预警护理干预对急性脑梗死患者的影响

岳美姣

(濮阳市人民医院，河南 濮阳 45700)

急性脑梗死发病急、病情重，近年来随着医疗水平的进步，其死亡率有所下降，但其并发症仍为临床难以解决的问题。早期预警是预测病情、危重患者的常用工具，在提前发现异常问题、阻止疾病进展有重要意义[1]。基于此，研究并制定并发症预警护理干预，通过前瞻性评估可能发生的并发症，并采用相应的护理干预以此减少并发症的发生，对提高患者康复效果具有重要意义。本研究将其应用于急性脑梗死患者，观察对其心理弹性、神经功能及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年10月—2022年5月本院收治的68例急性脑梗死患者。纳入标准：经头颅CT、MRI等综合检查确诊；病程1～12 h；对研究知情并签署同意书。排除标准：血管性病因；颅内出血者；伴外周神经病变、皮肤疾病者；合并严重营养不良者。将其随机分为两组，各34例。对照组：男18例，女16例；年龄45～73岁，平均(61.38±3.52)岁；平均病程(5.93±1.12)h；伴发病：高血压15例，高脂血症12例，糖尿病7例；梗死部位：基底节18例，脑室旁6例，脑干4例，丘脑4例，小脑2例。观察组：男15例，女19例；年龄45～75岁，平均(62.05±3.67)岁；平均病程(6.01±1.21)h；伴发病：高血压12例，高脂血症14例，糖尿病8例；梗死部位：基底节20例，脑室旁5例，脑干4例，丘脑3例，小脑2例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 对照组：采用常规护理，内容包括：密切监测患者体征变化，向患者及家属讲解治疗措施、日常生活注意事项；关注患者心理健康，做好心理护理、健康教育。观察组：在此基础上加用并发症预警护理干预，具体如下：(1)并发症风险预警。由责任护士全面评估患者病情、体征等，结合自身经验、用药等制定防范措施。采用Braden评估表评估患者压疮风险，高风险：7～14分；中风险：15～19分；低风险：>19分。采用Autar评分评估患者静脉血栓形成风险：高风险≥15分，中风险：11～14分，低风险：<11分。同时评估患者吞咽功能、病史、心理状态等，进行前瞻性护理。(2)压疮预警护理。护理人员要详细填写护理记录单，记录患者皮肤状况，包括肩峰、髂前上棘、脚底、尾骶骨等部位；准确使用软枕、水垫、电动防褥垫等，受压部位敷以凝胶敷料，定时进行翻身，若无特殊要求，摇高床头30°，条件允许下指导患者进行关节运动。对压疮中高风险者，上报至护理部质控小组。(3)静脉血栓预警护理。患者饮食宜低盐、低脂，补充必要的维生素，多饮水，尽早下床活动，按摩肢体，避免在同一血管反复穿刺，定时评估下肢皮温、颜色、神经及动脉搏动情况。中风险者尽早采用踝泵、股四头肌、直腿抬高等运动，戒烟，保持大便通畅。高风险者使用弹力袜，间歇应用间歇式空气压力泵，动态监测凝血功能，合理应用抗凝、抗血小板类药物。(4)肺炎预警护理。对卧床及合并吞咽障碍者，护理人员各项操作严格执行手卫生，卧床时头偏向一侧，必要时可抬高床头，避免分泌物或呕吐物进入气道，使用雾化吸入等方法稀释痰液，促进痰液排出。并对患者进行翻身、叩背，促进痰液排出。(5)心理预警护理。护理人员需要与患者、家属主动交流，多关心、体贴患者，尽量满足其如厕、饮水需求，重建患者治疗信心。多用激励语言鼓励患者，比如“你最棒”“您离康复进了一步”等激励语言，组织文娱活动、病友交流活动，鼓励康复满意者现身诉说自己的经验，增加患者治疗信心，同时展开音乐疗法、全身放松疗法，缓解患者心理压力。两组连续干预至出院结束。

