内科住院老年患者衰弱现状及影响因素分析

张洁 胡慧秀 孙超 吴娟 王海妍 李虹

衰弱是一种与年龄相关的临床综合征，是指由于老年人生理储备能力下降而导致易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态，衰弱老年人面对轻微刺激便会出现一系列负性临床事件，如非计划性入院、住院时间延长、失能、死亡等[1-3]。衰弱在老年人群中十分普遍，我国社区老年人衰弱发生率为5.9%～17.4%[4]，因急性健康事件而住院治疗的老年人更容易发生衰弱[5]。老年住院患者发生衰弱，不仅影响日常生活活动能力，且可能增加感染、死亡、术后谵妄等风险[6-8]。在临床护理过程中，如若不能及时有效地识别和管理衰弱的患者及与衰弱相关的影响因素，可能影响护理效果及患者结局。目前，国内大部分关于衰弱的研究多以社区老年人作为研究对象，针对内科住院患者的衰弱研究尚少见。本研究探讨内科住院老年患者衰弱发生情况及影响因素，以帮助护士快速、早期识别衰弱影响因素，及时采取干预措施，提高护理质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2019年3月1日至2021年4月30日采用便利抽样的方法选取北京市某三级甲等医院内科住院的320例老年患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②住院时间≥ 24 h；③病情平稳；④知情同意，自愿参与研究。排除标准：①疾病终末期，预期寿命＜6个月；②伴有严重认知障碍，无法交流；③视力、听力严重下降，影响交流。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

（1）一般资料调查表：自行编制一般资料调查表，内容包括性别、年龄、文化程度、家庭月收入、婚姻状况、医疗费用类型等。

（2）衰弱影响因素调查表：研究团队在回顾文献基础上编制衰弱影响因素调查表，内容如下。①身高、体质量、BMI。②血清白蛋白水平、血红蛋白水平。③疾病情况：是否患有慢性消耗性疾病。④用药情况：是否存在多重用药（5种及以上药物）。⑤躯体功能评价：采用简易躯体能力测试（Short Physical Performance Battery，SPPB）进行测评，包括平衡、步速及5次椅子起坐测试，分数越高躯体功能越佳，将≤9分定义为躯体功能异常[9]。⑥日常生活活动能力（ADL）：采用Barthel指数评估患者日常生活活动能力，分数越高患者的日常生活活动能力越好，Barthel指数80～100为无依赖、60～79为轻度依赖、40～59为中度依赖、＜40为重度依赖[10]。⑦营养评估：采用营养风险筛查量表（Nutritional Risk Screening，NRS2002）进行营养风险筛查， ≥3分为存在营养不良风险[11]。⑧认知功能评估：采用简易精神状况评估（Mini-Mental State Examination，MMSE）评 估 认 知功能，≤26分为认知功能障碍[12]。⑨情绪：采用老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS-15）进行测评，≥8分为有抑郁情绪[12]。⑩睡眠质量：采用阿森斯失眠自评量表评估患者睡眠情况，总分0～24分，分数越高失眠情况越严重、＜4分为无失眠，4～6分为可疑失眠、＞6分为失眠[12]。 视力和听力评估：采用患者自评方式，回答目前听力、视力是否下降且影响日常生活。

（3）衰弱评估：采用Fried衰弱表型进行衰弱评估。衰弱表现包括不明原因体重下降、行走速度下降、握力下降、体力活动下降及疲乏5个方面内容，符合3条内容为衰弱[3]。

1.2.2 资料收集方法

由经过培训及认证的老年综合评估护士在患者入院72 h内应用老年综合评估系统平台进行评估及数据采集。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差描述；计数资料采用频数、构成比描述。符合正态分布的计量资料采用两独立样本t检验或方差分析，等级资料采用非参数检验，计数资料采用卡方检验。采用Logistic回归分析衰弱的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般资料

患者年龄60～99（80.82±8.29）岁，ADL评定：无依赖者193例（60.3%），轻度依赖57例（17.8%），中度依赖5例（15.6%），重度依赖20例（6.3%）。研究对象的血红蛋白为（115.78±18.61）g/L，血清白蛋白为（36.41±4.65）g/L。详见表1。

2.2 衰弱发生情况及单因素分析

320例研究对象中，发生衰弱者177例（53.5%），未发生者143例（44.7%）。衰弱与非衰弱患者的一般资料、疾病相关资料的比较见表1和表2。

2.3 衰弱影响因素的回归分析

以是否发生衰弱为因变量（否= 0，是=1），以单因素分析中具有统计学意义的变量作为自变量，采用Logistic回归进行多因素分析（α入= 0.05，α出=0.10）。年龄、血红蛋白、血清白蛋白原值代入，其余自变量赋值见表3。回归分析结果见表4。

