郭志华从“心脑相关”理论治疗眩晕临床经验*

匡琳，李卉，魏佳明，郭志华

湖南中医药大学 湖南长沙 410208

有关眩晕的论述始见于《黄帝内经》，称之为“眩冒”“眩”[1]。眩晕病多与心脑相关。在眩晕病的发展过程中，各病因可互相影响，病机相互兼杂，多以虚实夹杂为主[2]。眩晕的病性有虚有实，故应个体化分析，辨证论治，抓住主要病机来用方用药，才达到最佳疗效。

郭志华教授为湖南中医药大学教授、博士研究生导师，湖南中医药大学第一附属医院主任医师。从事临床工作30余年，擅于在临床过程中思考与创新，辨证论治，论治眩晕疾患，往往疗效较佳。

心脑相关的理论基础

1 气血理论

气血与心脑在生理机能方面有着密切联系。气血是心脑正常运行的物质基础。心具有参与血液的化生及统帅一身血液的运行的功能。张志聪《侣山堂类辨·辨血》言 ：“血乃中焦之汁，奉心化赤而为血。”心生血，饮食水谷经脾胃运化而生成水谷精微，经心火“化赤”，化生为血，循行全身经脉，上充以濡养脑窍[3]。心主血，心气充沛，心阴与心阳相协调，推动和调控血液在脉管里运行，输送营养于脑部，脑窍得以濡养，则神志清明，心神安宁。心主血脉，“脉为血之府”，血脉是储存和促进血液运行的通道。《医林改错》曰：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。若心气不足，心生血功能失调，则血液亏虚，血脉空虚，脉失濡养，脉道不利，日久变发为血瘀。瘀血内阻，气血无以上充于脑，发为眩晕[4]。

从病理角度看，眩晕者初期易心神不宁，常伴有兴奋、紧张、烦躁、焦虑、易怒等情绪；眩晕日久则耗伤人体精气，心气亦被伤，则引发心慌心悸等不适。气血理论与心脑是密切相关的。心气亏虚、推血无力或心血匮乏，无以濡养脑窍，发为脑病，故在治疗眩晕的过程中可考虑心脑同治，以补益心气，调和气血为法，可达到更有效的治疗效果。

2 经络理论

经络与心脑在生理机能方面有着密切联系。经络是气血充养心脑的通道，它循行于机体表层和深入体腔，是推动全身气血运行，沟通上下内外，感应和接收信息，濡养脏腑形体官窍的载体。一方面，头为诸阳之会，手足六阳经皆行经头面部。心为五脏六腑之主，与多脏腑经络在循行部位上有交汇之处：如脾经上通膈肌，注入心中；小肠经行入体腔，络心；肾经从肺中分出，络心，入胸中；三焦经布膻中，散络心包；督脉分支上贯心，与心相连[5]。另一方面，心主血脉，心气推动血液在脉管里运行；心阳有温煦功能，推动气血运行，起到滋养脑窍的作用。

从病理角度来看，心血亏虚，血液生成不足，脉管不充，心气不足，无以推行血液，日久化瘀，郁结于脉道或细小络脉，脑窍失养，发为眩晕等心脑血管相关疾病[6]。故郭教授提出，基于经络理论，在治疗眩晕疾病时可考虑心脑与经络理论的相关性，运用理气活血、祛除瘀邪之法，使经脉通畅，血液濡养脑窍，眩晕自除。

