黄泳教授针灸治疗疼痛临证笔记*

欧阳怀亮，张嘉玲，张治楠，曲姗姗，张继苹△

（1.南方医科大学珠江医院，广东广州 510515；2.香港大学中医药学院，香港 999077；3.南方医科大学中医药学院，广东广州， 510515）

疼痛是临床常见的病症，中医认为风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅，或人体阳气亏虚、精血不足、脏腑经脉失养导致肌肉、筋骨、关节疼痛。针刺镇痛疗效肯定，国际公认[1]。黄泳教授工作于南方医科大学中医药学院、南方医院针灸科，长期从事针灸临床、教学及科研工作。临床实践中，针对疼痛，在常规治疗基础上，结合其性质、范围、病因等的差异灵活选用穴位及针灸方法，充分发挥针灸治疗优势，取得了良好效果。常规疼痛治疗之外，黄泳教授临证独到之处，整理如下。

1 根据疼痛范围选择不同针刺手法

一定范围疼痛，则“痠痛取阿是”。阿是穴治疗疼痛，尤其是局限性质的疼痛，疗效确实。黄泳教授临床将阿是穴分为以下三种，针刺方法也有所不同。

1.1 点状疼痛傍针刺

《灵枢·官针》云：“傍针刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也。……齐刺者，直入一，旁入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三剌者，治癖气小深者也。”采用这两种刺法可以加强局部通经活络的作用，多应用于压痛较明显、范围较小而且固定不移、久久不愈的疼痛。如颈源性头痛患者，部分仅局限于风池穴、率谷穴、太阳穴等局部疼痛。黄泳教授认为，对于此类疼痛，多由于局部软组织损伤，复感寒邪，寒性收引凝滞，引起局部压痛明显，傍针或齐刺善治寒证、痹证，故对此类病症效果良好。

1.2 线状疼痛循线刺

部分疼痛范围呈线状分布，常见于神经性病变如颈椎病出现上肢疼痛，或见于部分头痛患者的循经头痛，如循足少阳胆经循行部位出现的头痛。对于此类疼痛，黄泳教授在临床治疗中常在疼痛部位的起止点及循行路线上选穴，按照疼痛的路线进针，针刺得气后小幅度捻转，留针30min，常取得较好临床疗效。

1.3 片状疼痛布阵刺

《灵枢·官针》曰：“扬刺者，正内一傍四而浮之，治寒气之博太者也”。即在穴位正中先刺一针，然后在其上下左右各浅刺一针。围刺法又称作“围剿法”、“围针法”、“包围法”等，是指在病变局部进行包围式针刺，形似围剿病邪。扬刺、围刺均可提高刺激量，同时起到一针多穴透刺，一穴多治的作用。黄泳教授在治疗某些疼痛范围较广、病位相对较浅的疾病时多采用扬刺及围刺法。如在带状疱疹后遗神经痛的治疗中，常选用0.25mm×40mm毫针，常规消毒后，围绕患处以45°斜刺进针，针数取决于患处及疼痛面积大小，每针相距0.5寸左右，进针0.3-0.5寸，针刺入时手下应有松软无力的感觉，避免刺入过深伤及正常基底层皮肤，行平补平泻手法，行针时宜有较强的气感，刺激量以患者能耐受为度，留针30min。

此外，黄泳教授亦灵活地结合浮针疗法、反阿是疗法治疗筋骨疼痛，疗效肯定。

2 根据疼痛性质选择不同治疗方法

2.1 绞痛、灼痛、刺痛等急性疼痛

对于各种急性疼痛如急性腰痛、落枕、急性腹痛等，电针均可取得良好的治疗效果。在治疗急性疼痛时，黄泳教授强调，要将电针的负极连于患者主诉疼痛最为明显的部位，电针波形选择疏密波，其疏密交替持续的时间各为1.5秒，可以克服单一波形产生电适应的特点。对于疼痛部位比较局限的部位，可以将电针的正负极置于疼痛部位的起止点，加强疼痛部位的刺激，经观察，通过使用电针治疗，急性疼痛可显著缓解。

