探究公立医院全面实施预算绩效管理的策略

李雅莉 深圳市中医院

引言

伴随着新医改的持续深入，预算管理在推动公立医院高质量发展方面扮演着越发重要的角色，全面实施预算绩效管理对于公立医院而言非常关键，一方面可以显著提高医院财政资金的使用效率，另一方面也可以保证资金使用安全。而在实践中，医院应该及时更新观念认识，确保绩效管理的理念和方法可以融入预算编制、执行和监督的过程中，形成事前绩效管理、事中绩效管理和事后绩效管理的闭环系统，以此来确保医院预期目标的顺利实现。

一、预算绩效管理概述

预算绩效管理指针对预算资金在相应计划周期内取得的产出和效果进行管理，全面实施预算绩效管理则是在预算管理中融入绩效管理，强调对资金使用效益以及项目是否可以达到预期业绩目标的管理，能够将预算管理工作从原本的投入产出型转化为相应的结果导向型。绩效管理的核心目的是实现成果与效率。

预算绩效管理具备几个显著特征：一是战略性。预算绩效管理需要将单位的发展战略作为出发点和落脚点，为战略目标的实现提供服务和支撑。从这个角度分析，预算绩效管理需要在关注单位短期经营活动的同时，重视其长期目标，确保短期预算指标能够适应长期发展战略，提升不同时期预算编制的衔接性，借助预算绩效管理来实现长期发展目标；二是资源优化配置。预算绩效管理是一种全员参与、全方位管理和全过程控制的体系，在完成相应的绩效网络构建后，需要将单位所有的资源全部纳入预算管理监控中，实现对资源的优化配置，在这种情况下，单位内部部门之间的职能界限大大削弱，借助绩效预算实现了彼此融合，能够有效减少资源闲置的问题；三是系统管理性。预算绩效管理属于机制化的系统控制过程，程序性十分明显，所有被纳入管理体系中的资源都需要进行相应的立项、编制、审批、执行、监督等，体系设置的主要目的是降低预算风险；四是标杆性。预算绩效管理可以为单位日常经营业务及财务收支活动提供相应的衡量标准和控制尺度，确保所有预算执行主体都能够明确自身行为可以达到的结果。

二、公立医院实施预算绩效管理的必要性及核心任务

（一）必要性

对于公立医院而言，在新医改的影响下，想要更好地迎合市场发展需求，提高自身的综合实力，实现对于资金的合理应用，必须切实做好预算绩效管理工作。与此同时，建立起科学完善的预算管理制度体系，为工作的实施提供可靠支撑。应该明确，新的发展环境下，公立医院想要实现自身的稳定健康发展，为医疗改革工作提供支持，需要针对现有预算绩效管理机制中存在的缺陷和问题进行解决。预算绩效管理的有效实施，能够很好地体现出公立医院所承担的公共服务责任，也是国家现代化建设的一种必然需求，需要得到足够的关注。

（二）核心任务

从公立医院的角度出发，在全面实施预算绩效管理的过程中，面临着几个核心任务：一是公立医院必须从自身的运营和发展需求着眼，对预算绩效管理体系的内容和范围进行拓展，确保其能够实现对于医院所有科室、部门和专项项目预算的全面覆盖；二是公立医院必须做好基于全过程链条的管理体系，提升预算绩效管理实施的效果，将预算工作的相关内容全部纳入绩效管理框架中；三是公立医院需要确保预算绩效管理能够涵盖医院财政、科教以及自筹资金等方面，推动管理体系的全口径覆盖；四是公立医院需要结合自身的实际情况，建立起完善的预算绩效管理制度，从制度层面，对预算绩效管理的范围、指标以及方法等进行规范和明确。

三、公立医院全面实施预算绩效管理存在的问题

对于公立医院而言，医疗体制改革不断深化背景下，所有的经营管理活动都必须重视资金预算管理工作，避免资金浪费的问题。相比较以盈利为目的的私立医院，公立医院在预算规划中关注更多的是医疗服务能力及水平的提高，以此来提升社会整体的医疗卫生服务质量。但是就目前的发展情况分析，不少公立医院全面实施预算绩效管理存在着一些问题：

