姜德友治疗慢性代谢性疾病群药节略*

马琳，韩洁茹，李文昊，姜德友

黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150000

慢性代谢性疾病系因代谢问题引起的一类疾病的总称[1]。家族遗传因素、不良生活方式及不恰当的饮食习惯等，与其发病之关联尤为密切。本病发病率逐年激增，业已成为影响人类健康的一类危险因素。作为慢性疾病，需长期服药以维持治疗效果，然而西药往往具有诸如白细胞减少、肝功能损害等不同程度的不良反应。相较而言，中药在增效减毒方面疗效显著，优势明显。并可通过多成分、多靶点、多环节来发挥独特的治疗作用，保护重要组织器官免受损伤，同步干预疾病发生发展的多个病理节点，逐步调节恢复机体内的稳态平衡，达到“治病求本”之理想状态。

全国中医学术流派龙江医学流派传承工作室负责人、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、黑龙江省名中医姜德友教授，从医执教近40年，博极医源，精研覃思，宗法《金匮要略》，参合诸家，中西汇参，躬身实践，学验俱丰，善治疑难，治疗慢性代谢性疾病匠心独运，在经方辨证化裁的基础上，屡屡佐以群药，即3味药以上有规律的药物组合，每能收效迅捷。笔者有幸侍诊临证，得恩师口授心传，如红炉点雪，获益匪浅。现结合中医理论及现代药理学研究成果，对姜教授治疗痛风、2型糖尿病、肾结石、非酒精性脂肪肝、心脑血管疾病等部分代谢性疾病的群药用药经验加以蠡测缕析，以期广开思路，启迪同道。

1 土茯苓、萆薢、车前子燮理痛风

尿酸代谢异常为异质性疾病痛风的诱发因素之一[2]，本病可归属于中医“历节病”等范畴。饮食不节，肥腻之品摄入无度，脾运不及，湿浊内生，化精荣肾之力渐怯，肾虚降浊不及，日久脾肾两伤，湿浊聚而成毒，终致病邪窃居于内，作祟反复。姜教授认为，在辨证遣方施治的前提下，痛风早期、急性期及缓解期均可酌加清热利湿之药以助排浊通络之势，常用群药土茯苓、萆薢、车前子燮理痛风。

土茯苓，其味甘淡，性平；入肝、胃、脾三经；专擅除湿解毒、通利关节、祛风除痹，为清热解毒之属，且解毒之力独胜。据《本草纲目》记载，可用本药“强筋骨，祛风湿，利关节”，《本草再新》载录其可“祛湿热，利筋骨”。经现代药理研究结果证实，土茯苓内主要含有黄酮、皂苷、甾醇、有机酸等多种活性成分，可起到抗炎、镇痛、利尿等作用[3]，且可抑制黄嘌呤氧化酶，减少嘌呤分解代谢，抑制尿酸生成[4-6]。

萆薢，其味苦，性平；入肝、胃、膀胱三经；长于利湿祛浊、祛风通痹。《神农本草经》记载，本药主“强骨节，风寒湿周痹”。研究表明，其内含有萆薢总皂苷等成分，不仅有保护肾脏、抗炎镇痛的作用，而且可提高有机阴离子转运体表达、抑制肾尿酸盐转运体表达，发挥促尿酸排泄的药效[7]。

车前子，其味甘，性微寒；入肺、膀胱、小肠、肾、肝等经；有利水通淋、清热明目之效验。《药品化义》收录，本药可疗“周身湿痹”。现代药理实验指出，车前子降尿酸的机理大致有以下两方面，一方面，其利尿作用可加速体内尿酸的排泄；另一方面，车前子内富含的腺嘌呤能够对嘌呤酶产生抑制作用，进而可延缓尿酸的转化形成进程[8-9]。

本组群药中，土茯苓、萆薢的常规用量为15～30 g，车前子用量一般为20 g。三药匡合，协同增效，既利湿泻浊，予湿浊毒邪以出路，又使得泻浊散结、通络除痹、通利关节之力尤良，且可更好地对尿酸水平进行调衡[10]。

2 鬼箭羽、卷柏、女贞子勰疗2型糖尿病

糖代谢紊乱可诱发2型糖尿病[11]，本病当归属于中医“消渴病”等范畴。其发病基础为本虚标实，或因饮食失宜，嗜食肥甘香燥、辛辣厚味，损伤脾胃，精气津液敷布失常，痰浊内生，日久变证丛生，气、血、痰、瘀、湿、毒侵扰五脏；或因情志失常，气机不疏，郁久化火，上灼胃津；或因劳欲过度，肾精亏耗，内生虚火，煎灼津液，水竭火烈，终牵连三焦，招致肾虚肺燥胃热三消症状俱见。姜教授认为，五脏之伤，穷必及肾，临证治疗喜用群药鬼箭羽、卷柏、女贞子勰疗2型糖尿病，以资补肾活血。

鬼箭羽，其味微苦涩，性寒；入肝经；功专破血通经。现代药理研究显示，其内含活性成分黄酮、植物甾醇等，降血糖疗效突出，可刺激胰岛素的分泌，提升胰岛素与受体之间的亲和力，调整糖耐量、血液流变学和微循环状况，纠正脂质代谢的紊乱；保护和改善受损的胰岛β细胞[12]。

