黄冈市乡镇卫生院护理服务现状调查与分析

凌 莉

黄冈市乡镇卫生院护理服务现状调查与分析

凌 莉

（黄冈职业技术学院，湖北 黄冈 438002）

了解黄冈市乡镇卫生院护理工作现状、分析存在的问题，提出改进建议。采用问卷调查与实地调研相结合的方法，对37个乡镇卫生院的负责人和护理人员进行问卷调查，并对其中8个乡镇卫生院进行实地调研。乡镇卫生院存在护理人力资源、管理、培训力度不够等问题。建议通过采取科学合理配置护理人力资源、规范基层乡镇卫生院护理管理、开展更多有针对性的岗位培训等措施，提高乡镇卫生院护理服务工作质量。

乡镇卫生院；护理工作；现状分析；黄冈市

乡镇卫生院是基层医疗卫生服务体系的枢纽，担负着保障广大农村居民身体健康的重要责任；当前我国农业农村基础差、底子薄、发展滞后的状况尚未根本改变，经济社会发展中最明显的短板仍然在“三农”，农村民生领域、基本公共卫生服务领域欠账较多。护理工作是基层医疗卫生服务事业的重要组成部分，护理人员是基层医疗卫生服务体系中不可缺少的重要力量[1]；了解乡镇卫生院护理工作现状、分析存在的问题，明晰并细化护理人才方面的需求，具有十分重要的现实意义。

黄冈市位于湖北省东部，总人口588万，其中居住在乡村的人口308.53万人，占比为52.45%①，是一个农村人口占比较大的地区，在乡村振兴背景下对黄冈市基层医疗卫生机构进行研究具有一定的代表性。本文通过对湖北省黄冈市37所乡镇卫生院的护理服务现状进行实地调研和问卷调查，梳理问题，为政府决策提供依据，助力健康乡村建设。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本次采用整群随机抽样调查法，2022年6～7月抽取黄冈市 37个乡镇卫生院进行调查。（1）乡镇卫生院负责人，对37个乡镇卫生院负责人进行问卷调查，并对其中8个乡镇卫生院负责人进行质性访谈。（2）乡镇卫生院护理人员，对抽取的37个乡镇卫生院的护理人员发放问卷460份，回收有效问卷434份，有效回收率为 94.34%。

1.2 调查方法

以问卷星调查为主，结合实地调研的方法。通过文献回顾、专家咨询等方法，自行拟定乡镇卫生院护理人员情况调查表，乡镇管理层关于护理服务的调查表进行问卷调查。调查员经由统一问卷调查技能培训的、掌握护理基本理论、基本知识与技能的志愿者担任。调查员在发放调查问卷前，与调查对象进行沟通并说明调查的目的意义，问卷当场发放并指导调查对象自行填写，当场提交。问卷内容主要包括乡镇卫生院护理人力资源状况、开展的护理服务项目、护理管理等内容。

1.3 数据处理方法

将收集到的问卷进行整理，并对有效问卷进行仔细审理核对后，应用Microsoft Excel录入整理数据，应用 SPSS20.0 统计软件包对数据进行统计学分析。

2 结果

2.1 基本情况

据黄冈市卫健委基层医疗科统计，其辖区内有乡镇卫生院137家。本研究主要对黄冈市37个乡镇卫生院的负责人、434名护理人员进行了问卷调查。

表1 乡镇卫生院所有制情况

调查结果显示，37个被调查的乡镇卫生院中有83.78％为国有制，16.22％为集体所有制，未出现问卷中涉及的民营、股份、个体及其他几种所有制情况（表1）；经费来源绝大部分为政府差额拨款（表2）。

表2 乡镇卫生院经费来源情况

参加本次调查的乡镇卫生院护理人员中，有38.48%的人是正式在编护士，有61.52%的人为聘用合同护士（表3）；39.18%的护士总体上对目前的工作表示比较满意或非常满意（表4）。

表3 乡镇卫生院护理人员人事关系

表4 乡镇卫生院护理人员对工作的满意度

2.2 乡镇卫生院人员配置情况

2.2.1 人员配置基本情况：由表5可知，乡镇卫生院护士平均占卫生技术人员的32.43％，医护比例为1:1.2。

表5 乡镇卫生院人员配置情况

2.2.2 护理人员结构：调查发现，近年来，乡镇卫生院护理人员总体年龄趋于年轻化，年龄在40岁以内占76.26%；护士职称、工龄普遍较低，大部分乡镇卫生院护士为初级职称、工龄10年以内，而工龄在一定程度上可以反映队伍的稳定性；在学历上，护士的学历水平有较大提升（表6）。

