上海市女性乳腺癌预防知信行现状调查

葛啸天，何丽芸，蒋蓓琦，孙玉兰，杜 莉，朱丽萍

国际癌症研究中心（International Agency for Research on Cancer，IARC）2020年的数据显示：全球乳腺癌每年新发病例226万，已取代肺癌成为全球第一大癌症[1]。在我国，乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率分别位列我国女性恶性肿瘤的第1位和第4位。2020年中国女性的乳腺癌发病率为59.0/105，居全国女性恶性肿瘤发病谱首位[2]。早期筛查和诊断并进行早期干预有助于提高患者生存率、降低死亡率[3]。最新印发的《中国妇女发展纲要（2021—2030年）》指出，要提高妇女对宫颈癌和乳腺癌的防治意识和能力，宫颈癌和乳腺癌的防治知识知晓率达到90%以上[4]。因此，上海市妇幼保健中心对本市女性进行问卷调查，以了解上海地区女性乳腺癌防治的知信行现状，分析其影响因素，为后期开展针对性的乳腺癌健康教育提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

在全市16个区通过区妇幼保健机构发布上海市妇幼保健中心健康知识平台信息，动员辖区内妇女自愿参加对乳腺癌预防认知、行为、态度（知信行）情况的问卷调查。共计有4 790名女性完成问卷，其中有效问卷4 784份。

1.2 调查方法

利用问卷星进行调查。调查内容包括一般人口学资料（年龄、工作情况、生育史等情况），乳腺保健知识（筛查方法、乳腺癌的发病因素、乳腺防治等），获取健康知识的方法以及乳腺癌筛查情况。

1.3 统计学处理

通过问卷星导出原始数据并建立数据库。采用SPSS 20.0统计软件分析。计数资料采用χ2检验，采用logistic分析进行多因素分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

此次调查共纳入4 784名对象，月经初潮的平均年龄为（13.9±1.4）岁。其中，31～60岁的女性占77.2%，在职的女性占95.1%，生育过的女性占78.0%。见表1。

表1 调查对象的基本情况

2.2 乳腺癌预防保健知识水平以及影响因素分析

上海女性对乳腺癌的症状、普查的意义、乳房检查的时间以及乳腺癌发病风险的认知水平较低，其中“良性乳腺疾病（如乳腺纤维瘤等）可能增加患乳腺癌的发病风险”的正答率最低（75.8%）， “发现乳房肿块应该采取的措施”的正答率最高（96.8%）。见表2。

表2 乳腺癌预防保健知识得分情况

以答对37.1%的问题作为知识水平“良好”的标准，不同年龄、学历、在职情况、工作类型以及是否生育的调查对象，其知识水平的差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 乳腺癌保健知识水平的单因素分析 [n(%)]

去除单因素分析中无统计学意义的自报压力及焦虑程度，将其他因素纳入多因素logistic分析模型。结果发现，年龄高者、高学历者、在职者、有生育史者的乳腺癌保健知识水平更高，有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 乳房保健知识水平logistic回归分析

2.3 乳腺癌预防保健行为情况

调查发现，76.4%的调查对象会通过微信获取乳房保健知识，其次是通过视频进行相关知识的学习（67.7%）。有59.0%的调查对象接受过乳腺检查，筛查结果中有84.9%为正常，并且有57.3%的对象在最近1年内接受过筛查。

经分析，年龄、学历、工作类型、在职情况、自报压力程度、自报焦虑程度以及是否生育对是否接受筛查均有影响，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 筛查行为的单因素分析结果 [n(%)]

多因素logistic分析显示：年龄、学历、在职情况、工作类型、自报压力程度以及是否生育是接受筛查的影响因素（P＜0.05）。相较于25岁及以下的女性，随着年龄的增长，接受筛查的女性比例越高（41～50岁年龄段除外）；学历高者较学历低者接受筛查的比例越高；与非在职者、未生育者相比较，在职者、生育过者的筛查比例更高；此外，压力也是影响筛查的因素。见表6。