3 心脑共主神明

《黄帝内经》提出脏象学说，将脑主神志的功能统一归于心而划分于五大脏，强调心为君主之官，五脏六腑之大主，神明之所出，精神之所舍，心统领人体的所有思维意识活动，也就是“心藏神”理论。即神可划分为神、魂、魄、意、志五种形式，且对应于心、肝、脾、肺、肾五脏，五脏在心的统领下调控和发挥各自的“神”的作用[7]。脑可主精神活动，脑为“元神之府”，眼、耳、口、鼻、喉五官诸窍，皆位于头面部，与脑相通，接受外界信息并传送于脑，脑部产生相应的意识，思维和情绪，从而引导人体做出相关行为和反应。民国时期医家张锡纯在《医学衷中参西录·论中医之理多包括西医之理》中说：“神明之体藏于脑，神明之用发于心”。提出心脑可共同调控神志，心血化生有源，心气充沛，鼓动有力，血运通畅，上荣于脑，脑窍得养，脑方能发挥其与心共主神志的生理功能[8]。

辨证论治，心脑同治

1 补益心气，健脾和胃

气血乃人体的物质基础。脾胃虚弱，运化无力，饮食水谷难以化为水谷精微，心气渐亏，无以助水谷精微化生血液，脉道内血液亏虚，不能上行充养脑窍，则头晕目眩[9]。可兼见疲倦乏力，面色少华，少气懒言，胸闷气短，心悸失眠，舌淡胖，脉细弱等气血亏虚之症，当以补益气血，健脾和胃为法，故可选用补气养血，健脾益气等药，如丹参、太子参、黄芪、红景天大补元气，生津养血；当归、白芍、首乌藤补血活血，养血敛阴；茯苓、白术健脾益气，使气血生化有源，杜仲、牛膝、桑寄生补肝肾先天之本，诸药合用，养血安神，则心神安宁。

2 理气活血，瘀邪自除

心阳亏虚，温煦失司，心脉失养，运血无力，化瘀阻络，脑失所养。症见：眩晕，头痛，记忆力下降，失眠多梦，口唇发绀，舌暗淡，有瘀斑，脉细涩等。可选用理气活血药，如桃仁、红花活血化瘀，通窍止眩；川芎、延胡索理气止痛；桂枝温通心阳，行气复脉；诸药合用，可达到化瘀活血，理气温阳的作用，瘀邪自除，眩晕乃消。研究表明桃仁等活血化瘀药有扩张外周血管，增加各器官的血流量、抑制血小板聚集、抗凝、抗栓、促纤溶等的作用[10]。桃仁油[11]能降低总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白胆固醇水平，升高血清高密度脂蛋白胆固醇水平。从药理角度进一步证实了活血化瘀药对眩晕病的止眩作用。

3 芳香开窍，引经入络

痰瘀阻滞，上扰心神，蒙蔽脑窍，则易出现神志方面的改变，可包括眩晕，头痛如刺，神识昏蒙，呕吐痰涎，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓等症状。故可选用开窍醒神之药。《素问阴阳应象大论》：“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”味辛之药[12]，能行能散，直入心经。可用菖蒲、葱白芳香开窍，提神醒脑；薄荷、菊花清宣头目，除烦开窍。研究[13]证实，芳香开窍药物能扩张动脉、增加动脉血流量，减缓脑部缺血缺氧，也具有通过血脑屏障，引药入脑的作用，是治疗眩晕病不可缺少的药物之一。

4 调畅情志，脑窍清明

心为火脏[14]，与夏气相通，阳气最盛，为阳中之阳。脑居颅腔之中，为诸阳之会，主宰生命活动。心脑皆偏阳性，易化火生阳。心脑共主神明，脑之“元神”与心之“识神”可调节人的思维和意识活动[15]。反之，情志失常，也会影响心脑正常的生理功能，肝火上炎，心肝火旺，火邪上趋于脑，发为眩晕[16]。症见：眩晕，耳鸣目胀，急躁易怒，口干无口苦，夜间难以入睡，睡后易醒，舌红苔黄，脉数。可用柴胡、升麻疏肝解郁，退热除烦；郁金、远志、合欢花行气解郁，清心凉血；酸枣仁、柏子仁宁心安神，改善睡眠质量；山楂、鸡内金健脾开胃，行气散瘀，诸药合用，夜寐得安，开胃消食，情志舒畅，眩晕亦除。