表6 乡镇卫生院护理人员结构（n=434）

2.3 乡镇卫生院护理管理情况

2.3.1 乡镇卫生院护理管理体制：被调查的乡镇卫生院仅有32.43％的护理管理工作是由专门的护士长负责（表7）。

表7 乡镇卫生院护理管理情况

2.3.2 乡镇卫生院护士准入情况：被调查的乡镇卫生院均（100％）制定了护士准入标准，其中有11个（29.73％）要求护士学历水平为大专以上；31个（83.78％）要求护士有护士执业资格证书；另外还有4个（10.81％）要求护士有3年以上临床工作经验。

2.4 乡镇卫生院护理人员培训

2.4.1 乡镇卫生院护理人员培训进修情况：乡镇卫生院护理人员平均每年有1～2人次外出培训学习；59.46％的外出学习或培训费用全部由单位负担，27.03％的由单位部分负担（表8）；31.57%的护理人员在近两年间未曾接受过任何在职培训，只有35.48％的护理人员对目前工作中的学习培训机会满意（表9）。

表8 乡镇卫生院护理人员培训进修费用支付情况

表9 乡镇卫生院护理人员对培训进修学习的满意度

2.4.2 乡镇卫生院护理人员培训需求情况：护理人员有36人次（8.29％）37家建议加强护士工作后的培训和继续教育；被调查的乡镇卫生院负责人认为乡镇卫生院护士需要强化培训的内容主要有沟通技巧、公共卫生知识、康复护理和中医护理技术等（表10）。

表10 乡镇卫生院护士需要强化培训内容

3 存在的问题

3.1 乡镇卫生院护理人力资源不足

湖北省卫生健康事业发展“十四五”规划提出，到2025年，每千常住人口执业(助理)医师数达到3.2人，每千常住人口注册护士数达到4.2人，医护比1:1.3[2]，本次调查结果显示乡镇卫生院医护比例为1:1.2，略低于湖北省卫生健康事业发展“十四五”规划要求；但对乡镇卫生院负责人的访谈结果显示，有21人（56.76％）认为本单位的护士人数应该增加；8人（21.62％）认为乡镇卫生院护士人数应按实际工作量配置，2人（7.41％）认为应按医护比例配置，其中有26人（70.27％）认为医生和护士的比例1∶2最为合适；调查结果表明基层卫生院对护理人员的实际需求较大。

接受访谈的负责人也表示，卫生院每年都有招聘护士的名额，但基层护理工作繁杂辛苦，本专业毕业生不愿吃苦受累，不愿意到基层卫生院工作，地理位置离城区较远的偏远山区更难招聘到急需的护理人才；尤其是2020年出现新冠病毒肺炎疫情以来，核酸检测、疫情防控等成为常态化工作，基层卫生院的工作量和工作压力陡然增加，护士人力资源更显匮乏。

3.2 乡镇卫生院护理人员结构失衡

已有研究认为，医院护理人员最优结构应该是中间大、两头小的“橄榄形”或“纺锤型”[3]；调研结果显示：黄冈市乡镇卫生院护理人员总体趋于年轻化，大多数卫生院因留人难，年青护士多，年龄结构呈“金字塔形”，少数卫生院因招人难，40岁以上护士多，年龄结构呈“倒金字塔形”。

造成这种问题的原因主要是：（1）现在年轻护士很多是独生子女，工作中稍有不如意便辞职不干；（2）部分护士在工作3～5年后会找各种渠道调到条件好的县级及以上医院；（3）部分护士离职选择从事相对轻松的美容、保险等工作；（4）40岁以上的高年资护士，大多会转岗到药房、检验、影像等辅助工作岗位，这部分护理人员正是传经带教的年龄, 过早的退出护理岗位，非常不利于护理工作的“传、帮、带”，也直接导致临床一线工作的护理人员数量不足；（5）在待遇方面，医护落差巨大，编制内外的护理人员之间也存在明显差距；调查结果显示，有39.86％的乡镇卫生院护士月收入在3000元以下，有38.47%的护理人员对目前的工作收入不太满意或非常不满意。

3.3 乡镇卫生院护理管理工作落后

通过现场调研和文献查阅发现：黄冈市乡镇卫生院一般规模比较小，多数乡镇卫生院只有十几个护理人员，小院只有几个护理人员，并未设立护理部、护士长等岗位，没有制定相应的护理管理制度、护理人员培训制度等。另外，大部分乡镇卫生院管理层对护理工作重视度不够，院长将更多精力放在提升医院经济效益上，更多关注医疗，缺乏对护理工作的正确认知[4]，护理管理工作更多是停留在口头上，护理管理整体水平不高[5]。

3.4 乡镇卫生院护理人员培训力度有待加强

在乡镇卫生院护理人员对培训进修学习满意度及对乡村护理工作的意见和建议的调查结果显示：乡镇卫生院管理层对护理工作不够重视，护士外出培训学习机会少，这与王桂莲在卫生院护理工作现状与改进对策中的研究现状相同[6]。在对乡镇卫生院负责人的访谈结果显示：一方面，乡镇卫生院护理人力资源不足，无法做到脱产培训；另一方面，每天重复繁琐的护理工作容易使人产生惰性心理，部分护理人员缺少学习的积极性，因而无法吸收新知识、新技术和新的护理理念，理论和技术停滞不前。