表6 筛查行为的logistic回归分析

2.4 女性对乳腺预防保健的态度及信念情况

调查对象中，有84.7%相信医生或专业书籍提供的乳腺预防保健知识，89.5%认为每年1次乳腺筛查最理想。

3 讨论

3.1 上海市女性乳腺癌的发病情况

乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤[2]，发病率位居中国女性恶性肿瘤首位（粗发病率为45.37/105，标化发病率为29.05/105）[5]，而上海的发病率（粗发病率为81.79/105，标化发病率为41.87/105）[6]远高于全国平均水平。乳腺癌发病率增长迅速与人口老龄化、生活习惯、社会压力、诊断水平等因素有关。上海作为国际大都市，职场和生活压力大，高脂、高热量的不合理饮食习惯、加班、熬夜、缺乏运动等不良生活方式，以及生育年龄推迟、哺乳时间缩短等现象特别突出，这些都对乳腺癌发病率的上升产生了影响。健康教育对癌症防治具有重要意义，能提高人群对乳腺癌防治的知识水平，从而改进其生活方式、促进早期筛查，对预防癌症发生、减少医疗费用、减轻就医负担、降低死亡率等均有积极作用。

3.2 上海女性乳腺癌预防保健的知信行水平情况及其影响因素

此次调查的上海女性对乳腺癌预防保健各知识点的正确率均在75%以上，水平高于其他地区[7-8]。这可能与上海接受过高等教育并且从事脑力工作的女性比例较大、有较好的乳腺癌预防保健知识和学习能力有关。此次调查发现，上海女性接受乳腺筛查的行为及意识水平较高[9]。而规范化筛查是实现乳腺癌早诊早治、提高生存率的重要途径[10]。另外，调查对象对乳腺癌的高危因素、普查的意义以及筛查时间的得分最低，应加强对此类知识的科普宣传，提升民众的意识，继续推行和普及乳腺癌筛查。

分析发现，乳腺癌预防保健知识和行为受年龄、学历、工作情况、工作类型及是否生育的影响。年龄在50岁以下的女性，其保健知识水平随年龄增长而增高，而50岁以上女性的知识水平则与年龄呈负相关。年龄越大，其接受筛查的比例越低；学历越高，其接受筛查的比例越高。这与相关研究结果相似[11-12]。分析原因，可能是由于不同年龄段、学历程度的女性群体所处的社会环境及成长经历存在差异，其了解乳腺癌防治知识的主动性及获取知识途径和应用相关知识的能力有所不同。这提示针对年龄大、学历不高的女性，应采用通俗、易于学习且经济便捷的方式进行乳腺癌科普知识的宣传，提高其防治意识，促进其健康行为的形成。未生育的女性在保健知识水平及筛查比例相对生育过的女性要低，因此，要加强对未婚或已婚未育女性人群尤其是＞30岁仍未生育过女性的干预，应加强乳腺癌高危因素等保健知识以及筛查方法等内容的科普宣传。另外，这类人群的自我意识比较强，更应树立“我是自己健康第一责任人”的理念。

3.3 乳腺癌预防保健的健康教育途径

国外Ouyang等[13]研究表明：在社区服务中给予干预措施可以提高妇女的乳房自检率和准确性。Livaudais-Toman[14]等研究表明：初级保健干预可以提高育龄期妇女对乳腺疾病的认知。提高早期乳腺癌的检出率并进行及时有效的治疗是降低乳腺癌死亡率的有效措施。本研究发现，上海女性对于自检的重要性以及乳腺疾病筛查方法的认知水平较高，但对于如何正确进行乳房自检以及筛查频率和手段的知晓率较低，因此仍需要加强这部分科普知识的普及。在知识获取方式方面，建议结合这一年龄段女性的行为特点，通过建立微信公众号、打造网红乳腺医师视频、定期推送专业人士撰写关于乳腺癌预防的科普文章或短视频，让女性在工作、家务之余利用碎片时间学习乳腺保健相关知识并掌握自检方法；同时，开展线上线下健康教育活动，设计沙龙式、分享式、互动式的科普活动以及专家科普讲座，提升参与度，纠正认知误区。针对上海女性接受乳腺癌筛查及体检覆盖率高的特点，可在各筛查网点或体检点增加相关科普宣传制品的投放，提升她们的乳腺癌防治意识和能力。

本研究为非概率抽样，样本选择可能存在选择性偏倚，尽管在一定程度上反映上海市女性对此的认知、态度和行为，但代表性有限，因此只具有有限的循证价值。今后，应采用分层整群随机的方法进行更具代表性的研究。