（一）缺乏完善的管理制度

预算绩效管理关系着公立医院正常工作的顺利实施，也影响着医院的发展前景，不过就目前的发展情况分析，我国部分公立医院在预算绩效管理制度的建设方面不够重视，存在制度不完善的情况，而在制度存在缺陷的情况下，公立医院在实施预算绩效管理的过程中会遇到考核方式不科学的情况，各部门的考核指标无法很好地贴合自身的工作特点，考核工作的公平性和公正性无法得到保障。

（二）缺乏准确的观念认识

预算绩效管理是一种较为新颖的管理理念，也是推动公立医院预算管理科学化以及经济管理精细化的重要内容，可以对医院内部的各种资源进行优化配置，推动医院的高质量发展。不过从目前的发展情况分析，很多公立医院管理层都仅仅关注医疗业务的管理工作，欠缺相应的经济管理知识，缺乏对预算绩效管理必要性和重要性的准确认知，预算管理采用的依然是传统的投入型预算，缺乏事前论证和事后考核，严重影响了资源配置的效率。

（三）缺乏精准的评价标准

不少公立医院在制定预算绩效评价标准的过程中，缺乏对自身经营状况、发展状况及战略目标的合理规划及分析，也没有深入了解自身发展中所处的内部以及行业环境，而且医院运行中的项目众多，不同项目的资金支出情况有所不同，预算绩效评价标准制定环节又缺乏全面准确的参考信息，最终形成的评价标准也必然会欠缺精准性及合理性，以此为参照实施的预算考核在结果的准确性方面难以保证，预算绩效管理的执行也会受到很大影响。另外，个别公立医院在全面实施绩效管理的过程中，没有确定好最佳的评价周期，这也会影响最终的工作效果。

（四）缺乏科学的管理体系

很多公立医院在实施预算绩效管理工作时，都仅仅是对预算指标金额进行简单罗列，缺乏对于各部门履职目标和项目绩效目标的有效分析，医院自评质量不高，提交给上级部门的绩效报告存在公正性和可比性不足的问题，最终得到的评价结果也没有能够与医院负责人的经济利益挂钩，这种情况下，公立医院预算绩效管理工作依然停留在应对检查方面，没有能够形成科学的预算绩效管理体系。

（五）缺乏有效的技术应用

部分公立医院在全面实施预算绩效管理环节中，缺乏对于信息化技术的合理应用，整体上存在着信息化建设水平不高的问题。分析原因，主要是医院领导重视不足，没有能够在信息化建设方面投入足够的资金，导致信息化建设无法真正满足医院的发展需求，缺乏对于财务及业务信息的有效收集和分析，无法为预算绩效管理提供必要的数据支持。另外，公立医院计算机网络的兼容性较差，数据共享不足，部分数据甚至需要手工进行二次处理，对于预算绩效管理工作会产生一定的负面影响。

四、公立医院全面实施预算绩效管理的有效策略

（一）健全预算绩效管理制度

公立医院在实施预算绩效管理工作的过程中，应该结合自身经营管理的特点以及所处的内外环境，建立起健全完善的预算绩效管理制度。在实践中，一是应该对照实际情况，推动现有预算绩效管理制度的优化和完善，对制度中规定的预算绩效评价的流程进行规范，进一步强调管理责任的执行和落实；二是公立医院应该对照不同科室及部门的业务实施情况，对预算考核指标进行优化，确保指标能够适应不同部门的不同需求，避免盲目统一指标的情况，不同岗位员工的绩效考核指标也应该有所差异；三是公立医院在推动预算绩效管理制度完善的过程中，需要强调部门和科室之间的相互配合，推动工作责任的贯彻落实，提升预算绩效管理实施的效果，定期做好制度的调整，确保其能够很好地适应公立医院的实际情况。

（二）加强内部宣传教育工作

预算绩效管理是医院实施精细化管理的一项重要内容，也是医院提高经营管理水平的有效工具，而之所以很多公立医院管理层缺乏对预算绩效管理的重视，主要是管理理念相对保守，没有能够将成本管理、经营计划、战略规划等纳入预算管理中，影响了预算绩效管理工作的顺利实施。针对这样的问题，公立医院应该加强宣传工作，同时对管理层、中层领导和基层员工进行培训，使得其能够认识到预算管理的重要性，树立起“无预算不支出”的理念，找出现阶段预算管理工作中存在的不足，建立起科学的预算绩效管理体系，确保绩效理念能够真正深入人心。

