医疗信息化管理平台项目的设计与实现

天津市滨海新区塘沽街三槐路社区卫生服务中心 孙庆元

医疗信息化管理项目是卫生部重点关注项目,随着信息化时代的到来，5G移动通信技术日益成熟，WiFi宽带无线网络的快速普及，“互联网+医疗”在救治过程中可以发挥自身的优势。本文以Android平台为基础，开发了基于用户的医疗信息化平台，通过该平台，为用户提供更便捷、更全面的医疗服务。

信息通信技术快速向医疗领域延伸，推动着移动医疗的发展，逐步实现医疗服务的无线化、便捷化、个性化、共享化、智能化和感知化。医疗信息化被称为“王冠上的明珠”，是卫生部重点关注项目。

1 医疗信息化系统管理平台项目概述和意义

1.1 医疗信息化系统管理平台项目概述

医疗信息化系统管理平台主要由三部分组成：信息化巡视病房系统、信息化护理系统、信息化静脉输液系统。让医务人员临床诊疗时，通过信息化网络技术、条形码或二维码扫描技术，使用移动设备第一时间将患者的诊疗数据进行采集、核实、输入和查阅。医疗信息化系统管理平台建立了从医生站、护士站到病床之间的信息化应用和服务，该平台的应用让患者诊疗信息能够及时、完整的串联起来，让医务人员第一时间了解到病情的诊断进展，在医疗流程和诊疗信息实现全程信息化管理，将信息化技术应用应用到医院日常诊疗过程中[1]。

1.2 医疗信息化系统管理平台项目意义

在国外发达国家医疗信息化系统已被大量使用。而在国内，目前只有少数厂商开发了此系统并尝试在部分医院进行试点运行。随着国内互联网技术日趋成熟，国家对医疗体制改革和医院改革逐渐往“互联网+诊疗”方向发展，在疫情防控期间也促使信息化技术与医疗诊断技术结合在一起，为改变老百姓“看病难、排队慢”等问题提供了有效的技术基础和技术支持。

2 医疗信息化系统管理平台总体设计

2.1 医疗信息化系统管理平台总体架构

医疗信息化系统管理平台架构在医院EMR（电子病历）上，通过中间数据服务器为医院现有的信息管理系统提供全面的数据交互平台。医疗信息化系统管理平台采用Web Service技术，系统交互采用SOAP协议，网络结构采用“WS(无线交换机)”方式，以无线网络为依托，用手持数据终端及应用条形码实现将网络信息点延伸到临床以及移动着的医护人员身边。

2.2 移动医疗系统项目总体优势

(1)移动医疗系统主要涉及临床的应用服务，电子病历是整个临床的基础，因此移动医疗系统所涉及的移动查房、移动护理和移动输液将更加紧密的与现有的医生病历系统、护理病历系统进行结合、互动。

(2)系统接口优势，基于整体的架构（以电子病历为核心，实现后续移动医疗系统应用），将避免后续与医护工作站繁琐的接口。

(3)跨平台技术，提供了基于Windows Mobile、Wince、Android、IOS等平台的医疗信息化系统。

(4)具备离线自动操作技术，当某种原因造成网络或者服务器无响应时，平台会将当前的数据本地缓存，待网络或者服务器恢复响应时自动将数据上传。

3 医疗信息化系统管理平台项目主要建设内容和功能特点介绍

医疗信息化系统管理平台主要包括：信息化巡视病房系统、信息化护理系统、信息化输液系统三部分。

3.1 信息化巡视病房系统

3.1.1 系统介绍

信息化巡视病房系统通过无线网络保持与整个信息系统网络实时连接，能够实现与医院现有HIS、EMR、PACS、RIS、LIS等系统的无缝集成，确保医生在查房时能够快速的调阅患者的既往病历、检验检查、影像报告等资料，同时也支持医生查房时可进行查房记录的书写与操作，查房医嘱的及时下达等多元化操作。

(1)移动查房车：移动查房车目前主要是通过查房车架子加上电脑加上UPS电源组成（系统平台为Windows），相对体积较大，但是在查房时录入医嘱、书写查房记录、携带其他资料等相对方便。

