挽救“被偷走的记忆”

文/房磊

“在爱的记忆消失前，请记住我。”今年的9月21日是第29个世界阿尔茨海默病日，根据国家卫健委最新消息，阿尔茨海默病是老年痴呆最主要的类型，我国60岁及以上老年人中有1000万是阿尔茨海默病患者。研究显示，阿尔茨海默病已经成为潜伏在老年人群体中的危险“杀手”，带给家庭和社会沉重的经济负担。

“阿尔茨海默病在明确诊断后，带给患者和家庭的往往不是希望，可能更多是一种纠结和无奈。”近日，中国老年保健协会阿尔茨海默病分会主任委员、解放军总医院第二医学中心神经内科主任医师解恒革表示，对抗阿尔茨海默病是一场旷日持久战，虽然“胜利的号角可能最终不会吹响”，但知己知彼，提早预防和干预，进一步推动把记忆体检纳入健康体检的进程等，才能在这场拉锯战中掌握更多主动权，将“沉默杀手”的危害降到最低。

沉重的负担 “诊断后的纠结和无奈”

9月10日，温情电影《妈妈！》正式献映，这部感人的催泪亲情片，获得了不错的票房。北京国际电影节官方场刊对这部电影打出本届入围影片最高分，实现了在口碑和商业成绩上的不俗表现。

电影讲述了一位85岁母亲照顾65岁患阿尔茨海默病女儿的故事，在本该安享晚年生活的年纪里，她们的命运因为这场疾病改变了，一幕幕颇具真实感的场景令无数观众动容。84岁的吴彦姝凭借该片斩获“天坛奖”最佳女主角，也是因为这部电影的热映，掀起了人们对阿尔茨海默病的高度关注。

解恒革指出，对于阿尔茨海默病患者而言，明确诊断仅仅是一个开始，漫长的疾病管理过程才是真正的考验，从这个角度考虑，诊断并不是一个终点，而是一个让人难以接受的开始。

“事实上，它并不像高血压、糖尿病这类慢性病，在医生诊断明确后，患者会在医生指导下知道该吃哪些药，并且有明显的控制效果。当阿尔茨海默病被明确诊断以后，带给患者和家庭的往往不是希望，可能更多是一种纠结和无奈。今后该怎么办？诊断以后的工作更加复杂、有难度，这对没有经历过的家庭而言是难以理解的，这也意味着，诊断后的支持措施非常重要。”解恒革表示。

阿尔茨海默病——其特征是发病隐匿易被忽视，至今没有特效药，且至今病因不明，进展至后期将剥夺一个人的生活自理能力，并伴随人格改变、情绪失控等精神症状，需要专人24小时照护，给家庭带来沉重的精神负担和经济负担。

国家卫健委公布的数据显示，我国60岁及以上老年人中约有1500万痴呆患者，其中1000万是阿尔茨海默病患者。《阿尔茨海默症在中国以及世界范围内疾病负担的重新评估》中指出，预计到2030年，我国阿尔茨海默病经济负担将达到17万亿元人民币。

无特效药、病人需要长期的专业照护，毫无疑问，无论从经济还是精力角度来说，这场对抗阿尔茨海默病的旷日持久战，对于普通家庭而言是一个必须要面对的实实在在的考验，而在这场战争中，“胜利的号角可能最终不会吹响”。

主动就诊率偏低全程干预意识有待提升

由阿尔茨海默病防治协会、国际老年痴呆协会中国委员会联合撰写的《中国阿尔茨海默病知晓与需求现状调查报告》近日发布，该份报告的调查结果显示，相较于对于阿尔茨海默病的知晓率，居民的主动就诊率非常低（仅一成多）。

调查显示，不同性别、年龄、城乡分布、学历、居住地区、身份的调查对象主动就诊率存在显著统计学差异，农村居民和低学历居民主动就诊率尤其低。

据解恒革介绍，大部分患者首要就诊原因是出现记忆减退、爱忘事、糊涂、不认识熟悉的人等现象，绝大部分阿尔茨海默病患者是在各种症状出现后就诊，主动就诊意识薄弱，这导致及早筛查和控制的效果并不尽如人意。