2.2 局部红肿疼痛

局部红肿疼痛多见于急性扭挫伤，患者常见关节局部内出血，肿胀明显，关节活动受限。黄泳教授强调，此刻治疗首选刺络拔罐。《素问·调经论》曰：“血有余，……视其血络，刺出其血，无令恶血得入其经，以成其疾”。刺络拔罐疗法通过“通其经脉”、“疏其血气”达到止痛、急救开窍、化瘀消肿等目的。急性扭挫伤，局部出血红肿，刺络拔罐可祛除瘀血，同时刺激了局部血管壁的神经，间接地改善了微循环功能，从而“祛瘀生新”，缓解局部疼痛。除局部红肿疼痛外，而对于高血压引起的头痛，黄泳教授亦使用大椎穴刺络拔罐的治疗方法，通过刺络放血，临床取得较好的止痛效果。

2.3 酸痛及重痛

酸痛是疼痛时有酸楚不适感，重痛是疼痛时有沉重或重着之感；酸痛、重痛多由湿着肌表，瘀滞或气血不足、精气亏损所致。《本草纲目拾遗》曰：“或头痛则合在太阳脑户或巅顶，腹痛合在脐上，罐得火气合于肉，即牢不可脱，须待其自落。患者但觉有一股暖气从毛孔透入，少顷火力尽则自落，肉上起红晕，罐中有气水出。风寒尽出，不必服药。治寒湿头痛，及眩晕风痹腹痛等症”。临床上，黄泳教授多选择拔罐、刮痧的方法来治疗寒湿所致疼痛，如腰背痛、颈肩痛等，面积较为宽大适合火罐治疗，则采用闪罐、走罐、留罐等方法，面积狭小之处则采用刮痧疗法，视具体病情而定。

2.4 痒痛及麻痛

痒痛、麻痛都是疼痛的常见伴随症状，在皮肤病、周围性神经病变中常见，均为风袭肌表、气血失和所致。对于此类疼痛的治疗黄泳教授认为，第一，遵循“治风先治血，血行风自灭”原则，故在选穴时，可多选用膈俞、血海、委中活血调血，同时配以风池、大椎等共奏祛风之效；第二，黄泳教授学习胡玲香教授经验，强调从肺论治，认为肺主皮毛，最易感受风邪，且肺藏魄，诸般痒麻疼痛与情志相关。选穴时可俞募配穴，选取肺俞及中府，若疼痛为急性，可选取肺经郄穴孔最，起调血止痛之效；第三，脊柱相关病症引起的麻痹疼痛，还需专门针对脊柱损伤水平，采用夹脊穴深刺进行治疗；第四，亦可使用皮肤针扣刺，可调气行血，血脉通畅迫使风邪无处停留，瘀滞之邪随之外泄，络得通，血自和，痒可止。

3 根据病因不同选择不同方法

3.1 不通则痛

实证疼痛多由外邪侵袭、气滞血瘀、痰独凝滞等，或其他有形之邪阻滞脏腑经络，导致气血运行不畅引起，即所谓“不通则痛”，疼痛初病在经，久病入络，在络者，顽痰死血聚合作祟也。风寒湿为因，痰瘀为果，既生之痰瘀，又能倒果为因，致气不能行，血不能运，或麻或痛，或有结节，或见浮肿，是以祛风散寒，活血祛瘀。而岭南地区属湿热气候，痰湿为常见致病因素，常见痰瘀交阻证型，故黄泳教授在临床治疗实证疼痛时，亦强调化痰祛瘀，在选穴时常配以丰隆、阴陵泉、足三里、三阴交、膈俞、血海以化痰祛湿、活血化瘀，同时注重调理脾胃，发挥健脾化湿祛痰行瘀之功。

3.2 不荣则痛

虚证多因阳气亏虚、精血不足、脏腑经脉失养所致，即所谓“不荣则痛”。《医学入门》记载：“虚者灸之，使火气以助元阳也。”对于虚症患者，黄泳教授在治疗时，强调灸法的应用，多在疼痛局部腧穴及具有益气壮阳、活血化瘀、燥湿化痰等功效的腧穴处配合施灸，可用艾条灸、艾炷灸、热敏灸、药线灸、温针灸等，形式不拘。如退行性骨关节炎，多由于肝肾亏虚、气血不足所致，采用灸法治疗具有温经通络、益气活血、消肿止痛的作用，黄泳教授在临床发现其除止痛以外，对膝关节的屈伸度、肿胀程度等均有明显改善。

