两种牙周夹板在重度牙周炎患者修复治疗中的应用效果

钟慧敏，王颖姝，祁璐璐(通信作者)，吴世超

1 天津市滨海新区塘沽口腔医院 (天津 300450)；2 武警特色医学中心口腔科 (天津 300162)

牙周炎是临床常见病症，也是导致我国居民牙齿丧失的主要原因[1]。近年来，随着我国居民生活及饮食习惯的不断改变，牙周炎患病率呈上升趋势，可达70%～90%。牙周炎可分为侵袭性牙周炎与慢性牙周炎。其中，侵袭性牙周炎是导致年轻患者(特别是20～35岁患者)失牙的主要原因[2]；慢性牙周炎患者常会出现牙周肿胀、牙龈出血、牙疼及牙齿松动等症状，导致患者不能正常饮食、休息和睡眠，可使其出现烦躁、抑郁的心理，从而影响其正常生活与工作[3-4]。对慢性牙周炎患者进行牙周基础治疗后，局部炎症可得到控制，但部分牙齿仍存在松动的现象，故需将患牙与周围相对稳固的牙齿进行固定，以减轻患牙负担，为患牙牙周组织的修复和功能恢复创造条件[5-6]。以往临床对重度牙周炎患者进行修复治疗时，常采用不锈钢丝联合复合树脂作为牙周夹板，使用两种材料进行双重固定，比较牢固，维持时间可达1年甚至更久，常被用于牙周治疗后仍然松动的患牙，尤适合于前牙，且损坏容易修理；但该材料固定存在固定后牙面不易清洁、影响美观、制作复杂、疗程长、费用高等缺点。超强粘结剂是一种新型粘结剂，粘结性能极佳、固位能力强，且舒适度与美观性均较高，便于患者进行自我菌斑控制。基于此，本研究旨在探讨两种牙周夹板在重度牙周炎患者修复治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年1月天津市滨海新区塘沽口腔医院收治的40例重度牙周炎患者为研究对象，随机分为试验组与对照组，各20例。患者对本研究内容知情同意。本研究经医院医学伦理委员会审核批准(批准文号IRB-2020-019)。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：符合《牙周病学》[7]中重度牙周炎的相关诊断标准；接受牙固定治疗；牙槽骨吸收程度<2/3；治疗依从性佳，能配合完成自我口腔健康维护。排除标准：既往有口腔正畸史；伴有肝、肾等其他器官功能衰竭；沟通障碍。

1.2 方法

两组均给予牙周基础治疗，具体方法如下。(1)控制感染：口服甲硝唑片(广东彼迪药业有限公司，国药准字H44021423，规格0.2 g/片)，0.4 g/次，3次/d；口服罗红霉素胶囊[雅柏药业(中国)有限公司，国药准字X20000219，规格75 mg/粒]，150 mg/次，2次/d；(2)控制菌斑：指导患者掌握正确的刷牙方法及牙线、牙签的使用方法，将牙面菌斑控制在1/5内；(3)清除致病因素：待牙周炎症稳定后，采用龈上、龈下刮治术等方法清除牙周袋牙石与菌斑；另外，治疗期间，对患者进行口腔卫生宣教。

在此基础上，试验组采用登士柏(天津)国际贸易有限公司提供的 Spectrum bond多功能纳米粘结剂(国械注进20163171694，规格3.5 ml/瓶，货号60667225)牙周夹板进行固定：严密隔湿，对牙面进行30 s酸蚀后冲洗吹干；将超强粘结剂按粉：液：催化剂=1︰4︰1比例混合调拌后(混合法)，迅速涂在前牙区唇饲和邻接区，及时去除多余的粘结材料，修整悬突并抛光。

对照组采用不锈钢丝联合美国Minnesota Mining and Manufacturing Corporation公司提供的3M Filtek P60 后牙充填树脂A3(国械注进20153171134，规格4 g/支，货号8100A3)牙周夹板进行固定：严密隔湿后，使用0.25 mm不锈钢钢丝结扎固位牙；对牙面进行30 s酸蚀后冲洗吹干，涂布粘结剂并进行光照；在以结扎丝为中心的牙弓弧线上进行树脂材料堆塑，厚度以能遮盖结扎丝的金属色泽为宜；修整悬突并抛光。