卷柏，其味甘，生用则性微寒；专入肝经；破血通经，缓破缓行，不伤血脉，更善交通阴阳，调畅气机。《本草纲目》阐其“主治五脏邪气”。有学者认为，卷柏的降血糖作用机制或为修复受损胰岛组织，上调骨骼肌葡萄糖转运蛋白-4表达，进而提升机体对胰岛素的敏感性[13-14]；清除自由基，抑制脂质的过氧化反应。

女贞子，其味甘、苦，性平；归肝、肾二经；以滋阴补肾、清热明目见长。《本草正》明言其可治消渴。经证实，本药降血糖的有效成分为红景天苷、齐墩果酸及熊果酸等，推测其主要通过抑制氧化应激反应、降低胰岛素耐受性，对抗自由基氧化对肝、肾细胞及胰岛β细胞的损伤，从而对糖代谢进行平衡调控[15-16]。

本组群药中，鬼箭羽的常用量为15 g，卷柏一般用量为20～30 g，女贞子常用剂量为20 g。三药各有所长，鬼箭羽、卷柏共奏活血化瘀之效，且力量轻柔和缓，有助活血行气之功，而无动血耗血、迫血妄行之弊；女贞子滋阴补肾，固本培源。三药和合，肝肾同调，补肾活血，祛瘀泻浊，勰疗2型糖尿病，降血糖的同时，也可对其并发症产生良性影响。

3 “三金一石”厘治肾结石

肾内晶体及有机物质代谢异常，积聚可致肾结石，应归属于中医“石淋”范畴。诚如《黄帝内经》所论述：“淋之为病，肾虚膀胱热。”本病发病以湿热蕴结为标、肾虚为本，或起自湿热流于下焦，邪结膀胱，煎酌尿液；或因湿热客居，气机阻滞，病久及肾，气耗阴伤，水道不利，尿液煎熬，终结如砂石。基于此，治疗结石直径在1 cm以内且无明显尿路梗阻症状的患者，姜教授习用群药“三金一石”，即金钱草、海金沙、鸡内金、石韦，以奏清热化湿排石之功。

金钱草，其味甘、微苦，性凉；入肝、胆、肾与膀胱经，起清热利湿通淋之效。据研究显示，金钱草包含黄酮类、多糖、鞣质在内的多种化学成分，可调节尿液pH值使其酸化，促进柠檬酸排泄，消融尿中已有的草酸钙结晶，并减缓或抑制其结晶的后续形成，在肾结石的治疗和预防方面，均有较好效验[17-18]。

海金沙，其味甘，性寒；入膀胱与小肠经；擅清利湿热，可通淋止痛。《临证药王歌诀》谓之“诸淋药王海金沙，通利水道淋浊沙”。现代研究发现，海金沙不仅能够上调尿液内的结石生成抑制物含量，还能促尿液排泄，并对肾组织的上皮细胞起到保护的作用[19-20]。

鸡内金，其味甘、微苦，性寒；入脾、胃、小肠、膀胱经；除健脾消食、涩精止遗外，还可通淋化石。有研究推测，鸡内金缩小或解体肾结石的可能机制与增加机体内锶等元素的排泄、抑制结石的生长节点及酶活性[21]等密切相关。

石韦，其味苦、甘，性微寒；入肺、膀胱二经；上清肺热，下利膀胱，有利水通淋、清肺泻热之功效。相关研究显示，本药具有防治肾结石的作用，还可对肾脏产生保护作用[22]，其机制主要为促进草酸钙结晶的排泄，减少其在肾脏内的聚集[23]。

本组群药用量宜大，金钱草的常用量为20～50 g，海金沙的一般用量是20 g左右，鸡内金常用剂量为30～100 g，石韦一般用量为30 g。“三金一石”四药合璧，共入膀胱经，功在清热利湿通淋及消石排石止痛；融防石、溶石、排石、护肾于一炉，厘治肾结石，效果拔群，屡建奇功。

4 茵陈、山楂、决明子合疗非酒精性脂肪肝

肝脏脂质代谢紊乱可诱发非酒精性脂肪肝，合当归属于中医“肝癖”等范畴。起病之由，多因起居失节，少劳安逸，久坐喜卧，嗜食无度，形盛于外而虚羸于内，脾虚失健，痰湿热瘀蕴结于肝，与膏脂混杂堆积；或由忧思恼怒，情志不达，肝木郁而不疏，克伐中土，中州壅滞，气机不通，脉络瘀阻，久留为积。姜教授常于化裁经方的基础上，佐以群药茵陈、山楂、决明子，合疗非酒精性脂肪肝，以助利湿化浊。

茵陈，其味苦、辛，性微寒；入脾、胃、肝、胆四经；尤擅清利肝胆内湿热。有研究证实，茵陈提取物能够减少脂肪积聚，延缓脂肪样变性进程，促进脂代谢，改善肝功能，保肝利胆，态靶同调[24-25]。

