现阶段，关于健康教育路径在择期剖宫产护理质量中的应用研究较少，现本研究结合2018 年10月-2020 年10 月奉新县人民医院收治的72 例择期剖宫产孕妇为研究对象，观察健康教育路径在择期剖宫产护理中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月-2020 年10 月奉新县人民医院接收的72 例择期剖宫产孕妇，按照随机数字表法分为对照组（36 例）与观察组（36 例）。对照组年龄22～35 岁，平均年龄（25.64±2.17）岁；孕周37～41 周，平均孕周（28.75±1.12）周；受教育程度：高中及以下11 例，大专及以上25 例。观察组年龄22～36 岁，平均年龄（25.72±2.23）岁；孕周37～41 周，平均孕周（28.82±1.25）周；受教育程度：高中及以下12例，大专及以上24 例。所有孕妇均为择期剖宫产，两组年龄、孕周、受教育程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。本研究孕妇及家属均知情，自愿参加并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合剖宫产手术指征；②单胎、初产妇；③意识清醒、认知正常。排除标准：①严重妊娠并发症者；②严重精神障碍或阳性家族史者；③其他内科并存症者；④产检资料不全者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施传统健康教育。孕妇入院时给予相应的产前指导，包括饮食、运动、体位及注意事项等内容，术后给予常规新生儿护理指导及产后健康教育。

1.3.2 观察组 应用健康教育路径进行干预：①入院第1 天：依据孕妇具体情况，以手术天数为横轴，以健康教育内容为纵轴，制定相应的健康教育路径，并将其发放给孕妇，向其讲解干预路径的具体安排，取得孕妇及家属理解，提高其配合度及依从性，同时给予常规产前健康教育；②手术前：向产妇介绍剖宫产的具体流程及注意事项，并提前告知术后可能出现的不良反应，缓解产妇由于未知引起的恐惧及不安；③手术后：进行床上翻身指导，并教授给产妇科学的腹式呼吸方式，以缓解其疼痛感。指导产妇进行收腹、缩肛等功能锻炼，12 h 后指导产妇取半卧位，促进恶露排出。同时向产妇及其家属教授科学的切口护理及产褥期卫生护理措施，对其排气后的饮食及营养方案进行正确指导。排气后选择高热量、高蛋白、高维生素的摄入，以促进泌乳，同时多饮水，多食用新鲜蔬菜及水果，助于排便。向产妇家庭强调新生儿的护理要点及注意事项，包括哺乳、清洁、体检筛查及预防接种等；④术后3 d：查看母乳喂养及产妇恢复情况，对产妇及其家属的护理知识掌握度进行评估，针对其不足之处进行强化，了解产妇的饮食及排便情况，观察其恶露及子宫收缩记录，及时给予相应指导，同时评估产妇的睡眠及心理情况，开展正确的心理指导；⑤出院时：指导产妇出院后进行正确的外阴清洁操作，同时注意恶露的观察，若存在发热、腹痛及阴道大量流血等现象，叮嘱其及时就医。教授产妇正确的产后保健操，促进骨盆肌及腹肌张力的恢复，强调合理锻炼对产后体型恢复的重要性。此外，告知患者产褥期注意事项，包括个人卫生、性生活、饮食等方面，建议其产后42 d 进行复查。

1.4 观察指标 比较两组健康知识掌握度、遵医嘱情况、并发症情况（便秘、切口感染、切口愈合不良、下肢静脉血栓形成等）、护理质量及母乳喂养情况。健康知识掌握度：采用自制的问卷调查表，对产妇的健康知识掌握度进行评估，包括术前准备、术后产妇护理、新生儿护理三项，每项50 分，分数越高知识掌握度越高。遵医嘱情况：①优：可主动配合完成临床工作；②良：被动状态下配合完成临床工作；③差：无法自主配合临床工作；优良率=（优+良）/总例数×100%。护理质量：包括健康知识普及度、干预强度、宣教反馈表现，每项50 分，分数越高表示护理质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康知识掌握度比较 观察组健康知识掌握度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组健康知识掌握度比较（，分）

表1 两组健康知识掌握度比较（，分）

2.2 两组遵医嘱情况比较 观察组遵医嘱优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组遵医嘱情况比较[n（%）]

2.3 两组并发症情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症情况比较[n（%）]

2.4 两组护理质量比较 观察组护理质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理质量比较（，分）

表4 两组护理质量比较（，分）

2.5 两组母乳喂养情况比较 观察组母乳喂养成功率为77.78%（28/36），高于对照组的55.56%（20/36），差异有统计学意义（χ2=4.000，P=0.046）。

3 讨论

临床路径（clinical pathways，CP）是基于某种疾病或治疗方案而制定的干预计划，包括操作人员、操作顺序、操作时间等事项的详细安排[4，5]。健康教育路径则是基于该理论建立的具象性宣教方式，可结合健康计划标准与产妇具体情况，制定相应的宣教路线，有效避免了干预工作的盲目性、重复性及低效性[6，7]，且充分利用了人力资源，提升了受教对象的知识接受度。在确保教育工作有效落实的同时，促使护理工作由经验型向标准化、规范化、科学化方向转变，对其整体护理质量的提升具有积极作用[8，9]。本研究将健康教育路径应用于择期剖宫产产妇的围术期干预中，通过入院时、术前、术后、术后3 d 及出院时健康教育计划的详细制定，推动宣教工作的无缝进行，借助循序渐进的路径特点，确保产妇充分掌握知识点，改善其遵医嘱行为，进而降低手术并发症风险，提升护理质量。

本研究结果显示，观察组健康知识掌握度高于对照组（P＜0.05），提示健康教育路径方案可提升产妇的健康知识掌握程度，其效果优于常规健康教育，与计学晶[10]的研究结果一致。分析认为，常规健康教育具有一定盲目性，因而宣教效果多不理想。而健康教育路径的目的性较为明确，通过规定计划的实施，可逐步提升产妇对健康教育的知晓程度[11]。同时，观察组遵医嘱优良率高于对照组（P＜0.05），说明健康教育路径可改善产妇的遵医嘱行为，促使其临床依从性的有效提升。观察组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示健康教育路径的实施可降低产妇的术后并发症风险，对其产后恢复具有重要意义，与李佩丛[12]研究相符。此外，观察组护理质量高于对照组（P＜0.05），表明健康教育路径的应用可提升剖宫产产妇的围术期护理质量，究其原因为健康教育路径是以严格的时间段框架为指导，对应产妇的不同阶段，通过循序渐进的健康教育，帮助产妇获得更为系统、连续、动态的健康教育，其落实效果更为显著，护理质量更佳[13]。观察组母乳喂养成功率高于对照组（P＜0.05），提示健康教育路径有助于提升产妇的母乳喂养成功率，这与其健康知识掌握度的改善存在直接关联，与贺静[14]研究相符。

综上所述，健康教育路径的实施有助于择期剖宫产护理质量的提升，可改善产妇的知识掌握度及遵医嘱行为，降低手术并发症风险，提升母乳喂养成功率。