系统护理在扩张型心肌病合并室性心律失常胺碘酮治疗中的应用

赵 香

（巴中市中医院，四川 巴中 636000）

扩张型心肌病属于预后质量较差、死亡率较高的一种心血管疾病，也是一种原发性心肌病[1]。大部分扩张型心肌病发病病因不明，部分已明确的因素有代谢与内分泌异常、中毒、非感染、感染等[2]。随着基因检测技术的发展和相关病因研究的增加，多数学者认为遗传与扩张型心肌病密切相关[3，4]。心律失常是扩张型心肌病发生率较高的一种并发症。有临床研究显示，心律失常在扩张型心肌病中占比60%左右，而室性心律失常占比30%左右[5]。扩张型心肌病合并室性心律失常常用治疗药物之一为胺碘酮，该药物能有效改善心律失常情况，改善病情以提升预后。但是此类患者大部分不了解或者不重视该疾病，还有一些患者过度担忧该疾病而引起情绪不稳，此类情况会对依从性和治疗疗效造成明显影响。这就需要加强此类患者的护理干预，提升患者治疗依从性，进而保证治疗效果。目前临床中使用率较高的护理方案较多，系统护理干预具有程序化、个体化的优势。进而本次针对扩张型心肌病合并室性心律失常胺碘酮治疗中应用系统护理的效果展开了研究，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院收治的62例扩张型心肌病合并室性心律失常胺碘酮治疗患者作为研究对象，研究对象治疗时间为2020年3月至2022年1月，所有患者以随机表法分成两组，一组进行基础护理的31例患者属于对照组，另一组进行系统护理的31例患者属于实验组。入组标准：（1）所有患者和《实用内科学》中相关诊断标准相符[6]，且患者经心电图、心脏超声等检查确诊；（2）所有患者意识、精神、认知功能正常；（3）患者明确本研究内容和作用，该研究获得医院伦理委员会批准。排除标准：甲状腺、肝肾功能异常患者；呼吸系统疾病严重患者；先心病患者；高血压性心脏病患者；严重自身免疫性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以患者基础护理，为患者介绍病情和治疗方法，告知其注意事项和如何正确用药。

1.2.2 实验组（1）组建系统护理小组：在科室内选择临床经验丰富的护理人员组成系统护理小组，小组成员有护师3名、主管护师1名。（2）系统护理方案的制定：小组成员查询患者详细资料，之后结合患者病历资料和检查结果对患者做出综合评估，与患者、家属交流分析，确定患者需求，结合患者需求确定护理方案，并有系统、顺序地进行干预。（3）护理方案的实施：①环境护理：为患者详细介绍科室环境详情、住院制度、注意事项等，重点叮嘱患者住院期间防疫。除了控制温湿度、通风量，还需要注意室内物品的摆放，避免患者受到磕碰。告知患者多卧床休息，将心肌耗氧量降低。②饮食护理：明确患者饮食喜好，摒弃患者不良饮食习惯，将正常与良好饮食习惯与科学热量饮食方案结合，之后拟定饮食方案，经患者同意后开始实施。日常饮食需要减少钠盐的摄入，增加富含维生素、蛋白质的食物。如果患者心功能在Ⅲ级以上，需要对患者摄入的水量、钠进行严格控制。③用药指导：患者通过胺碘酮治疗过程中，需要密切监测和记录患者的各项体征和变化，并重点监测脉搏，并详细观察患者皮肤、询问有无咳嗽、检查有无低钾血症。当有任何异常需要第一时间告知医师，不能够遵医嘱进行处理。④情绪干预：患者情绪的变化对患者治疗十分关键，需要了解患者对疾病的态度和看法，为患者讲解该疾病治疗方案、护理操作的优点，增加患者治疗信心。⑤运动护理：结合患者机体恢复情况、机体特征等为患者制定运动康复方案，患者发病初期叮嘱其多卧床修养，待患者病情稳定后开始自行穿衣洗漱，并开展深呼吸、肘关节与膝关节活动。根据患者心功能不同的分级指导其进行不同的运动，Ⅱ级者可在病房内进行步行训练；Ⅲ级者需半坐位或者半卧体位休息，在室内适当进行步行练习；Ⅳ级者适当提高体位，降低心脏负荷。

1.3 观察指标

（1）干预前后对患者使用生活质量综合评定问表-74（GQOL-74）进行评估[7]，内容包括物质生活状态、社会功能、心理功能、躯体功能，每个项目评分共计100分，生活质量越高评分越高。（2）干预前后对患者使用简式简明心境问卷（POMS-SF）进行评估[8]，内容包括愤怒、敌意、疲惫、迟钝、抑郁、沮丧、迷惑、混乱、紧张、焦虑、精力、活力，每个项目0-4分，评分越高患者情绪越不稳定。