4 巧用特殊治疗点控制疼痛

4.1 腰痛点

腰痛点位于手背第2、3掌骨及第4、5掌骨之间，腕背侧横纹远端与掌指关节中点处，一手两穴，属于经外奇穴。其穴虽然不位于十二经络的主干线上，却能激发十二经络之阳气，通引督脉阳气，阳气通畅则能统血而行，气血流畅，经络得通，筋骨肌肉得以濡养，从而达到“通则不痛”治疗的目的。腰痛点穴针刺常用来治疗各类腰痛症，其中又以急性腰扭伤最为常见。黄泳教授在临床诊治急性腰扭伤患者，取双侧腰痛点，消毒进针得气后，小幅度提插捻转，以使针感传至手的前下部，同时嘱患者缓慢旋转腰部，活动幅度由小渐大，每十分钟行针1次，留针30分钟，患者常感腰部疼痛明显消失。

4.2 后溪穴

后溪穴系手太阳小肠经的输穴，亦是八脉交会穴之一，通督脉。古代主要用其治疗各种痛症，包括肩肘臂痛、目赤痛、胁肋痛、腿疼等，现代主要用于治疗落枕、肩肘臂痛、头痛、急性腰扭伤、足跟痛等病证。黄泳教授在应用后溪穴治疗痛症时，若治手指挛痛则多向合谷方向透刺，直刺0.5-1.0寸；若治疗腰痛、头痛多沿手太阳小肠经经脉循行方向向腕横纹斜刺，且多可获得较为满意的临床疗效。

4.3 天皇副穴

天皇副穴又名肾关，董氏奇穴，位于胫骨内侧，天皇穴直下一寸五分；而天皇穴位于胫骨头内侧，去膝关节二寸五分，为肝、肾、脾三阴脉所过[2]。天皇副穴为治疗肩臂痛及肩臂不举之特效穴。黄泳教授在临床治疗肩周炎时，遵循董氏上病下治，下病上治，左病针右，右病针左的治疗原则，取健侧之天皇副穴为主穴，在距该穴定位之胫骨内缘五分处进针，针尖刺向小腿外侧足少阳经方向，针体贴在胫骨下缘，进针1-2寸，得气后捻转行针30秒同时嘱患者稍微活动肩部（以自己能活动的最大范围为度）。

4.4 落零五穴

落零五穴是欧阳群教授擅长使用的经验穴之一，对各类痛证具有较好的治疗作用。落零五穴位于落枕穴后5分，位于手背第二、三掌骨间。在临床应用中，常在距掌指关节1寸，用0.25mm×30mm毫针，在靠近第二掌骨缘处直刺进针0.5寸许，拇指向后轻微捻转，待有针感后，留针15-20min。如未见效，可延长留针时间至lh。此外，黄泳教授总结落零五穴还可用于消除全身或局部的各种不适感觉，而不只局限于痛症。

5 调节心神缓解疼痛

心理因素能够影响人体对疼痛性质、程度、持续时间、部位等方面的感知、分辨和反应程度。疼痛信号可在任何传递水平和环节上受到心理因素的调控。情绪、注意和暗示等心理因素均可改变疼痛反应。愉悦情绪、注意力分散、良性暗示可降低痛反应，反之则增强。黄泳教授在接待疼痛患者的过程中，认真倾听患者描述的所有症状，对患者的描述表示相信及理解，尽量安抚患者的情绪，在针刺治疗过程中，及时安慰患者对针刺的紧张及恐惧情绪，同时选用一些安神调志功效的穴位，如百会、神庭、印堂等穴位，使患者心神安定。适用于反复发作的慢性疼痛患者，以及自述疼痛病情的患者。

综上，黄泳教授运用针灸治疗疼痛具有灵活选用针刺手法、辨疼痛性质及病因选择最佳治疗方案、巧用特殊治疗点控制疼痛、调节心神缓解疼痛的特点，对于疼痛的治疗每取得良好的临床疗效。