(2)平板电脑：采用Android系统、IOS系统一般目前都是比较先进的平板电脑，平板电脑比起昂贵的查房车相对有价格优势，但是在操作性方面，如需下医嘱、写查房病历等时没有移动查房车方便。

3.1.2 功能特点

信息化巡视病房系统根据医生查房时主要进行患者资料查阅和医嘱处理的实际需求，充分考虑因为查房时间有限而无法当场全部记录查房内容的问题，为医生提供一系列简便高效的应用服务。

(1)病人列表：根据用户权限显示登陆的病区，在权限允许下支持切换病区。以床头卡或列表方式显示所选病区所有病人的基本信息。支持根据床位号和姓名快速定位患者。

(2)床边调阅病历资料：支持在床边调阅历各种患者各种临床资料，包括病程记录、护理记录单、检验（检查）报告单等。

(3)医嘱处理：支持在床边调阅患者长期医嘱单和临时医嘱单，支持床边开立医嘱，并实时传输到护士工作站，便于护理人员对医嘱的及时获知和执行。

(4)一键式的离线处理：在无线信号较差的情况下，系统支持离线操作，将数据进行本地缓存。事后在信号好的区域将数据一次性上传。

3.1.3 功能应用优势

(1)提高查房效率。当医生查房时，遇到有病人反应身体有不舒服现象时，可以通过信息化设备实时对病人的医疗数据进行查阅，并开具对病情有针对性的医嘱，通过借助信息化技术，既减轻医生负担，又及时解决了病人的病情，提高了查房时候的效率。

(2)实现医疗护理的实时互动。系统支持在床边下达医嘱，护理人员实时接收医嘱通知并及时执行医嘱，优化了医嘱流程，避免因为医嘱反复转抄带来的医疗差错，有效提高患者满意度和提高临床诊疗安全性。

(3)支持查房信息的快速记录。系统通过便签和录音功能，支持对重点患者查房信息的快速记录，为查房后病程记录的整理提供原始材料，避免记录遗漏。同时录音功能还可以记录医生与患方的谈话内容，在发生医疗纠纷时能够进行举证。

3.2 信息化护理系统

3.2.1 系统介绍

信息化护理系统通过无线网络保持与整个信息系统网络实时连接，护理人员使用PDA设备对患者腕带上专属条形码或二维码进行扫描，可以对患者诊疗情况，用药情况等进行实时核对[2]。当值医生能实时查询到患者的检验报告、过往病例等数据，为医生快速正确做出诊疗结论提供了保障。

系统采用Android系统或Windows Mobile系统，以Web Service技术实现数据交互，采用面向对象和XML技术。在硬件上，采用带有CCD扫描头的高级企业级应用PDA设备。

3.2.2 功能特点

(1)采用GUI操作方式，这种人机交互图形化用户界面设计可以将病区进行模拟地图化，同时标注每个患者标识，直观的表示患者信息，在患者需要提供护理需求时能第一时间到达患者病房。

(2)与患者腕带配合使用，具有扫描患者腕带条形码进行患者确认和选择的功能，避免混淆患者。同时可以对有特殊病情或者危重病人进行特殊标记，避免因护士交接班产生问题，造成患者出现意外情况时得不到及时有效的护理。

(3)方便将患者体征录入，患者体症记录方式，提供数字输入和图形输入两种输入方式，直观高效。患者体征数据记录后自动通过网络传到EMR上，避免了护士在传递体征数据时因事发生延误，造成不必要的损害。而且记录数据时可以图形化的显示该患者历史检查数据，为护士了解病情情况提供了便利。

(4)具备与EMR和HIS等后台系统数据交互功能，对患者住院时发生的情况实施监控记录，遇到疑似问题第一时间通知患者家属及医护人员，也可以快捷的查询或者提交病人病情、医嘱、费用等信息。

3.2.3 功能应用优势

(1)患者住院身份唯一性。每一位患者在住院时都会佩戴印有专属条形码的腕带，患者住院期间进行各种诊疗活动时都会扫码确认，既保证患者身份信息准确，又能快速的将该患者的护理诊疗信息通过网络传输到住院工作站的数据库中，方便医生、护士调阅查询和记录。

