磁共振成像对新旧胸腰椎骨折的诊断价值分析

李晓荣

（崇仁县人民医院影像科，江西 崇仁 344200）

胸腰椎骨折是临床上常见的外伤，尤其在现代社会老龄化加剧的情况下，骨折的发生率在逐年增长。此外，随着社会和经济发展，交通复杂情况加剧了事故的发生，而骨折也是交通事故常见的外伤[1，2]。新的胸腰椎骨折往往更加隐蔽，影像学诊断时会发现存在信号异常的情况，而有一些治疗方法不适用于旧胸腰椎骨折[3]。传统的X 射线或电子计算机断层扫描（CT）提供的影像学信息无法辨别骨折为新伤还是旧伤[4]。磁共振成像（MRI）的特点在于对脊柱和软组织挫伤的判断具有优势，特别是在脂肪抑制序列对新旧骨折椎体的鉴别和诊断有明显的优越性[5-7]。MRI 更多应用于发现隐匿骨折，特别是在X 射线下未能发现的、没有明显骨折现象的骨折[8]。这种隐形骨折常没有疼痛感，患者无明显的临床症状[9]。但MRI 由于其敏感性高，能发现此类骨折。MRI 在发现隐形骨折的同时还能对局部软组织挫伤有诊断作用[10]。本研究运用MRI 对新旧胸腰椎骨折患者进行诊断效果比较，并分析MRI 在胸腰椎骨折诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2021 年10 月崇仁县人民医院治疗的120 例胸腰椎骨折患者，按损伤时间分为旧胸腰椎骨折组和新胸腰椎骨折组，每组60 例。旧胸腰椎骨折组男38 例，女22 例；年龄24～67 岁，平均年龄（42.23±17.84）岁；新胸腰椎骨折组男41 例，女19 例；年龄23～66 岁，平均年龄（43.02±11.91）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究患者均知情同意，签署同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：经实验室指标及影像学检查确诊为胸腰椎骨折。排除标准：①软组织功能障碍或其他病理性骨折者；②先天性骨骼发育或功能不全者；③其他磁共振成像禁忌证者；④慢性消耗性疾病、神经肌肉紊乱型疾病或中风者；⑤无明确的精神性疾病和药物治疗史者。

1.3 方法 采用SIEMENS NOVUS 1.5T 磁共振成像系统，使用脊柱线圈。两组患者分别取仰卧位，双腿放平，接受常规矢状面扫描和横断位扫描。范围包括椎体、附件和周围软组织。层厚5 mm，间隔1 mm。由放射科和骨科医生协作完成。

1.4 观察指标

1.4.1 椎体异常信号发生率 当椎体信号呈带状或呈片状信号分布，则判断为椎体信号异常，记录并计算椎体异常信号发生率。计算公式：椎体异常信号发生率=椎体信号异常例数/该组总病例数。

1.4.2 局部软组织肿胀发生情况 由MRI 影像判断是否存在局部软组织肿胀发生情况，记录并计算局部软组织肿胀发生率。计算公式：局部软组织肿胀发生率=局部软组织肿胀例数/该组总病例数。

1.4.3 典型MR 信号 比较两组T1W、T2W 和抑脂T2W 信号差异。

1.4.4 信噪比（SNR）随访诊断出骨折1～3 d 内，每天分别运用MRI 影像分析软件计算SNR。计算公式：SNR=信号功率/噪声功率谱密度。

1.4.5 椎体形状改变 分别根据椎体不同形状的改变，包含呈楔形、呈扁平形和呈凹陷形改变，记录并统计不同形状改变占比率。计算公式：形状改变占比率=该种形状改变例数/该组总病例数。

1.5 统计学分析 采用SPSS 23.0 系统分析统计数据，计量资料使用（）表示，比较行t检验，计数资料使用[n（%）]，比较行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者异常信号发生情况比较 新胸腰椎骨折组椎体异常信号发生率高于旧胸腰椎骨折组，差异有统计学意义（P＜0.05）；新胸腰椎骨折组局部软组织肿胀发生率高于旧胸腰椎骨折组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者异常信号发生情况比较[n（%）]

2.2 两组患者典型MR 信号比较 新胸腰椎骨折组的T1W 呈现出偏低信号，T2W 呈现出高低信号混杂，抑脂T2W 信号较高；旧胸腰椎骨折组的T1W 呈现偏高信号，T2W 呈现中等信号，抑脂T2W 信号较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者SNR 比较 新胸腰椎骨折组SNR 高于旧胸腰椎骨折组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SNR 比较（）

表2 两组患者SNR 比较（）

2.4 两组患者椎体形状改变比较 旧胸腰椎骨折组椎体呈楔形改变、扁平形改变发生率低于新胸腰椎骨折组，凹陷形改变发生率高于新胸腰椎骨折组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者椎体形状改变比较[n(%)]

3 讨论

现代影像学的发展速度飞快，很多影像学技术早已应用于医学检查中。各影像学技术在原理和应用上各有长短[11-13]。部分疾病例如椎体压缩性骨折，很难使用X 射线或CT 诊断发现。由于MRI 可多方位、多参数、多序列成像，在新旧胸腰椎骨折诊断中具有其他影像学技术不可比拟的优势[14-17]。此外，现代工伤鉴定由于涉及治疗方案、受伤者和肇事赔偿等问题，对于新旧伤的鉴别准确性和精确性的要求越来越高[18]。胸腰椎小关节是脊柱连接处非常重要的部分，具有引导脊柱运动、抵抗压缩或旋转等各种形式的负荷。胸腰椎小关节在受到外力时和其他关节一样，会发生退行性病变或损伤。MRI 可作为胸腰椎骨折的诊断方法，可清晰地看到脊柱外伤骨折类型、程度以及骨髓内的继发性创伤[19，20]。

本研究结果显示，在典型的MR 信号中，新胸腰椎骨折组的T1W 呈现出偏低信号，而T2W 呈现出高低信号混杂，而旧胸腰椎骨折组的T1W 呈现偏高信号，T2W 呈现中等信号。这说明新胸腰椎骨折组的T1W 和T2W 信号不如旧胸腰椎骨折组清楚。分析原因为新胸腰椎骨折很可能伴随局部软组织挫伤或水肿，而这些脂肪组织对骨折周围的信号有一定的干扰作用，也可能是椎体缺血或骨髓水肿，但这具体原因还有待进一步的研究。通过抑脂信号T2W 的比较可见，新胸腰椎骨折组的T1W 和T2W 受脂肪组织干扰影响更大，这也符合新胸腰椎骨折的特点。另外，本研究样本较小，数据不够多，也是制约因素。在本研究中，旧胸腰椎骨折组未见椎体异常信号发生以及局部软组织肿胀发生，这可能是旧胸腰椎骨折确实不会出现这种异常信号，也有可能与样本不足有关。旧胸腰椎骨折理论上不会出现局部软组织肿胀，但是不排除陈旧性骨折伴随软组织挫伤的情况发生。本研究中未出现此类情况，但不能以此作为区分新旧胸腰椎骨折的依据。此外，椎体异常信号通常不会发生在旧胸腰椎骨折中，但仍需要进一步随访观察新胸腰椎骨折的椎体异常信号是否会随着骨折痊愈而消失。两组的SNR 值随着时间加长而逐渐变小，这说明椎体信号中SNR 值的高低和骨折愈合程度可能相关。

综上所述，在临床上应用磁共振成像来诊断新旧性胸腰椎骨折时，椎体异常信号发生率、局部软组织肿胀发生率、典型MR 信号中T1W、T2W 和抑脂T2W 信号高低，以及SNR 值是可以参考的指标。