1.4 统计学分析

该研究选择统计软件SPSSS26.0分析本研究所涉及数据，计数资料以n(%)表示，用χ2检验，计量资料以±s表示，用t检验，P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

实验组与对照组患者的性别、年龄、病程以及心功能分级对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者干预前后GQOL-74评分比较

干预前实验组与对照组患者的物质生活状态、社会功能、心理功能、躯体功能评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后实验组的物质生活状态、社会功能、心理功能、躯体功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者干预前后GQOL-74评分比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后GQOL-74评分比较（±s，分）

组别实验组对照组t值P值例数（n）3131干预前55.52±6.2556.39±5.070.6020.550干预后79.69±3.4171.15±3.389.9030.000干预前62.25±3.3263.74±2.871.8900.064干预后78.14±4.3670.04±5.516.4190.000干预前57.40±5.6959.82±4.771.8150.075干预后75.59±2.8069.36±4.226.8490.000干预前61.18±3.7560.18±4.420.9610.341干预后77.05±4.2070.56±3.656.4940.000物质生活状态 社会功能 心理功能 躯体功能

2.3 两组患者干预前后POMS-SF评分对比

干预前实验组与对照组的敌意-愤怒、迟钝-疲惫、沮丧-抑郁、混乱-迷惑、焦虑-紧张、活力-精力评分以及总分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后实验组的敌意-愤怒、迟钝-疲惫、沮丧-抑郁、混乱-迷惑、焦虑-紧张、活力-精力评分以及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者干预前后POMS-SF评分对比（±s,分）

表3 两组患者干预前后POMS-SF评分对比（±s,分）

评分敌意-愤怒迟钝-疲惫沮丧-抑郁混乱-迷惑焦虑-紧张活力-精力总分时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后实验组（n=31）5.08±1.542.17±0.475.68±1.252.20±0.326.28±1.573.08±0.416.30±1.792.20±0.386.12±1.522.89±0.455.20±1.582.52±0.3735.59±10.5815.02±3.27对照组（n=31）5.12±1.483.38±0.255.70±1.274.10±1.076.31±1.644.51±0.396.28±1.814.18±1.366.21±1.484.99±1.245.21±1.624.15±1.4136.69±11.0526.63±3.02 t值0.10412.6550.0639.4720.07414.0700.0447.8070.2368.8640.0256.2260.40014.522 P值0.9170.0000.9500.0000.9420.0000.9650.0000.8140.0000.9810.0000.6900.000

3 讨论

气短、心悸、胸闷是室性心律失常主要临床表现，而室性心律失常是扩张型心肌病为常见的一种并发症，出现此种并发症后死亡率会明显提升[9]。抗心律失常使用率较高的药物之一为胺碘酮，能够将动作电位时程、心室肌与心房肌有效不应期进行延长，进而改善患者病情[10]。胺碘酮治疗扩张型心肌病合并室性心律失常虽有明显效果，但是如果治疗中不配合、情绪不稳，会对患者疗效产生影响，因此需要在患者治疗整个过程中加强护理干预，以改善患者情绪，增加治疗配合度。

本次研究选择了系统护理，此种护理模式则是予以患者程序化、个体化的护理，可以明显拉近患者与护理人员之间的关系，有助于增加患者对护理人员的信任感，为开展多种操作奠定基础。本次研究显示，干预后实验组的GQOL-74评分均高于对照组、POMS-SF评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见在患者治疗过程中开展系统护理干预有助于调节患者情绪、提升生活质量。在予以患者系统护理，为了保证护理人员护理操作的专业性，本次研究组建了护理小组，小组成员对患者进行综合评估，了解患者具体病情，制定符合患者的护理干预措施。结合患者实际情况循序渐进地开展系统护理干预，患者入院后首先接触了陌生环境，会产生一定的抵抗心理，因此需要先进行环境护理，使患者熟悉环境而减少陌生感。之后就是饮食干预，患者入院后会对院内饮食有一定的不适感，而了解患者饮食习惯，结合相关膳食营养标准制定饮食方案，可保证患者正常营养供给，增强体质，对患者病情有明显益处。胺碘酮是患者治疗的关键，但是该药物使用期间易产生不良反应，需要加强患者用药指导，及时发现患者是否出现异常，减少药物不良反应，确保治疗效果。患者在治疗过程中最重要的就是情绪疏导，情绪稳定治疗配合度也就更高。患者住院治疗期间，病情不稳定时需要卧床修养，当其病情稳定后需要适当进行运动，避免肢体肌肉功能退化，同时还可以预防压疮的发生，因此患者也需要适当进行运动。

总而言之，扩张型心肌病合并室性心律失常胺碘酮治疗中应用系统护理所获得的成效显著，明显稳定了患者情绪，提升了生活质量。