(2)减少护理人员工作强度和记录差错。护理记录记录是一个繁杂又严谨的工作，耗费了护理人员大量精力，而信息化护理系统通过无线化办公，让护理人员脱离手写护理记录的工作，既节省了人力又减少因为笔体原因带来的记录错误。

(3)提高了护理工作质量、诊疗质量。传统查房，医生将全部住院病人巡查完，才能将住院病人的当天医嘱、诊疗方案告诉护理人员，护理人员再去执行输液、配药等工作，耽误了病人的治疗时间，而且医嘱实际执行情况住院医生无法第一时间知晓[3]。信息化护理系统完美的解决了这一问题，住院医生在查房的时候就可以实时将患者医嘱信息发给护理工作站，在查房的同时，护理人员就在进行相应的工作，而且医嘱执行情况在系统里能实时查询到，并且准确记录谁做的、给谁做的，护理人员与患者形成了一对一服务关系，大大提高护理工作质量。

(4)条形码管理方便快捷，这里主要分为患者身份信息管理和药物管理。早些年患者住院时只在床头贴一张住院人员信息表，住院患者身上没有任何标记，而住院患者尤其是老年患者有时候会发生住错病床的情况，从而发生输液输错人，送药送错床的事情。而条形码腕带就解决这一问题，护理人员在执行医嘱前扫码确定患者身份，准确执行护理工作，减少了治疗错误事件的发生。

药品条形码管理，既方便了药库对药品的实时出入库管理，也方便了护理人员对药品使用记录登记，加强了医院对于药品管理工作的力度。

3.3 信息化输液系统

3.3.1 系统介绍

信息化输液系统以无线网络为依托，利用条形码扫描识别技术和手持工作站终端（PDA端）对输液病人、输液药品自动识别确认，精确控制输液药品输入情况，并自动定时呼叫医护人员的信息化系统。既减少了输错液的风险，又能及时呼叫护理人员进行护理，而且一旦输液患者在输液时身体感觉不适，需要帮助时可以一键求助。信息化输液系统分为服务端、PC端、PDA端、智能输液泵四个部分。

PC端包括：自动更新、病人接单管理、自动医嘱拆分、病人与输液标签打印、无线呼叫管理、工作量统计。

PDA端包括：输液信息录入、输液核对。

智能输液泵：精准输入药品的计量。

3.3.2 功能特点

(1)通过扫描输液患者身份条形码确认患者身份信息、需要输液的药品情况、输液床位（座位）号，通过扫描药品条形码，确保了患者、药物信息的匹配，既方便了护理人员对输液患者的及时准确护理，又减少了输错液的医疗事故。

(2)通过信息化系统控制智能输液泵，让它完成输液药品配比，并精确控制输液速率，减少患者因为输液过快产生不适感觉，也减少因为输液过慢增加了患者就诊时间，提高输液患者满意率。

3.3.3 功能应用优势

(1)提高患者输液体验感和安全性。全信息化的患者药品电子核对，减少人工核对的错误，提高了医护人员工作效率，减少了他们工作压力和工作强度。呼叫系统也能第一时间通知医护人员患者的需求情况，减少患者通过大声呼喊医护人员的情况，改善了就诊环境。

(2)精准控制患者输液情况。由于每一位患者病情不同，身体情况不同，所输药品种类、浓度、输液速度也都不一样，智能输液泵可以根据PDA端录入的输液信息对输液患者进行智能药品混液配比，精确控制输液速度情况，提高患者输液时的舒适感，也节省了输液时间。

4 结语

随着信息化时代的到来，医疗信息化管理也是国际发展的大趋势，政府对信息化医疗建设的政策和资金支持；居民对信息化医疗建设的迫切需求推动着它快速进步。信息化医疗建设不仅提升医疗机构诊疗水平和核心竞争力，也提高医护人员的工作效率，增加了患者就诊的舒适度和满意度，所以信息化医疗建设是国内医院发展的新方向。