医案举隅

患者，女，67岁。于2021年4月初诊。主诉：头晕10余日。患者于10d前无明显诱因突发头晕，以巅顶为主，按揉后稍缓解，遂于当地诊所测血压180/87mmHg，予以苯磺酸氨氯地平片降压处理，自诉头晕较前稍减轻。患者规律服用降压药后，于家中监测血压，自诉血压水平一直处在140/80mmHg左右，仍有头晕，无头痛，遂来门诊就诊，现症见：反复头晕，以巅顶为主，按揉后稍减轻，改变体位后无明显缓解，乏力，偶有胸闷，易烦躁，情绪不稳，口干、不口苦。无头痛、胸痛、恶心呕吐、咳嗽咳痰、潮热盗汗等不适，纳可，夜寐差，难以入睡，小便正常，大便结，2日一解。舌暗红，少苔，舌下络脉瘀曲，脉弦细。常规心电图示：正常心电图。中医诊断：眩晕病（气血亏虚、心血瘀阻证）。西医诊断：原发性高血压3级（高危）。治以补益元气、活血理气之法，辅以芳香开窍、宁心安神等药物，方药：太子参 15g，桂枝 10g，葛根 30g，桃仁 10g，红花 5g，郁金 10g，茯神 20g，菖蒲 10g，地龙 6g，生地黄 15g，五味子 10g，麦冬 10g，白芍 20g，川芎 10g，酸枣仁10g，柏子仁15g，合欢花10g，甘草 10g。12剂，水煎服，1剂/d，早晚分服。

复诊：患者诉头晕较前减轻，胸部仍有不适，心中慌，手指发麻，服药后腿脚好转，仍乏力，舌暗红，苔薄，脉细。BP：130/90mmHg以上方加黄芪20g扶正驱邪、补益正气，延胡索10g，首乌藤10g活血理气，牛膝10g补益肝肾，甘草换为炙甘草10g益气复脉，调和诸药。共10剂，1剂/d，早晚分服。服药后患者头晕较前明显减轻，无胸闷胸痛、心慌，四肢活动可。

按：患者老年女性，平素体虚，心气亏虚，气虚推行无力，心血皆虚，脑窍失供养，易引起眩晕乏力等不适；心神不养，则夜眠不安，心神不宁；心血虚少，心阴亏虚，则心慌、胸闷。气阴两虚，化生血液不足，血脉空虚，脉道中空，日久为瘀血，脑窍失养，则肢体活动不利[17]。舌下络脉瘀曲，也是内有血瘀的表现。方选生脉散合血府逐瘀汤加减，太子参、麦冬、五味子补益心气，敛气养阴；桃仁、红花活血化瘀，贯通全身经脉；葛根、川芎理气通经；菖蒲辛香入络，开窍醒神；酸枣仁、柏子仁、茯神宁心安神；合欢花、郁金解郁安神；诸药配伍，补气与化瘀为主，辅以开窍和安神药，脑心同治，眩晕乃除[18]。二诊患者眩晕较前明显减轻，仍有手脚乏力、麻木等不适，邪去正虚，气虚无力，血行不畅，筋肉骨节失充则麻木，故加用黄芪大补元气，延胡索、首乌藤活血行气，牛膝补肝肾，配合炙甘草调和诸药，直中病机，抓住心脑与眩晕的关系，共奏补气除眩之效。

结 语

“心脑相关”理论的内涵是以气血理论、经络理论、心脑主神明理论为依据的，其中以气血理论为重点。郭教授一方面提出治疗眩晕，多以“心脑相关”理论[19]为基石，多以气血亏虚、心血瘀阻证为主，选用补气活血、滋阴理气之药，常配以开窍入络等药物，侧重于心，心脑同治[20]。另一方面，临床病情复杂，不可一概而论，侧重于心脑时，也应参详他脏，辨证论治，抓住病机，随证治之。