专家认为，阿尔茨海默病的早识别率非常低，而记忆门诊在这个领域最重要的工作就是加强科学的诊断，制定科学的个体化的治疗方案，这需要大量的专家培训，需要有更多的医疗力量投入。

“还有一点是全程管理的重要性和必要性，相当一部分患者表示从未去医院参加复诊，但阿尔茨海默病全程支持管理的关键就是定期随访与复诊。”解恒革认为，阿尔茨海默病从轻度到中度再到重度是一个非常漫长的过程，全程管理就像打一场持久战。

覆盖全国30个省、自治区、直辖市的调研报告——《中国阿尔茨海默病患者诊疗现状调研报告》显示，坚持服药的阿尔茨海默病患者比例相对较低，服用3年以上的患者比例不到三成。这些情况都在一定程度上导致了阿尔茨海默病整体预防、控制效果不佳的现象出现。

及早预防最明智陪伴和关爱也是“良药”

早在2020年，国家卫健委办公厅印发《探索老年痴呆防治特色服务工作方案》，指出要开展患者评估筛查和预防干预服务，并提出试点地区到2022年的工作目标，即包括公众对老年痴呆防治知识知晓率达80%，社区（村）老年人认知功能筛查率达80%。

专家认为，阿尔茨海默病的重视和投入，不仅仅是医院或者某一个家庭的问题，从国家政策，到财政、民政、社会机构等各方面都应该积极参与各尽其职，将人口老龄化带来的社会问题做到主动提前干预。

解恒革坦言，如果出现阿尔茨海默病相关症状，医院会有具体专业的筛查工具和手段，但对于阿尔茨海默病的筛查不应盲目进行，遴选高危人群精准筛查会有更好的效果，比如考虑患者的年龄、脑健康状态、危险因素等。

解恒革

“如果对筛查工具和筛查人群不加选择，会投入很大精力、人力和财力，但疾病检出效率并不明显，整体阳性检出率偏低。比较好的方法是结合患者特征，比如有家族史，有过癫痫、外伤、脑血管病、三高等疾病因素，尤其是这些危险因素叠加时，建议这类人群去医院及早接受正规筛查。”解恒革表示。

医生同时建议，对于阿尔茨海默病的预防，包括各种能刺激大脑运转的活动，例如适度打麻将、下棋打牌、读书看报等，都有证据能降低阿尔茨海默病的风险。适度的有氧运动，如健走、慢跑、骑车、爬山、跳舞、打太极拳等，可强化与认知能力相关的脑神经线路的联结，预防阿尔茨海默病。

“陪伴和关爱也是一剂良药。”解恒革最后提示，家属对阿尔茨海默病患者的照护是漫长的，充满了挑战性，但也充满了亲情和智慧，家人的关爱和照护本身就是一剂良药，构建老人满意的丰富生活、让环境变得友好同样是应该被亲人支持的一种干预措施。

专家问答

阿尔茨海默病有哪些典型症状？

解恒革：阿尔茨海默病有多个早期症状，包括：记忆力减退、语言能力衰退、失去对时间和空间的认知力、思维判断能力下降、情绪和行为发生改变、退出社交活动、做不好熟悉的工作、把握做事进度有困难、丢三落四找不回东西、出现异常行为等。如果老人有以上情况，一定要有所警觉，尽快到医院做相关检查。

老人出现相关症状，应该去哪个科室就诊？

解恒革：早期若发现老年人出现相关阿尔茨海默病迹象，家人都应当及时陪同到医院的老年病科、神经内科、精神科、中医脑病科或记忆门诊等就诊。

患者和家属去医院就诊过程中该注意哪些问题？

解恒革：对于阿尔茨海默病患者和家属，我想提醒他们在就诊过程中注意几点。一是目前各大医院的检查结果互认，一定要带齐相关检查资料，包括以往医生的诊断结果，这对于主治医生的判断非常有意义；第二，患者难以表述清楚过去看病的用药等情况，可以提前整理好药物包装盒等，医生一看就会了解，避免耽误时间；第三，医生往往会当场询问老年人相关问题，如果老年人有听力、视力障碍，要提前配镜、戴好助听器，方便医患沟通；还有，看完病以后一定要存放好当天的资料等，以备下次看病时使用。