4 建议

4.1 科学合理配置护理人力资源

各级政府和卫生行政主管部门可以联系高职院校，签订护理定向培养单，到本地高中定向招生，本地学生学成后回到本地乡镇卫生院工作，可有效降低护理人员流失率；另一方面，根据不同地区实际情况，适当增加辖区人口基数大、病房床位数多、床位使用率高的乡镇卫生院护理人员编制，提高编制内护理人员的比例。

4.2 规范基层乡镇卫生院护理管理

一是制定科学合理的乡镇卫生院护理工作制度、工作流程、技术规范、质量标准等，并通过每月定期组织院内护理人员学习和考核，将制度、标准等落实到护士日常工作中；二是建立健全绩效考核方案，坚持按岗定酬、按业绩取酬、同工同酬的原则，及时足额发放工资绩效，在职称晋升等方面给予基层护理人员优先照顾，提升护理人员福利待遇，坚定护士信心；三是合理使用护理人员，帮助不同职称护士制定职业发展规划，选拔符合条件的专职或兼职护士长负责护理管理工作并加入院委会；四是真正关心护士群体，乡镇卫生院护理人员中绝大多数是女性，会面临更多来自工作和家庭的压力，要帮助护理人员及时解决面临的困难，稳定乡镇卫生院护理人才队伍。

4.3 开展更多有针对性的岗位培训

针对规模较小、护士人数少的卫生院采取请进来、远程网络在线视频教育为主的方式，如邀请县市级医院经验丰富的临床专科护士定期到卫生院进行对口帮扶，进行“手把手”的培训。针对规模较大、护士人数多的卫生院采取送出去、内部交流学习为主的方式，如每年组织护理人员到医学院、县市中心医院进修学习，学成回院再对院内护士进行培训。针对卫生院内年龄较小的护士定期开展沟通技巧、职业道德教育、护理“三基”知识、技能的培训。针对年龄较大的护士，支持她们积极参加提高自身学历的自学及函授学习，取得相应文凭后给予适当的经济上奖励。定期将护士长送往上级医院进行短期培训或组织护士长参加各类学会举办的护理管理培训，学习最新的护理管理理念、标准、要求。同时，在每次培训结束后应有相应的考核，一方面检验护士的培训效果，另一方面，发现护士知识、技能的薄弱点，及时调整培训内容。

4.4 高职护理教育服务“三农”要有针对性

充分发挥地方医护类高职院校的带动效应，在职业教育中，一要增加针对农村社会特征以及农村居民健康需求，实用的专业知识、技能等教学内容；二要针对近几年国内外持续发生的新冠疫情，增加公共卫生知识、中医护理技术等课程。三要重视学生的思想德育教育，将医者仁心、大爱无疆、甘于奉献的课程思政贯穿于学生所有的日常课程教学中，把护理学生培养成能吃苦耐劳、扎根基层的新时代有为青年。

在继续教育培训中，针对不同乡镇卫生院服务对象特点、卫生院内不同年龄阶段、不同学历职称资历的护士，分别制定不同的具有实用性的培训内容。

注 释：

①数据来源于黄冈市人民政府官网·走进黄冈·人口数据。http://www.hg.gov.cn/col/col52/index.html.

[1]王晶晶,刘桂萍,李颖.3省农村护理队伍现状分析对护理人才培养的启示[J].现代预防医学,2013, 40(2):247-249.

[2]2021年11月湖北省卫生健康委员会关于印发《湖北省卫生健康事业发展 “十四五”规划》的通知https://wjw.hubei.gov.cn/zfxxgk/fdzdgknr/ghxx/202111/t20211123_3878474.shtml.

[3]赫喆.天津市东丽区社区护理人力资源现状调查和对策[J].中南医学科学杂志,2013,41(1):95-97,103.

[4]张丽杰.乡镇卫生院护理管理存在的问题及对策[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2019,19(24): 204.

[5]孙贵英.新形势下乡镇卫生院护理管理的缺陷和改进措施[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(19): 208.

[6] 王桂莲.卫生院护理工作现状与改进对策[J].中国农村卫生,2017(15):11-12.

R473.2

A

1672-1047（2022）05-0107-04

10.3969/j.issn.1672-1047.2022.05.27

2022-09-06

湖北省中华职教社调研课题“乡村振兴背景下护理职业教育适应性对策研究”（HBJZ2022321）。

凌 莉，女，湖北黄冈人，副教授。研究方向：护理教育。

[责任编辑：焦柳英]