复方聚乙二醇电解质散联合乳果糖口服液分次口服在便秘患者肠镜检查前肠道准备中应用效果

王 静， 尚辉辉， 吕 娟， 杨 卓， 高 峰， 杨 新

1.北部战区总医院 内窥镜科，辽宁 沈阳 110016；2.联勤保障部队第九九一医院 消化内科，湖北 襄阳 437100；3.解放军第九三三○三部队，辽宁 沈阳 110046

近年来，我国结直肠癌的发病率有增高的趋势。结肠镜检查是早期发现结直肠癌、降低结肠癌病死率的有效措施。而肠道准备是完成结肠镜检查及行内镜下治疗的重要环节，在实施肠镜检查前保证良好的肠道清洁度，可以减少漏诊发生率，提高临床诊断的准确性。目前，在我国肠道准备指南中，主要是以复方聚乙二醇电解质散(polyethylene glycol-electrolyte，PEG)作为首选药物[1]。对于一般患者的肠道准备，口服PEG可达到较好的效果，且不良反应少，但对于便秘患者而言，单纯口服PEG有时仍会导致肠道准备效果不佳。如何进一步提高便秘患者的肠道清洁度，一直是待解决的难题。本研究比较了PEG分次口服联合乳果糖口服液、PEG单次口服联合乳果糖口服液以及PEG单次口服3种肠道准备方法对便秘患者肠道清洁的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2017年1月至2019年12月在北部战区总医院门诊及住院部拟行电子结肠镜检查的120例便秘患者为研究对象。所有患者均符合罗马Ⅲ慢性便秘标准[2]。其中，每周排便次数<3次且排出粪便如羊粪、数量少者42例；每周排便次数<3次且排便费力、排便不尽感者24例；每周排便次数<3次且存在肛门直肠阻塞感者20例；每周排便次数<3次且需要手指辅助排便者15例；不用泻药很少出现稀便者19例。排除标准：存在结肠镜检查禁忌证者；有消化道手术史者；糖尿病、甲状腺功能异常等影响胃肠道运动功能的系统性疾病者；近1周正在服用通便药物或促进胃肠动力药物者；对本研究药物过敏者[3]。按不同肠道准备方法将患者随机分为3组，每组各40例。A组中，男性18例，女性22例；平均年龄(60.11±4.84)岁。B组中，男性19例，女性21例；平均年龄(61.03±4.66)岁。C组中，男性21例，女性19例；平均年龄(60.86±4.73)岁。3组患者的一般资料两两比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 所有患者均在行结肠镜检查前3 d，持续少渣饮食，所有入组患者均为下午检查，检查前1 d的19：00之前进食晚饭后禁食。PEG(恒康正清)购自江西恒康药业有限公司，规格为A包：氯化钾0.74 g，碳酸氢钠1.68 g；B包：氯化钠1.46 g，硫酸钠5.68 g；C包：聚乙二醇4000 60 g。乳果糖口服溶液(利动)购自北京韩美药品有限公司，规格为100 ml/瓶。A组采用PEG分次口服联合乳果糖口服液方法：于检查前2 d口服乳果糖口服溶液15 ml，每天3次，连服2 d；检查前1 d的20：00口服PEG 1盒配成1 000 ml的溶液，每15 min饮用250 ml，于1 h内饮用完毕；当日检查前6 h口服PEG 2盒配成2 000 ml的溶液，每15 min饮用250 ml，于2 h内饮用完毕，适量运动，促进排空。B组采用PEG单次口服联合乳果糖口服液方法：于检查前2 d口服乳果糖口服溶液15 ml，每天3次，连服2 d；当日检查前6 h口服PEG 3盒配成3 000 ml的溶液，每10 min饮用250 ml，于2 h内饮用完毕，适量运动，促进排空。C 组采用PEG单次口服方法：当日检查前6 h口服PEG 3盒配成3 000 ml的溶液，每10 min饮用250 ml，于2 h内饮用完毕，适量运动，促进排空。

1.3 评价指标 (1)采用波士顿肠道准备量表(boston bowel preparation scale，BBPS)评估肠道清洁度，分别对患者左半结肠、横结肠和右半结肠3段结肠进行评分，其中,“0 分”表示结肠内存在残留固体粪便、黏膜不能清晰显示；“1分”表示结肠内存在粪便及不透明液体残留，部分黏膜清晰显示；“2分”表示结肠内存在少量较小块粪便与不透明液体残留，黏膜可清晰显示；“3分”表示结肠内无粪便或不透明液体残留，所有黏膜均清晰显示。结肠清洁度总分为3段结肠分值之和，0分代表未进行肠道准备，9分为最清洁。如因肠道准备太差而中止检查，尚未检查的肠段记为0分[4]。根据BBPS总评分，8～9分为Ⅰ级，6～7分为Ⅱ级，5分为Ⅲ级，0～4分为Ⅳ级。BBPS总评分Ⅰ～Ⅱ级表示肠道准备有效。(2)不良反应：主要观察患者恶心、呕吐、腹胀、腹痛、乏力、出汗等情况。(3)口服药物耐受性评价标准[5]：Ⅰ度，完全可以耐受，愿意接受再次进行肠道准备；Ⅱ度，有轻微恶心等不适，但可以耐受；Ⅲ度，口服药物后反应较重，无法耐受，拒绝再次接受此类检查。Ⅰ度+Ⅱ度为能够耐受，Ⅲ度为不耐受。不包括结肠镜检查过程的舒适度评价。

