中药熏蒸疗法治疗干眼的临床应用

任钰萍 潘瑜

作者单位：绍兴市中医院眼科，绍兴 312000

干眼，病因众多，本质为人体泪液量和质的异常，或由于泪液动力学异常引起泪膜稳定性下降的一种眼部疾病，可表现为眼表病变和眼部不适（如干燥、异物感）。干眼已成为眼科门诊中较为常见的疾病之一，严重的干眼可能影响到患者情绪。干眼并非只是简单疲劳所致，其原因众多，并需要及时诊治。查阅中国古代医籍，经记载，干眼病机及辨证论治与“白涩症”、“神水将枯”相关，属于“燥症”、“外障”范畴。关于“白涩症”，语本《审视瑶函·卷三·白痛》：“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦，名曰白涩”。关于“神水将枯”，语本《证治准神·七窍门》：“干涩昏花证，目自觉干涩不爽利而视物昏花也。乃劳瞻竭视，过滤多思，耽酒恣燥之人，不忌房事，致伤神水，目上必有证如细细赤脉，及不润泽等病在焉。合眼养光，良久则得泪略润，开则明爽可见。水少之故。若不戒谨保养，甚则有伤神水而枯涩之变生矣”。针对干眼，我们结合中国古代医籍所述干眼病理、中医药学特点及临床经验，给予眼表中药熏蒸处理，探讨其在该病症中的应用。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

纳入标准：依据《干眼临床诊疗专家共识》（2013年）及《中医眼科学》满足以下中西医干眼诊断其中之一即可：①有眼部不适感，且泪膜破裂时间 (Break-up time，BUT)≤5 s或泪液分泌试验（Schirmer Ⅰ Test，SⅠt）≤5 mm/5 min；②眼部不适感明显，5 s＜BUT≤10 s或5 mm/5 min＜SⅠt≤10 mm/5 min，且角膜荧光染色为阳性；③有干涩不爽、怕见强光或不耐久视等眼部不适症状，且白睛不红不肿或见赤脉隐隐。

排除标准：①有沙眼、睑缘炎等眼表病症；②有眼部手术史；③有免疫系统疾病；④有相关药物过敏史；⑤患者拒绝配合或失访。

收集2018年1月至2020年12月于绍兴市中医院诊治的干眼患者98例（196眼），其中男30例，女68例，年龄21～70岁，患者病程14 d～3年（6.18±1.06）个月。采用随机数字表法将患者分为2组：对照组为49例（98眼），采用玻璃酸钠滴眼液治疗，4次/d，1滴/次，用药持续30 d；观察组为49例（98眼），应用干眼中医学基础理论及中药作用机理实施中药熏眼治疗，自配熏眼方，为枸杞子15 g、野菊花10 g、金银花10 g、麦冬5 g、密蒙花5 g、防风5 g和玄参5 g，先以200 ml 100℃水对上述方药进行冲泡，形成蒸气待患者可耐受温度后方可行中药熏眼治疗，早、中、晚各1次，熏眼每次持续10 min，持续30 d。2组患者年龄［（34.4±9.3）岁

vs.

（37.8±9.7）岁］、男/女性别构成（14/35

vs.

16/33）比较差异均无统计学意义。

1.2 指标检测及疗效评估标准

疗效评估标准可参照《中医病症诊断疗效标准》，评估指标为SⅠt、BUT及角膜荧光素染色（Corneal fluorescein staining，FL）。SⅠt判定标准：以消毒镊将滤纸 (40 mm×5 mm)折叠5 mm后放置于下穹隆中外部1/3处，然后让患者闭眼休息，5 min后取出滤纸条并读出滤纸条的湿润长度。BUT判定标准：采用裂隙灯显微镜对荧光素钠测试纸染色泪膜进行观察，记录其出现第1个干燥斑的时间，连续测量3次并取其平均值，＞10 s即为正常状态。FL评分判定标准：于下眼睑结膜囊处放置荧光素试纸，在裂隙灯显微镜下观察角膜染色情况。未染色为0分，染色范围＜1/4角膜面积为1分，染色范围为1/4～1/2角膜面积为2分，染色范围＞1/2角膜面积为3分。显效：SⅠt ＞10 ml/min，BUT ＞10 s，FL=0；有效：SⅠt增加但低于10 mm/5 min，BUT延长但小于10 s，FL减少；无效：患者症状无变化或加重，未达以上有效标准。