3 讨论

3.1 内科住院老年患者衰弱发生率较高

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衰弱是常见的老年综合征，可降低老年人对常见慢性疾病急性发作及应激性事件的应对能力，并增加老年人发生疾病并发症和死亡等风险。本研究结果显示内科住院老年患者衰弱发生率为53.5%，略高于Liang等[13]对我国内科病房住院患者的调查结果，明显高于He等[4]对我国老年人衰弱发生率的Meta分析。该结果也高于国外相关研究，最近一项关于欧洲老年人衰弱的Meta分析显示，65岁以上老年人衰弱发生率为15%[14]。分析原因可能与研究对象存在差异有关，本研究的研究对象为内科住院老年患者，年龄明显高于Liang等[13]的研究。而He等[4]及欧洲的Meta分析[14]纳入的研究多以社区人群为调查对象，相比之下，内科住院老年患者常存在多病共存，而共病叠加是衰弱发生、发展的促进因素，更容易引发衰弱[2]。同时，由于多病共存，内科住院老年患者常存在多重用药，多重用药也是导致衰弱发生的重要因素之一[6]。可见内科住院老年患者衰弱发生率较高，应重视对内科住院老年患者衰弱的识别，早期筛查风险因素，制定针对性的管理策略。

3.2 日常生活活动能力及躯体功能影响住院内科老年患者衰弱发生

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日常生活活动能力与衰弱的发生关系密切，本研究中ADL评分较低的患者衰弱发生风险较高。这与既往研究相一致。许丽娟等[15]、刘学明等[16]的研究均显示ADL是衰弱的影响因素，ADL越差的老年人衰弱程度越严重。ADL评分低的老年人存在行走、上下楼不便，需要协助等问题，影响了老年人的活动。诸多内科常见疾病均会对老年患者的躯体活动产生不利影响，造成活动耐力降低，进而导致老年患者进行健康促进行为和身体锻炼的积极性降低，日常生活活动能力受限，肌肉力量降低，整体健康状况下降，久之易发生衰弱。本研究Logistic回归模型显示躯体功能障碍是衰弱的风险因素，与既往研究一致[17]。国外大样本研究也证实老年患者SPPB评分降低与不良预后相关[18]。躯体功能下降是衰弱的核心问题，躯体功能减退导致老年患者日常活动量减少，进一步加速患者肌肉力量下降而加重衰弱发生。衰弱相关指南中也强调通过改善老年人躯体功能预防衰弱的发生[3，19]。因此，护理人员应关注内科住院老年患者的日常生活活动能力及躯体功能，在患者病情及身体状况允许的情况下，鼓励其进行适度的躯体功能锻炼，维持日常生活活动能力。

3.3 营养状态是内科住院老年患者衰弱发生的影响因素

蛋白质-能量稳态是健康老化的重要决定因素，营养不良是衰弱发生、发展的重要生物学机制[20]。本研究结果显示存在营养不良风险和较低的血清白蛋白水平是内科住院老年患者发生衰弱的风险因素。衰弱和营养不良在病理生理学机制上存在重叠，营养摄入减低导致老年人身体成分和体细胞质量改变，使身体和心理功能受损[21]，尤其对于内科老年住院患者，存在营养不良风险影响身体储备能力及疾病转归，导致衰弱高发。血清白蛋白水平越低，患者发生衰弱的可能性越高，这与国内外的研究结果相一致[22-23]。骨骼肌质量的维持与蛋白质的合成速率有直接关系，内科住院老年患者由于疾病及其他因素影响引起食物摄入量下降，导致蛋白质合成减少及分解代谢增加，易发生肌少症。而肌少症与衰弱具有复杂的交叉联系，常被认为是衰弱进展过程中体现肌肉表型的组分[24]。《中国老年患者肠外肠内营养应用指南（2020）》提出，蛋白质摄入增加有利于改善衰弱老年人的营养状态，充足的蛋白质和能量摄入可能会降低衰弱发生的风险[11]。护理人员应关注老年住院患者的营养状态，动态评估血清白蛋白水平，并指导患者增加蛋白质摄入，预防衰弱的发生或延缓衰弱进展。

4 小结

本研究探讨了内科住院老年患者衰弱发生情况和影响因素，研究结果可为临床护理人员更加准确地管理老年衰弱患者提供借鉴。但本研究仍存在不足之处，本研究为单中心研究，样本代表性有限；且由于老年患者疾病及用药情况复杂，本研究未能探讨疾病及用药对住院老年患者衰弱发生的影响，今后的研究可进一步完善。