2 结果

2.1 各组肠道清洁效果比较 A 组肠道清洁度Ⅰ级22例、Ⅱ级14例、Ⅲ级4例，肠道准备有效率为90.0%(36/40)。B组肠道清洁度Ⅰ级13例、Ⅱ级12例、Ⅲ级15例，肠道准备有效率为62.5%(25/40)。C组肠道清洁度Ⅰ级12例、Ⅱ级11例、Ⅲ级16例、Ⅳ级1例，肠道准备有效率为57.5%(23/40)。A组的肠道准备有效率高于B组、C组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；B组与C组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 各组不良反应发生情况比较 A组患者出现1例轻微恶心，1例腹胀难忍，不良反应发生率为5.0%(2/40)。B组患者出现3例轻微腹胀、呕吐不适，2例恶心、呕吐较重，不良反应发生率为12.5%(5/40)。C组患者出现3例轻微恶心、腹胀，3例较重的腹胀、呕吐不适，不能耐受，不良反应发生率为15.0%(6/40)。A组的不良反应发生率略低于B组、C组，但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 各组口服药物耐受性比较 A组口服药物耐受性Ⅰ度38例、Ⅱ度1例、Ⅲ度1例，药物耐受率为97.5%(39/40)。B组口服药物耐受性Ⅰ度35例、Ⅱ度3例、Ⅲ度2例，药物耐受率为95.0%(38/40)。C组口服药物耐受性Ⅰ度34例、Ⅱ度3例、Ⅲ度3例，药物耐受率为92.5%(37/40)。3组口服药物耐受率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

结肠镜检查是诊断结直肠疾病的“金标准”。目前，结肠镜检查在健康体检、结直肠疾病的筛查等方面的应用已十分普及，较好的肠道准备为内镜医师提供了清晰的视野，能顺利操作，并减少漏诊和误诊，提高诊断的准确性[6-7]。临床上，应用于结肠镜检查前的导泻药种类繁多，而一种理想的肠道准备方法应具备肠道清洁效果好、不良反应少、经济实惠等特点[8-9]。将PEG应用于结肠镜检查前的肠道准备已取得较好的效果。但对于长期排便不畅、宿便太多的便秘患者，单独口服PEG导泻的效果往往不好。

PEG是目前国内应用较普遍的肠道清洁剂，为一种容积性泻药，通过大量排空消化液而达到清洗肠道的目的，肠道的吸收和分泌不受影响，不会导致水和电解质的平衡紊乱[10-12]。PEG是特殊人群，如肾衰竭、孕妇、婴幼儿等的首选用药，不良反应少，安全性较高，是一种理想的肠道准备方法[13-14]。但有时应用PEG的肠道准备的效果仍不理想，原因存在个人差异，与患者的基础病、对药物的反应性等有关。目前，分次服用PEG导泻的方法已获美国多学科指南的推荐[15]。吴东等[16]研究也证实，分次服用低剂量(2～3 L)或标准剂量(4 L)的PEG的肠道清洁度均优于单次用药，且患者易于接受。李青云等[17]报道，对于普通患者清肠服用(2+1)L的PEG溶液的肠道清洁度较2 L方案更好，同时又较3 L的方法不良反应少，患者的耐受性好，愿意再次口服清肠药物。上述研究均提示，分次口服PEG进行肠道准备，患者的耐受性及依从性好，且清洁度高。

乳果糖口服溶液为人工合成的双糖，是渗透性泻剂，因不被小肠吸收而在肠腔内形成渗透梯度，肠腔内的水分无丢失；同时，乳果糖口服溶液到达结肠后，在细菌作用下转变为有机酸，软化大便，刺激肠道蠕动，促进排便[18-19]。在临床上乳果糖口服溶液广泛应用于治疗高血氨症及由血氨升高引起的疾病、慢性功能性便秘的患者。便秘患者肠道蠕动慢，每周排便次数少，肠道内宿便较多。临床上对于此类患者常选用的单独口服PEG导泻，往往肠道准备效果不好，肠腔内可见较多的粪渣、粪水，影响观察，导致漏诊率增高，且有部分患者因肠道准备太差而不能完成检查。乳果糖口服溶液可刺激肠道蠕动，又不丢失肠腔内的水分。

本研究选用乳果糖口服溶液联合PEG分次口服的清肠方法，是容积性泻剂与渗透性泻剂的联合应用，通过口服大量液体清洁肠道，既不影响肠道的吸收和分泌功能，又能促进肠蠕动，加速肠排空。本研究结果显示，A组肠道准备有效率优于B组、C组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组与C组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而且，3组不良反应发生率及口服药物耐受性比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。这提示，选用PEG+乳果糖口服溶液分次口服的方法，既提高了肠道清洁度，又不增加不良反应发生率，也不影响患者的药物耐受性，是安全、有效的肠道准备方法。

综上所述，PEG联合乳果糖口服液分次口服在便秘患者肠镜检查前肠道准备中清洁效果好，不良反应少，患者依从性好。