去甲肾上腺素与凝血酶冻干粉内镜下喷洒的止血效果比较

黄 玲，张传彬，钟 鸣

（上犹县人民医院消化内科，江西 上犹 341200）

消化道出血（gastrointestinal bleeding）是临床常见的疾病，具有发病急、出血快、出血量大以及致死率高的特点，严重威胁患者的生命安全[1]。临床止血方法较多，无统一应用标准[2]。不同止血方法疗效存在差异，尤其是随着内镜技术的发展，内镜下喷洒药物在临床得到广泛应用，并且取得一定效果[3]，但喷洒药物选择上存在较大争议[4]。本研究结合2019 年1 月-2021 年6 月我院诊治的72 例消化道出血患者临床资料，比较去甲肾上腺素与凝血酶冻干粉内镜下喷洒止血效果，以期为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月-2021 年6 月上犹县人民医院诊治的72 例消化道出血患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各36例。对照组男20 例，女16 例；年龄24～67 岁，平均年龄（43.29±8.09）岁。观察组男19 例，女17 例；年龄22～68 岁，平均年龄（43.2976±7.18）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合临床上消化道出血诊断标准[5]；②均经内镜检查确诊[6]。排除标准：①合并肝、肾、心、脑血管系统等严重疾病者；②消化性溃疡穿孔、肠梗阻与急性肠炎[7]；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善者。

1.3 方法 两组均禁食8 h，采用OLYMPUS GIF-1T130电子胃镜辅助检查治疗，给药前见全部积血抽吸干净，并用生理盐水进行灌洗。两组术后均给予禁食、禁饮、补液等支持治疗。

1.3.1 对照组 于内镜下喷洒，将去甲肾上腺素（西安利君制药有限责任公司，国药准字H61021666，规格：1 ml∶2 mg）4 ml 加入50 ml 生理盐水中，置入注射器内，经活检孔对准出血部位加压喷洒10 ml，连续喷洒3 次，无活动性出血后停止使用，然后拔除内镜，如果仍存在出血可重复用药1 次。

1.3.2 观察组 于内镜下喷洒，将凝血酶冻干粉（湖南一格制药有限公司，国药准字H43020100，规格：2000 单位）2000 单位加入20 ml 生理盐水中喷洒，给药方法同对照组一致。

1.4 观察指标 比较两组临床治疗疗效、止血时间、潜血转阴时间、72 h 再出血率、凝血功能指标[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fbg）]以及不良反应（腹痛、腹胀、腹泻、血压不稳）发生情况。临床疗效[8，9]：显效为给药48 h 内出血停止；有效为给药72 h 内病灶停止出血，患者生命体征稳定，呕血量显著减少；无效为以上指标均未达到，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究数据进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组止血、潜血转阴时间比较 观察组止血时间、潜血转阴时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组止血、潜血转阴时间比较（）

表2 两组止血、潜血转阴时间比较（）

2.3 两组再出血发生率比较 观察组72 h 再出血率为5.56%（2/36），低于对照组的19.44%（7/36），差异有统计学意义（χ2=4.298，P=0.032）。

2.4 两组凝血功能指标比较 两组治疗后PT、APTT短于治疗前，Fbg 高于治疗前，且观察组PT、APTT短于对照组，Fbg 高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组凝血功能指标比较（）

表3 两组凝血功能指标比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.5 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

相关研究显示[10]，消化道出血临床表现与出血病变的性质、部位、患者的年龄以及心肾功能存在显著的相关性。消化道出血患者大多数伴有呕血、腹痛、黑便的症状，严重影响患者的健康和生活[11]。内镜是消化道检查的有效手段，可以有效明确出血部位、确定病因，并且可在直视的环境下实现局部喷洒药物，对临床有效治疗具有重要的价值[12，13]。去甲肾上腺素是强烈的α 受体激动药，并且对β 受体也具有一定的作用，可刺激毛细血管相应受体，促进血管收缩、血小板凝聚，进而实现局部止血效果[14]。凝血酶属于血液凝血级联反应中的重要效应蛋白酶，具有良好的促凝作用[15]。但关于以上两种药物内镜下喷洒止血效果方面的研究较少，且已有研究存在差异。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示凝血酶冻干粉止血效果优于去甲肾上腺素，该结论与既往研究结果基本相似[16，17]，因凝血酶可直接作用血浆纤维蛋白原，快速形成纤维蛋白，使局部病灶表面形成稳定的凝血块，进一步提高止血效果[18]。同时研究指出，观察组止血时间、潜血转阴时间均短于对照组（P＜0.05），表明凝血酶冻干粉止血快速，可缩短止血和凝血转阴时间，一定程度减少出血量。观察组72 h 再出血率低于对照组（P＜0.05），表明凝血酶冻干粉止血可降低72 h 再出血发生率，具有相对持久的止血效果，考虑原因为该药物在内镜局部给药，不仅可确保有效的药物浓度，而且可提高给药精确度，同时药物可快速形成局部保护膜，有效预防出血[19]。治疗后，观察组PT、APTT 均短于对照组，Fbg 高于对照组（P＜0.05），提示凝血酶冻干粉可改善凝血功能，使血液从低凝状态向正常状态转变，从而有效促进止血效果。此外，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），分析认为去甲肾上腺素具有再出血的风险，可造成血药不稳等不良反应，以致其在临床应用中具有一定的局限性[20]，而凝血酶冻干粉具有不良反应少，治疗安全性理想的优势。

综上所述，凝血酶冻干粉内镜下喷洒止血效果确切，可缩短止血时间、凝血转阴时间，降低不良反应发生率，促进凝血功能恢复，预防再出血，具有良好的应用有效性和安全性。