1.3 统计学方法

前瞻性对照研究。采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。FL分值不符合正态分布，采用

M

（

Q

，

Q

）表示，组间比较采用非参数秩和检验。正态分布数据采用表示，组间比较采用独立样本

t

检验。计数资料用[

n

(%)]表示，采用

χ

检验进行数据比较。以

P

＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗后SⅠt（

t

=-2.78，

P

=0.006）、BUT（

t=

-2.89，

P

=0.005）、FL评分（

Z

=2.69，

P

=0.007）等指标均明显优于对照组，差异有统计学意义，见表1。观察组显效率为46.9%，好转率46.9%，无效率6.1%，治疗总有效率为93.9%；对照组显效率为42.9%，好转率34.7%，无效率22.6%，治疗总有效率为77.6%。观察组对干眼症患者临床治疗有效率较对照组好，二者差异有统计学意义（

χ

=5.33，

P

=0.021）。见表2。

表1.2组治疗前后SⅠt、BUT、FL评分比较
Table 1.Comparison of S Ⅰt,BUT and FL staining scores between the two groups before and after treatment

FL scores were expressed as (,).Other data were expressed as means±standard deviations.SⅠt,Schirmer Ⅰ test; BUT,break-up time;FL,corneal fluorescein staining.FL scores were campared using test,male/female was compared using ,others were compared using test.

表2.2组治疗有效率比较
Table 2.Comparison of effective rate between the two groups

3 讨论

目前，临床中，针对干眼最常见的治疗方法为予以人工泪液滴眼治疗，人工泪液的种类也多种多样，人工泪液可以改善干眼患者角膜前表面的不规则性，恢复泪膜的应有厚度，能在一定程度上缓解患者干眼症状，但此类药物仅表现为对症状的缓解作用。中医药治疗干眼在我国历史悠久，除缓解症状外，对于干眼的全身症状也有改善作用，包括单位中药的提取物治疗，古方加减，辅助针灸、熏蒸、艾灸、雷火灸等方法治疗干眼。其中中药熏蒸较汤剂内服起效更快，效果较理想。

中药熏蒸疗法方法简单且疗效明显。顾吉琼和刘艳红研究认为人工泪液滴眼联合中药熏蒸治疗干眼1 个月后疗效率为93.3%，效果优于单纯人工泪液滴眼治疗，其中SⅠt、BUT及FL评分等均改善。此外，李玲荣和吴双庆也应用中药熏蒸治疗糖尿病相关性干眼，其研究显示人工泪液治疗后主观症状明显改善，联合中药熏蒸治疗效果更佳。较单纯人工泪液治疗而言，人工泪液联合中药熏蒸治疗后FL评分、BUT及SⅠt评分明显改善。以上研究结果均与本研究类似。

结合中医体质，中医证候分布呈现不统一，阴虚津亏证、肝肾阴虚证、肝郁化火证、气阴两虚证较为常见。在诊疗中，应当重点关注其病因，通过辨证论治对患者体质进行体质分型。关于中医对干眼的病因病机的认识，《目经大成·卷之二·八十一》认为此症脏表火作，即认为该症的病因为虚火所致，也指出其与肝肾阴虚相关联。《证治准绳·神水将枯》云：“乃火郁蒸泽，故精液不清，而味不莹润，汁将内竭，虽有淫泪盈珠，亦不润泽。”认为干眼阴虚为本，火热为标。结合现如今病因，归结于中医，可总结为六淫、七情内伤、劳倦、外伤、衰老等因素，从而引起脏腑功能失常，津液化生不足或失于布散，导致目失濡养所致，而阴虚津亏是干眼本质，是为主因。本研究中药熏蒸使用枸杞子、野菊花、金银花、麦冬、密蒙花、防风和玄参等7味中药。枸杞子具有补肝明目的功效，野菊花泻火平肝，金银花清热解毒，麦冬养阴生津，密蒙花润肝燥，防风祛风解表，玄参滋阴降火。因此，此药方中药熏蒸对于阴虚津亏证、肝肾阴虚证、肝郁化火证、气阴两虚证等证候所致的干眼作用明确。通过改善患者体质从而改善干眼症状。

综上所述，在临床治疗干眼的工作中，中医学基础理论及中药用药机理实施中药熏眼治疗有效率优于玻璃酸钠滴眼液，能够有效改善患者干眼症状，值得临床推广应用。未来需量化不同证候程度，进一步研究中药熏蒸疗法对于不同证候引起的干眼的疗效差异。

利益冲突申明

本研究无任何利益冲突

作者贡献声明

任钰萍：选题、设计、收集数据及资料的分析和解释；撰写论文；根据编辑部的修改意见进行核修。潘瑜：参与收集资料、分析及统计，根据编辑部的修改意见进行修改