研究型审计初试锋芒——九江市审计局某民生项目审计结硕果

■洪兴旺

九江市审计局高度重视研究型审计，局主要领导在2021 年底组织的全市审计干部培训班上为此作了专题授课，要求全市审计系统将研究型审计贯穿全年审计工作，贯穿于每一个审计项目，积极推动审计工作高质量发展，为研究型审计的先行先试打下坚实基础。

在某市某民生项目审计中，认真践行研究型审计理念，从项目开始时调查研究形成审计思路、项目实施中个体案例分析研判，到审计报告阶段针对审计发现问题所提审计建议，将研究型审计理念贯穿于审计全过程，取得了丰硕成果。

一、研究政策出思路

审计组紧扣审计工作方案，搜集整理某民生项目有关的国家、省、市和县四级层面的政策文件、资料，梳理需要掌握的资金种类7 大类、各年度保障标准30 种，明确需要采集的数据44 项，消化吸收文件精神，掌握保障政策、标准，研究审计思路46 条，明确该救助机构审计流程，形成《某民生项目简要审计指南》，省审计厅及时转发全省审计组借鉴，并以“提练优化数据审计思路”为题在审计署组织的中期视频经验交流中作了介绍；对46 条审计思路逐条实现，除省审计厅下发疑点外，另关联比对出28 大类47 小类共计8 000 条疑点，逐条核查核实，最终做实了14 大类20 小类共计1583 条，涉及金额近900 万元，取得了丰硕成果。尤其是比对出1 名事实无人抚养儿童，该市民政局第一时间上门核查核实，及时办理了救助政策手续，做了件大好事，很有成就感。

二、研究数据查骗保

在对民营精神病医院深入调查后，分析医保结算数据中化验、药费、量表等费用的占比，发现量表占比42.02%，且量表由医生、护士甚至护工录入电脑即可收费，成本几近于0，确定将量表费用作为审计的重点突破口。审计组现场逐量表体验，查验量表计费要求和计费标准，全面掌握了民营精神病医院运转流程，梳理出审计思路26 条，整理形成了《民营精神病医院简要审计指南》，省审计厅第一时间予以转发全省审计组借鉴，并报送至审计署；对26 条审计思路逐条实现，最终做实了民营精神病医院涉嫌骗取医保基金200.54 万元、涉嫌多报医保基金44.85万元，及时向主管部门办理了案件线索移送。

三、研究成果呈专报

针对民营精神病医院利用精神病人和主管部门监管不力牟取暴利，向审计署、省审计厅报送了《民营精神病医院存在的问题，应引起高度重视》的审计专报，逐条梳理民营精神病医院存在的骗取医保基金、超标准收费等问题，剖析了深层次原因，提出从国家层面出台文件禁止营利性民营医院从事精神康复治疗等3 条审计建议，着力推动从体制机制上解决民营精神病医院利用精神病人骗取医保基金的违法行为。

四、审计整改见成效

一是已追回违规资金32.17 万元，已补发救助资金1.5 万元。审计报告反映了不符合条件人员违规享受救助待遇1 433 人共计316.19 万元、符合条件应享受未享受救助待遇423 人16.56 万元。截止目前，该市已将1 433 人从相关政策中清除，已追回32.17 万元；已将423 人录入进相关政策名单，已补发到位1.5 万元。

二是推动出台废止文件6 份。针对审计指出的问题，该市政府及所属部门边审边改，截止目前，已制定出台《市本级临时救助操作办法》等5 份文件，对临时救助制度进行了修订完善；针对审计指出的未经精准测算，也未与人社、卫健委等部门协调协同，仅参照外地标准，独家批复民营精神病医院床日付费标准，且未对治疗项目及标准提出任何约定的问题，该市医保局及时召开党组会，废止了对该精神病医院住院患者实行床日付费的批复。