山楂，其味酸、甘，性微温；入脾、胃、肝三经；生品消积散瘀化滞佳。实验显示，山楂内含金丝桃苷、熊果酸及山楂果胶五糖等多种化合物，协同作用可调节肝脏低密度脂蛋白受体转录水平，进而减少肝脏的脂质沉积，抑制脂质代谢紊乱状态，最终实现降脂保肝的目的[26]。

决明子，其味甘、苦、咸，性微寒；入肝与大肠二经；可发挥清肝明目、降脂化浊的效用。内含决明子蒽醌等多种成分，可对固醇调节元件结合蛋白的表达产生抑制，减少肝脏三酰甘油的合成，进而发挥调节血脂与改善肝功能的效力[27-28]。

本组群药中，茵陈的常用量为15～30 g，山楂、决明子一般生用且用量为15～20 g。膏浊积聚于肝，犹如污泥塞川，非清化湿热浊毒无以激浊扬清。茵陈清湿热，解浊毒；山楂消食滞，化浊瘀；决明子清肝火，泻滞浊。三药合疗非酒精性脂肪肝，肝脾胃三经同治，功在降脂保肝，共收清化湿热、降脂祛浊之明效。

5 生晒参、土鳖虫、地龙澄肃心脑血管疾病

动脉的硬化与斑块形成系高血压、心绞痛、冠心病等心脑血管疾病的共同病理基础。不良的生活习惯，诸如摄食无节、嗜酒无度等，会减慢血液循环流速，增加血液黏稠度，促进动脉粥样硬化斑块形成。这类疾病可归入中医“胸痹”“中风”“眩晕”等范畴，当属本虚标实之病，多起自气血失和、脏腑失调。姜教授主张秉要执本，临证习以气血为纲辨治本病，指出气虚血瘀、脉络闭阻为本病之机杼要津，即气虚无力鼓动脉道之营血，招致脑心脉络血行不畅、瘀滞闭阻，此为症结之锁钥，贯穿疾病之始末；常于经方内添入益气活血通络的群药，配伍生晒参、土鳖虫、地龙澄肃心脑血管疾病。

生晒参为人参鲜品经过干燥加工处理而成的生干参，其味甘、微苦，性平；入脾、肺、心三经；功可大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津止渴，安神益智。《神农本草经》云其“主补五脏，安精神”。药理学研究揭示，人参皂苷可通过抗氧化、抗炎等多途径、多靶点实现对血管内皮细胞的保护作用；可产生镇静与兴奋的双向作用，实现心脑同调；尚可对脑血流量和脑能量代谢产生明显的良性影响[29]。

土鳖虫，其味咸，性寒，归心、肝、脾三经；长于散血瘀、消坚结、解凝活血。《本草经疏》言之“咸寒能入血软坚”。现代研究发现，本品富含纤溶活性蛋白，具有较强的抗凝血、抗血栓作用；并可抑制细胞脂质过氧化反应以实现对血管内皮细胞的保护作用[30]；其总生物碱活性成分尚可直接作用于心肌，降低心肌耗氧量[31]。

地龙，其味咸，性寒，入肝、肺二经；善于通络化瘀，清热熄风，平喘利尿。《本经逢源》载录本药可“破血结”。现代药理学研究显示，其提取物所含的有效成分“蚓激酶”具有较为强劲的溶栓作用；游离氨基酸等活性成分兼具抗凝、对抗自由基、保护脑神经、调节脂代谢、降低血液黏稠度及改善微循环等作用[32]。

本组群药中，生晒参的用量一般为15 g，土鳖虫、地龙一般择用15～20 g。虫类药土鳖虫、地龙咸寒入于血络，搜剔走窜，专事追拔沉混气血之邪，化瘀通脉之功效卓著[33]；配以益气之生晒参，气血同调，气旺则血畅，血顺则瘀滞自消，且益气亦无壅滞之虞，可谓相辅相成、相得益彰，三药契合，心脑共治，旨在澄肃心脑血管疾病。

6 束广就狭

要而论之，姜德友教授运用群药治疗慢性代谢性疾病别树一帜，临证屡用土茯苓、萆薢、车前子燮理痛风；鬼箭羽、卷柏、女贞子勰疗2型糖尿病；“三金一石”厘治肾结石；茵陈、山楂、决明子合疗非酒精性脂肪肝；生晒参、土鳖虫、地龙澄肃心脑血管疾病，每能效验昭彰。

有言道“理身如理国，用药如用兵”。姜教授强调，辨证论治是中医与中药之间的纽带，“药证对应”是中药作为“中医之药”的内在本质，医者临证遣方择药时，应全面而周密地考虑用药之精选、用量之轻重、效能之专攻，且能由博返约，兼容药理。当须明晰，群药配伍并不是多味相似功效药物的浮泛叠加，也并非搬运现代药理研究成果后的强行堆砌，其轴枢须忠于中医理论的指导，于日常熟谙中药药性功效、量效归经等特性的基础上，在临证详参明辨、探机寻因的前提下，熟练运用中医临床思维合理构比择药，遵循药简力专、增效减毒的原则，略佐以药理学研究成果的借鉴，方能圆机活法、锦上添花。