（三）制定精准绩效评价标准

公立医院可以从自身的发展诉求出发，结合预算绩效管理的实施情况，针对现有的预算绩效评价指标进行优化和改进，确保评价标准的贯彻落实，方便医院自身对财务经营管理内容进行纵向分析的同时，也可以和统一区域内的其他医院进行横向对比。结合对比结果，公立医院需要定期检查绩效评价指标体系，提升指标的针对性，在条件允许的情况下，可以聘请专业机构对项目进行全方位的分析评价，找出不科学的预算绩效评价标准，对其进行优化。不仅如此，立足医院的角度，还必须制定出最佳的预算绩效评价周期，依照月度、季度和年度周期开展预算绩效考核工作，以较为常用的季度周期为例，在实施预算绩效评价的过程中，需要围绕财务指标评价，针对评价考核结果进行整理，上报给相关部门，推动各部门严格执行预算方案。

（四）完善预算绩效管理体系

预算绩效管理中存在的一个核心问题，是需要实现预算和绩效的有机结合，基于此，公立医院在建设预算绩效管理体系时，需要确保绩效理念贯彻落实到预算管理的各个环节，实现全过程管理，以绩效为核心，形成管理闭环。具体来讲，需要重点关注三个方面的内容：

1.事前绩效评估

事前绩效评估机制建立的关键，在于预算绩效指标体系的建设。依照实际情况，可以将预算绩效指标体系分为两种不同的类型，一种是医院整体绩效目标体系，强调以公立医院的发展战略为核心，从发展需求出发制定绩效目标，为医院的基本运营业务预算编制提供指导；另一种是新增项目绩效目标体系，可以为医院除基本运营业务之外的新增项目的预算编制提供指导，也可以实现年度内新增项目的筛选和排序，合理的安排资源分配。

2.事中绩效监控

应该建立全面预算管理组织体系，对整体绩效目标进行分解，做好层层监控，在运行过程中，预算管理机构需要做好整体绩效目标执行情况的跟踪管理，向归口管理部门通报，由该部门负责督促各科室的工作，确保绩效目标的顺利实现。新增项目运行情况的监控应该由归口部门定期汇报绩效目标实现情况以及预算执行进度，对存在的问题进行改进，必要时依照相关流程调整预算。

3.事后绩效评价

一方面，应该对绩效目标执行结果进行统计，对未达标科室进行通报，责任主体做出书面说明，提出改进措施；另一方面，应该重视结果的反馈和使用，依照绩效目标的实现情况，对医院预算绩效评价指标体系的合理性进行分析，做好必要的调整优化，为下一年度的预算编制和预算执行提供参考，确保预算管理工作能够更好地适应公立医院经营目标的变化。

（五）做好信息化建设

公立医院全面实施预算绩效管理的过程中，需要高度重视信息化建设工作，提高数据信息的准确性和安全性，确保工作效率的提高。同时，医院可以借助先进的信息技术，构筑并完善预算绩效管理系统，将绩效目标设置、预算编制、预算执行全部纳入系统中，针对相应的数据信息进行分析和处理，促进预算绩效管理工作质量和效率的提高。应该对预算绩效管理系统进行必要的更新，确保其能够有效连接医院财务管理系统和HIS系统等，保证数据资源的真实性、准确性和全面性，为预算方案的执行以及预算绩效管理工作的实施提供良好支撑。

结语

总而言之，现阶段公立医院全面实施预算绩效管理工作依然处于起步阶段，如何才能确保工作的顺利实施，不单单是政策的要求，也是公立医院提高自身经营管理能力的客观需要，在推动医院稳定长远发展方面有着不容忽视的作用。对于公立医院而言，必须结合自身的战略管理导向，建立起完善的预算绩效管理制度体系，推动预算绩效管理工作的全面实施，以更好地适应市场发展需求。