中药熏蒸机联合功能锻炼在腰椎间盘突出症患者中的应用效果

王曌，何莉

瑞昌市中医医院 (江西瑞昌 332200)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是骨科的常见病症之一，患者临床常表现为腰腿痛、肌瘫痪等，对其身心健康造成了严重影响[1-2]。当前，临床通常采用手术、牵引、物理、介入等保守治疗方式治疗LDH患者，虽可有效改善其临床症状，但由于患者多伴有腰椎功能受限等情况，需给予有效的护理干预，以促进其腰椎功能恢复。功能锻炼在增强LDH患者腰椎功能方面具有较好的应用效果，且操作简便、患者接受度较高。但由于功能训练的开展会受到疼痛的影响，加之训练内容较为单一、康复时间较长，因此其应用效果欠佳[3]。中医认为，LDH主要是由风寒湿邪入侵机体，致使气血阻滞、经脉受损，不通则痛，进而诱发临床症状。中药熏蒸是中医常见的护理技术之一，主要利用药力及热力的作用，改善患者的血液循环，调整脏腑的阴阳平衡。中药熏蒸机是在中药熏蒸基础上研发的辅助治疗仪器，具有操作简便等优点[4]。基于此，本研究旨在探讨中药熏蒸机联合功能锻炼在LDH患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年10月至2021年2月我院收治的68例LDH患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各34例。观察组女13例，男21例；年龄36～67岁，平均(52.53±4.46)岁；病程2～15年，平均(7.49±1.68)年。对照组女14例，男20例；年龄37～67岁，平均(53.11±4.52)岁；病程3～15年，平均(7.56±1.71)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均对本研究知情。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《中医病症诊断疗效标准》[5]中LDH的相关诊断标准；认知功能正常；精神状态良好。排除标准：有腰椎手术史；有手术指征；伴有骨肿瘤、严重骨质疏松症。

1.2 方法

对照组采用常规功能锻炼。(1)对于处于急性期患者，嘱其卧硬板床休养，关节自然屈曲，放松腰部，使腰部自然落在床上；结合患者需求适当协助其调整睡姿，应避免突然变换体位；待疼痛有所缓解后，指导患者逐渐从仰卧位过度至起坐训练、坐位训练及下床训练。(2)对于处于恢复期的患者，指导其开展腰背肌训练，取双足、双肘及头部为支持点，抬腰挺臀，持续3～5 s后缓慢放下，重复20～50次为1组，每日训练3组；指导患者进行直腿抬高训练，取仰卧体位，伸直下肢进行抬腿训练，交替抬腿30次为1组，每日训练3组；遵循循序渐进的原则进行锻炼，逐渐增加锻炼强度，延长锻炼时间。

观察组在对照组基础上应用中药熏蒸机进行熏蒸干预：中药熏蒸药方包括白芷、川楝子、威仙灵、红花、当归、土茯苓、羌活、花椒、苏木、海桐皮各12 g，透骨草、伸筋草各25 g；将上述中药物加水2 000 ml 浸泡1 h，煎煮30 min后，滤渣得药液，将药液与水按照1：1的比例装入中药熏蒸机(苏州好博医疗器械有限公司，型号HB1000)内，协助患者取侧卧位，将熏蒸孔对准其腰部疼痛处，保持距离约20～30 cm；提前30 min预热仪器，设定熏蒸温度为43～46 ℃，以患者能耐受为宜；设定熏蒸时间为40～45 min，并根据患者耐受度适当调整药液温度及熏蒸孔与皮肤之间的距离，1次/d。

两组均持续干预4周。

1.3 观察指标

(1)疼痛程度：干预前及干预4周后，分别采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组疼痛程度，在纸上画一段10 cm长的线段，左端标记为0分，表示无痛，右端标记为10分，表示疼痛剧烈；由患者凭主观感受评分。(2)腰椎功能：干预前及干预4周后，分别采用日本矫形外科学会下腰痛评分表(Japanese orthopaedic association scores，JOA)评估两组腰椎功能，内容包括4个维度，共13个条目，分值为0～29分，评分越高表示患者腰椎功能越好。(3)护理满意度：干预后，分别采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)评估两组护理满意度，共19个条目，均采用1～5级评分法评分，满分为95分，评估结果分为非常满意(≥77分)、满意(57～76分)、不满意(≤56分)；护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 疼痛程度及腰椎功能

干预前，两组VAS评分、JOA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预4周后，两组VAS评分均低于干预前，JOA评分均高于干预前，且观察组VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后VAS评分及JOA评分比较(分，

2.2 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

LDH主要由腰椎间盘退行性病变所致，病变椎体持续刺激周围神经根，可引发腰腿疼痛及活动受限等症状，给患者带来较大的困扰[6]。目前，临床治疗LDH患者的方法较多，包括手术与非手术治疗方法，均可恢复患者正常腰椎的解剖结构，但由于腰椎的稳定性与多方面因素相关，因此治疗后患者疾病复发风险较高，不利于其预后，治疗期间需配合恰当的护理干预措施。

功能锻炼具有增强肌力的作用，将其应用于LDH患者中可增强其腰背肌肌力，提升其腰椎功能[7]；但受多种因素影响，单一采用功能锻炼难以获得良好的康复效果。中医认为，LDH属于“痹症”“腰痛”范畴，肝肾亏虚、风寒湿热及闪挫劳损等因素导致的腰部经脉气血阻滞，筋脉失养，从而诱发疼痛、活动受限等症，故临床干预应以活血通络为主要原则[8]。本研究结果显示，干预4周后，观察组VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);提示，对LDH患者采用中药熏蒸机熏蒸联合功能锻炼的应用效果良好。在本研究所采用的熏蒸药方中，白芷可祛风止痛、散寒通窍；川楝子可行气止痛；透骨草、伸筋草、威仙灵可祛湿活络、活血止痛；红花可活血祛瘀、通经活络；当归可祛风止痛、活血行气；土茯苓可解毒除湿、通利关节；羌活可解表散寒、祛风除湿、止痛；花椒可温中散寒，除湿止痛；苏木可行血祛瘀，通络止痛；海桐皮可消炎镇痛、祛湿活血；诸药合用，共奏活血化瘀、祛风活络、行气止痛之效；此外，熏蒸的热力还可加速患者全身血液循环及物质代谢，促使药物直达病灶，有利于促进炎症的消散与吸收，从而减轻患者疼痛程度，改善其肌肉功能[8-9]；同时，中药熏蒸机的使用可保持熏蒸温度更加恒定，具有见效快、患者易于接受等优势，与功能锻炼联合应用，更有利于增强患者腰椎肌肉功能，加速腰椎功能的恢复。

综上所述，中药熏蒸机联合功能锻炼在LDH患者中的应用效果确切，可减轻患者疼痛程度，改善其腰椎功能，进而可提高其护理满意度。