1.3指标评定 神经功能：在干预前后分别采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[2]评定，量表评分0～42分，评分越高表明神经缺损越明显。日常生活能力：采用改良Barthel指数(BI指数)[3]评价，总分100分，评分越高表明生活能力越强。心理状态：采用心理弹性量表(CD-RISC)[4]评定，共25个条目，每条目赋值0～4分，评分越高表明心理弹性水平越高。生活质量：采用卒中特定生存质量量表(SS-QOL)[5]评定，共49个条目，每条目计1～5分，评分越高生活质量越好。并发症：下肢静脉血栓、压疮、肺炎等发生情况。

2 结果

2.1神经功能及日常生活能力 与干预前比较，两组干预后NIHSS评分降低、BI指数升高，且观察组升降幅度大于对照组。见表1。

表1 两组NIHSS评分及BI指数比较

2.2心理弹性及生活质量 与干预前比较，两组干预后CD-RISC、SS-QOL评分均升高，且观察组升高幅度大于对照组。见表2。

表2 两组CD-RISC及SS-QOL评分比较分)

2.3并发症 观察组：34例患者中，发生压疮1例，并发症发生率为2.94%；对照组：34例患者中，发生压疮4例，下肢静脉血栓、肺炎各2例，并发症发生率为23.53%。两组并发症发生率比较有统计学意义(χ2=4.61，P=0.032)。

3 讨论

急性脑梗死好发于中老年人，具有较高的致残率与致死率，其中并发症是影响患者预后质量、加重神经功能缺损程度的主要原因。自早期预警评分的出现，使多数发病迅速、致残率高的疾病得到很大程度上的控制，并在改善患者预后方面起到积极意义。因此，本研究采用并发症预警护理，结合早期预防及控制模式，提前对可能发生的并发症进行处理，以此减少不良事件的影响。结果显示：观察组并发症发生率低于对照组，干预后NIHSS评分低于对照组。表明采用并发症预警护理可减少并发症的发生，改善患者神经功能。分析原因：采用并发症预警护理，要求护理人员具备高度的风险意识，发挥前瞻性护理优势，通过提前评估并发症发生的可能性，采用针对性护理降低并发症发生风险，从而能杜绝意外事件的发生；另依据静脉血栓风险评估、压疮风险评分，评估出中高危患者并提早给予针对性护理措施，寻找原因发生的根本原因，对不同等级患者进行功能锻炼，或穿戴弹力袜，使用间歇式空气仪等，以此能减少下肢深静脉血栓的发生[6]；同时对压疮危险因素进行计分，实施主动、针对性的护理措施，避免预防护理的盲目性，以此能减少压疮的发生；另外根据患者病情，抬高床头，可减少误吸的发生，并严格按照无菌操作，进而能减少相关性肺炎的发生，提高患者康复效果，改善患者预后[7]。

由于急性脑梗死发病急、进展快，受疾病、治疗成本、环境等因素影响，多数患者普遍存在负面情绪，使其生存质量下降。心理弹性是一种动态性行为，可反映机体面对环境变化所出现的心理及行为变化[8]。本研究显示：观察组护理后CD-RISC评分、SS-QOL评分高于对照组。表明采用并发症预警护理可提高患者心理弹性水平，改善其生存质量。分析原因：由于心理弹性是一种动态形式，可随着环境的变化而做出相应改变，并能适当对环境进行调控及适应。因此采用并发症预警护理，患者能得到更加准确、专业的护理干预，而且随着意识恢复，各项身体功能逐渐改善，可在一定程度上改善患者心理弹性水平；同时应用心理预警护理，满足患者心理、生理需求，以激励语言鼓励患者，组织文娱活动等，可使患者重新建立疾病治疗信心，以此能提高患者心理弹性水平，改善其生活质量。

综上所述，并发症预警护理干预可提高急性脑梗死患者的心理弹性水平，改善神经功能，减少并发症的发生，促使患者生活质量的提升，值得临床推广应用。