1.3 评价指标

(1)牙齿松动程度：治疗结束后，依据松动分级标准[8]评估两组牙齿松动程度，0级，表示患者牙齿无松动；Ⅰ级，表示患者牙齿向颊面、舌面松动<1 mm；Ⅱ级，表示患者牙齿向颊面、舌面松动1～2 mm，或存在中向松动；Ⅲ级，表示患者牙齿向颊面、舌面松动幅度>2 mm。(2)治疗总有效率[6]：治愈，患者症状消失，口颌系统恢复正常，相关指标均达标；好转，患者症状有所改善，口颌系统基本恢复正常，相关指标趋于正常；恶化，患者病情无改善，甚至加重；总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100.00%。(3)牙周相关指标：治疗前后，分别检测两组牙周相关指标，采用弗罗里达探针对每颗牙齿的颊(唇)、舌侧分别在近中、中央、远中6个位点进行探诊检查(除了第三磨牙和被牙龈覆盖的残根)，内容包括牙周探诊深度(periodontal examination depth，PD)、菌斑指数(plaque index，PLI)及出血指数(sulcus bleeding index，SBI)。(4)疼痛程度：治疗前后，分别使用数字疼痛评分量表(numerical rating scale，NRS)评估两组疼痛程度，总分为10分，评分越高表示患者疼痛越严重[9]。(5)生命质量：治疗前后，分别采用生活质量量表(quality of life，QOL)评估两组生命质量，内容包括日常生活、精神、睡眠、食欲，每项分值均为60分，评分越高表示患者生命质量越高[10]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组牙齿松动程度比较

试验组牙齿松动程度情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组牙齿松动程度比较(例)

2.2 两组疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组疗效比较

2.3 两组牙周相关指标比较

治疗前，两组PD、PLI、SBI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PD、PLI、SBI均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后牙周相关指标比较

2.4 两组疼痛程度比较

治疗前，两组NRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组NRS评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组治疗前后NRS评分比较(分，

2.5 两组生命质量比较

治疗前，两组QOL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组QOL评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 两组治疗前后QOL评分比较(分，

3 讨论

牙周炎是一种临床常见的牙周组织破坏性病症，若不尽早采取有效的治疗措施，可导致患者牙周附着能力丧失与破坏，并伴随牙齿松动、移位或脱落等症状，严重影响患者口腔健康与生命质量[11]。

牙齿松动和移位是牙周炎发展到晚期的临床表现，不仅有碍美观，而且会降低患者的咀嚼功能，严重影响患者的生命质量。对牙周病进行治疗的目的主要是减缓或消除牙周炎症，使受损严重的牙周组织再生，有效恢复患牙的咀嚼功能[12]。随着慢性牙周炎病情的不断发展，在使用药物、自我保护及牙周洁治等措施治疗无效时，患者牙周支持组织的受损程度会更加严重，使其牙齿功能丧失[13]；此时，通过对患者进行牙周夹板修复治疗，将松动的牙齿与健康牙齿相连接，可帮助患者构建全新的咀嚼单位，有效改善患牙的受力状况[14]；而且，使用松动牙齿进行咀嚼很容易发生患牙移位，而应用牙周夹板修复则可提高松动牙齿的寿命，增强患者的咀嚼功能，修复坏死的牙周组织。牙周夹板固定术是临床上对松动患牙进行保护并延长其使用寿命的方法，在临床上已被广泛使用。传统的牙周夹板是将松动牙与邻牙之间形成一个刚性整体。随着齿科材料的发展，固定的方式也越来越多元化，从钢丝固定、树脂固定、钢丝联合树脂固定，超强纤维固定到超级粘结剂固定。钢丝固定虽然简单可靠，但美观性差；树脂与牙齿邻面接触面积太大容易造成树脂脱落，且具有作用力传导不均匀的弊端，且不锈钢丝结扎点及树脂堆砌于牙缝及牙面处，不仅妨碍美观，患者异物感也较强烈，不利于患者自我菌斑控制，可导致菌斑堆积、炎症反应加重。本研究结果显示，两组牙齿松动程度比较，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗后PD、PLI、SBI均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗后NRS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗后QOL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。以上结果说明，采用超强粘结剂牙周夹板对多个牙齿进行固定时，粘结固定范围小、不突出牙面、不占用牙齿邻间隙，在舒适美观的同时，更有利于患者自我菌斑的控制，减轻患牙的咬合负担，减少牙龈组织炎症发生，从而促进牙周组织恢复。超强粘结剂是由日本松风公司开发的新型高强度粘结剂，具有固化后粘结强度高的特点，可与牙釉质和牙本质产生很好的机械嵌合效果，且无色透明、操作简单便捷、患者异物感轻、舒适度高，易被患者接受。超强粘结系统粘结固定的范围小，不突出牙面，不占用牙齿的邻间隙，舒适美观的同时更有利于患者自我菌斑的控制，减少牙龈组织炎症的发生，有利于牙周组织的恢复[15]。

综上所述，与不锈钢丝联合复合树脂牙周夹板相比，在重度牙周炎患者修复治疗过程中应用超强粘结剂牙周夹板进行固定的效果显著，可有效改善患者牙周健康状况，减轻疼痛程度，降低牙齿松动程度，提高其生命质量。